面部密布血管痣 市民谨防脑内血管瘤

2012-03-20 14:41:00　来源: 人民网(北京)　有0人参与 手机看新闻  (0)48岁的李女士面部长有大面积红色血管痣，不痛不痒就没当回事。10天前，她突发脑溢血被送往医院。家住汉口的李女士患高血压多年，3月9日，正在家中打扫卫生的她突然一声闷哼栽倒在地，被家人紧急送往省新华医院。CT显示李女士脑出血，大面积血肿，并已形成脑疝。患者此时瞳孔放大、身体僵直，情况紧急，神经外科副主任医师余军武迅速为患者实施开颅手术，术中发现李女士脑部长有直径4厘米的血管瘤。手术从3月9日晚上12点持续到次日清晨6点，患者的脑部血肿和血管瘤被逐一清除干净。术后3天，李女士恢复了意识，昨天已可下地行走。湖北省中西医结合医院神经外科余军武余军武介绍，长有大面积血管痣的人比普通人患血管瘤的几率大得多，此类人群更容易在脑、肝、肾脏多发血管瘤，重要器官上的血管瘤一旦破裂就会危及生命。（通讯员 应述辉 熊瑛 见习记者 武叶）

帕金森病治疗靶点选择

VL（丘脑腹外侧核）、PVP（苍白球腹后部）、STN（丘脑底核）是帕金森病（PD）手术治疗的三个靶点，依据患者临床表现的不同选择其一或其二。临床上手术部位的选择要考虑患者的具体情况，如年龄、引起功能障碍的主要原因、药物疗效以及患者自己的意愿等。毁损术有效的症状DBS亦有效，反之亦然。湖北省中西医结合医院神经外科余军武                                                脑内治疗靶点与PD典型临床症状的关系 手术靶点 震颤 僵直 行动缓慢 异动症 步态 僵住 VL ++++ ++ - ++ - - PVP +++ ++ ++ ++++ + - STN ++++ +++ +++ +++ ++ + 1．VL适合于 ①以震颤为主，尤其是伴有姿势性、动作性震颤或药物治疗无效的静止性震颤，影响生活和工作能力者；②单侧症状重，无明显行动缓慢；③左旋多巴类药物引起的异动症。 2．PVP适合于 ①原发性PD；②经过系统的药物治疗，有明确疗效，但疗效进行性减退，并

中央沟附近脑出血的外科治疗

随着我国广大人民群众生活水平的提高，高血压这一富贵病越来越成为成为常见病、多发病。这其中部分患者会出现脑出血，对病人的生活质量、甚至生命产生重大影响，其中有一种累及中央沟附近的脑出血较为特殊，我科最近成功救治了3例这样的病人。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 因中央沟前面的中央前回是人体重要的运动中枢，后面的中央后回是人体的感觉中枢。很明显这两个中枢对于人体来说非常重要，损伤后会出现对侧肢体的运动及感觉功能障碍，轻者造成生活质量下降，重者可以出现生命危险。因此对于累计中央沟附近脑出血救治显得尤其重要。 我们的三例病人正好一例血肿位于前回，一例正好位于中央沟，第三例位于中央后回。患者起病都很突然，没有明显的先兆，突然头痛，肢体运动或感觉异常。CT提示脑内中央沟附近出血，出血量在20ml～30ml之间，其中一例患者在等待手术的期间突发病情加重，甚至出现了瞳孔散大的脑疝表现，紧急复查CT提示血肿明显扩大，随即手术治疗。术后复查CT提示血肿完全清除，术后对他们给予了高压氧治疗及针灸按摩等。目前这三例病人中两例已完全康复出院，剩下的一例术前出现脑疝的患者正在康

（一）神经外科微创理念：

1.影像引导外科学，即运用现代先进的影像学技术引导神经外科手术，这里先进的影像学相当于侦察兵，而微创手术相当于精确打击。这种方式明显可以减少对于正常组织的损伤，同时可以按时按量完成作战任务，即切除病变。 2.微骨窗手术入路，即小切口进行手术，甚至可以不剃光头，对于现代广大爱美人士来说，无疑是一大福音。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 3.神经内镜辅助手术，对于胃镜大家比较熟悉，但对于神经内镜大家可能比较陌生，其实它和胃镜基本原理是一样的，只不过胃镜只是解决看的问题，而我们的神经内镜在解决看的问题的同时还要解决操作的问题。目前内镜辅助神经外科手术已基本可以完成显微手术的全部术式，而且创伤更小，愈合更快。 4.血管内栓塞，即通过人体的外周血管沿着人体的血管系统将治疗疾病的工具和材料运至脑内的病灶处，很明显这种方法创伤更小。对于动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病，血管内治疗正在发挥着越来越大的作用。 5.立体放射外科，优点是不开刀不流血，包括伽玛刀、X刀及适形放疗等，它一般是利用会聚的原理将射线投射到病灶处，同时对于周围正常结构损伤很小，但病变体积一般不宜太大

帕金森病的神经外科微创诊治

帕金森病又称震颤麻痹，是发生于中老年的中枢神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。是一种以肌肉震颤、僵直、运动减少为临床特征的疾病。对病因不明者称为原发性帕金森病或震颤麻痹；由脑炎、脑动脉硬化、脑外伤及中毒等产生的类似临床表现，称为帕金森综合征。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 诊断 （一）   临床表现 1.       病史 帕金森病多起病缓慢，进行性加重。 2.       震颤 是因肢体的促动肌与拮抗肌连续发生节律性（每秒4～6次）收缩与松弛而引起。震颤最先出现于一个肢体远端，多从一侧上肢的远端（手指）开始，然后范围逐渐扩大至同侧的上下肢。手指的节律性震颤形成所谓的“搓丸样动作”。但症状在睡眠时消失。 3.       运动缓慢 运动障碍，肌肉僵直，以及姿势、平衡及反正反射等的障碍，从而引起一系列运动障碍。病人不能做精细动作，表现为书写困难，越写越小，走路呈碎步及开口困难状，生活不能自理。面部肌肉运动减少，形成“面具脸”。 4.       僵直 系锥体外系性肢体肌张力增高，伸肌与屈肌的肌张力均增高。故关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持

立体定向手术--一种微创治疗脑内疾病的技术

立体定向手术目前在国内外有条件的医院已广泛开展，事实证明这一技术不仅安全、有效，而且微创，手术切口仅1～2厘米。它主要是指利用立体定向技术引导对于脑深部病变或结构进行外科操作。  CT及磁共振扫描的发展使神经外科医生运用立体定向技术微创解除脑内疾患成为现实。它是应用立体几何学坐标原理，通过CT及磁共振图像将脑坐标系与在颅骨上安装定向仪建立起来的坐标系相联系起来，对脑深部靶结构进行定位，并获取靶结构的三维坐标数据，据此将手术操作器（如脑针、电极、活检钳等）导入靶点，进行各种操作。我们可以这样理解：立体定向手术就是运用CT及磁共振扫描等现代先进的影像学技术引导神经外科手术，这里先进的影像学相当于侦察兵，在获得脑内病变的三维坐标后，引导导弹精确打击敌人，微创手术也就相当于精确打击。这种方式明显可以减少对于正常组织的损伤，同时可以按时按量完成作战任务，即解除脑内疾患。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 立体定向手术可用于精确去除脑内深部病变如血肿、微小肿瘤及异物等，也可用于精确植入神经干细胞、深部电极等。因此立体定向手术可用于治疗脑内深部血肿、核团毁损或DBS

脑膜瘤的临床表现和诊断依据有哪些？

脑膜瘤的临床表现有：1.大部分为良性，生长慢，病程长；恶性则生长快，病程短。2.多有局造性症状，如头痛、癫痫、视力和视野改变、嗅觉或听觉障碍、肢体运动和/或感觉障碍。3.颅内压增高症状：头痛、视乳头水肿、呕吐。4.肿瘤所在部位骨质变薄或破坏。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 诊断依据有：1.以上临床表现。2.肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的改变。肿瘤为脑外占位，边界清，包膜完整，强化片子上往往在肿瘤与周围正常硬膜连接处形成鼠尾征。

癫痫患者饮食选择

湖北省中西医结合医院神经外科余军武癫痫是一组临床综合征，以在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致的一时性脑功能失常为特征。有原发性癫痫和继发性癫痫两大类，前者多在儿童期发病，可能与遗传有关；后者常继发于各种疾病，如脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫、产伤、脑发育不全、脑积水等都可以引起，占癫痫病例的大多数。在日常生活中，患者的饮食应注意以下几方面：癫痫患者饮食原则上与常人无别，尽可能做到食品多样化，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些膏粱肥厚的食品，鹅肉、羊肉更应少吃；对一些刺激性很大的食物，如辣椒、葱、蒜，也以少吃为好，否则，不利于疾病的康复。另外，还要注意饮食有节，克服偏食、异食、暴饮、暴食、饥饿不均等习惯，尤其是儿童，饮食过量往往可以诱发癫痫发作。平时可多吃酸性食物。科学研究表明，食物对原发性癫痫有一定的影响，碱性食物能诱发癫痫，酸性食物则能抑制癫痫发作(指原发性癫痫)。因此，患者平时宜吃酸性食物，如花生、核桃、猪肉、牛肉、鱼、虾、

颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖的序贯治疗

颅内蛛网膜囊肿多为蛛网膜胚胎期发育异常所致的由一层蛛网膜包裹着类脑脊液的先天性良性囊性病变，少数为后天因素如颅脑创伤和炎性反应等所致。颅内蛛网膜囊肿可见于多个部位，主要见于颞极中颅窝底和枕大池，由于头颅CT和MRI的广泛应用，偶然发现颅内蛛网膜囊肿的机会越来越多，而且正确诊断并无困难。湖北省中西医结合医院神经外科余军武对于有手术适应症的可采取手术治疗，目前主要的手术方式有：（1）显微镜下切除蛛网膜囊肿壁并行蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔或脑池造瘘术。（2）蛛网膜囊肿-腹腔分流术。（3）立体定向囊肿脑池造瘘术。（4）神经内镜下蛛网膜囊肿壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术和（或）囊肿-蛛网膜下腔造瘘术。其中蛛网膜囊肿-腹腔分流术，因技术要求相对低、操作简便、创伤较小及临床疗效确切，被广大医生广泛接受和应用。而分流手术带来的并发症也越来越多地显示出来，其中最为普遍且严重的并发症是因长期囊肿-腹腔分流导致脑脊液过度引流，从而形成一组关联的临床症状，可命名为囊肿过度引流综合征，主要表现包括：（1）裂隙脑室综合征（slitventricule sydrome,SVS）：文献报道在蛛网膜囊肿分流术中发生率为2%左

脑膜瘤的主要治疗方法有哪些？

与颅内其他肿瘤一样，脑膜瘤的治疗方法主要有手术、放疗。部分恶性脑膜瘤需考虑化疗。手术治疗因肿瘤部位、血供、病人的身体条件及手术医生的技术等因素的差异，而得到不同的预后。部分脑膜瘤单纯通过手术可以达到完全治愈，如凸面脑膜瘤达到一级切除（肿瘤及周围受侵的硬脑膜、颅骨全部切除）时，就可以完全治愈。但大多数矢状窦旁的、颅底的脑膜瘤往往无法达到一级切除，这样就会出现部分患者术后肿瘤复发。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 放疗用于治疗脑膜瘤国内外已有丰富的经验，包括二维放疗、三维放疗及间质内放疗，二维放疗及间质内放疗现在极少用来治疗脑膜瘤，三维放疗在临床上已得到广泛运用，它包括伽玛刀、X刀（等中心直线加速器）、三维适型放疗、重粒子治疗等，尤其是伽玛刀的运用，使越来越多的脑膜瘤患者避免了肿瘤复发带来的痛苦。 微创治疗脑膜瘤需要对脑膜瘤有充分的认识，同时对于治疗脑膜瘤的手段也要全面了解。只有这样，才能对不同患者提供个性化的微创治疗方案。通俗地讲就是该手术的手术，该放疗的放疗。

什么是脑膜瘤？

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部份来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成的，包括颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素。脑膜瘤的发病率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤的20%。大部分为良性，病程长。大脑半球矢状窦旁最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内等，偶见于颅外，为异位脑膜瘤。国人统计女性多于男性，病理分为内皮型、成纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、恶性脑膜瘤及脑膜肉瘤。湖北省中西医结合医院神经外科余军武

双侧听神经瘤的综合治疗

NF2是一种常染色体显性遗传性疾病，致病基因位于22q，临床主要表现为多种神经系统的肿瘤，听力下降和皮肤肿瘤[1]。多发生于包被结构，如神经鞘瘤（雪旺细胞瘤）和脑膜瘤。其中以神经鞘瘤最为常见，由于神经鞘瘤往往多发而且有复发的倾向，给临床治疗带来一定的困难，流行病学资料表明NF2在人群中的患病率为1/3 300～40 000，发病率为1/210 000[2]。随着研究的不断深入，发现NF2基因突变及其表达产物功能异常，是引起该病发病的基础。NF2基因表达产物merlin被认为和抑制细胞的过度增殖以及恶性变有关。当NF2基因发生框架突变，基因功能完全失活时，患者发病年龄小而且预后差；点突变或小片段基因缺失者临床症状轻；拼接部位的突变介于两者之间，并且临床表现在不同个体间差异较大，可能和突变的位置有关[3]。有家族史的患者发生框架突变的概率明显高于散发病例，散发者基因突变多以嵌合形式存在，因此临床症状较轻。基因型和表现型关系的研究表明，首次出现症状的年龄，颅内脑膜瘤的数量和拼接部位的突变有关、听力丧失的年龄和基因错译有关[4]。有数据显示，确诊时的年龄每减少1岁，患者的死亡危险性就增加1.1

脑内放电 一周倒地两次（长江日报）

 本报讯（记者刘睿彻 通讯员应述辉 熊瑛）20年前的一次外伤让姜先生癫痫时常发作。前段时间，他一周要两次倒地。省新华医院通过微创找到了他脑内异常放电区并切除，至昨日两个月再未发病，其说话语速恢复正常。湖北省中西医结合医院神经外科余军武姜先生家住汉口。20年前，还在上高中的他被人重击耳部流血，之后落下癫痫病根。两个月前，姜先生在妻子陪同下，找到省新华医院神经外科主任余军武。余军武认真了解病情，并与家属沟通后，决定进行立体定向微创手术。据介绍，癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。癫痫难治就在于找到异常放电区病灶困难。立体定向技术通过微创植入脑部的电极，能找到可疑放电区。最终，姜先生通过微创准确找到异常放电区，手术切除。

癫痫

（附69例病例报告）余军武　[摘要]　目的　探讨手术治疗颞叶癫痫的疗效及并发症。方法　皮层电极及深部电极引导下手术治疗69例颞叶癫痫，其中前颞叶+海马杏仁核切除术67例，选择性海马杏仁核切除术2例。术前行PET、SPECT、MRI、EEG检查。结果　69例术后随访1～7.6年，满意63例，显著改善2例，良好1例，无效3例，有效率95.7%。其中癫痫完全消失60例，占87%。无死亡，暂时性偏瘫2例，占2.9%, 轻度同向视野缺损6例，占8.7%，硬膜外血肿1例，记忆力减退3例。结论　手术治疗颞叶癫痫的效果好；疗效与病例的选择及致癫灶的准确定位有关；部分并发症与手术技巧有关。 湖北省中西医结合医院神经外科余军武[关键词]　颞叶癫痫；手术  手术治疗颞叶癫痫具有明确的疗效，本组病例为自1998年10月至2008年6月手术治疗的颞叶癫痫69例。经长期随访，取得满意疗效，现报告如下： 资料与方法 一 临床资料1一般资料　69例，男39例，女30例，年龄16～37岁，平均27.6岁，癫痫病史2～12年，平均5.6年。发作类型均为精神运动性发作，主要症状均有典型的自

关于垂体瘤的微创治疗理念

垂体瘤顾名思义就是垂体上的肿瘤，垂体是位于颅内的人体重要的内分泌器官，素有“腺体之王”的称呼，能分泌人体诸多重要激素，用于维持人体各项生命机能。垂体瘤分为功能性垂体腺瘤及无功能性垂体腺瘤，前者会出现一项或多项垂体激素异常，表现为巨人症、肢端肥大症、闭经泌乳、性功能下降、向心性肥胖或怕热等，后者一般无以上症状，一般以视力下降或头痛为首发症状，当肿瘤巨大时可能出现垂体功能低下的表现。当垂体瘤影响到垂体柄时会出现尿崩的症状，及多饮多尿，需与糖尿病相鉴别。湖北省中西医结合医院神经外科余军武 垂体瘤对人体影响巨大，因此必须治疗。治疗方法以手术及放疗为主，如果肿瘤未压迫视神经，且直径小于3厘米，可直接行伽玛刀治疗，单纯泌乳素型垂体瘤也可口服多巴胺受体激动剂进行治疗，如溴隐亭等。其他情况的垂体瘤一般需行手术治疗，手术方式一般分为经鼻或开颅手术两种。经鼻垂体瘤切除术创伤小、患者术后反应轻，且住院周期短，备受患者及医生青睐，但并不是所有的患者都适合。如果肿瘤是以鞍上病变为主、鼻腔或蝶窦有其他病变、甲介型鞍底或海绵间窦异常发达的患者则不适合经鼻手术，此时选择开颅手术不失为

斜坡脑膜瘤的手术治疗

    累及脑干的肿瘤因涉及脑干、颅神经、椎基动脉和脑底动脉环、脑室通路以及鞍区、松果体区、岩骨－斜坡区、枕大孔区、桥脑小脑角区、颈静脉孔区等脑的重要结构或功能区，关系到病人的生命、神经、内分泌调节和传导等重要神经功能，任何一处的手术损伤，都可能引起重大的神经功能障碍。并且，此类病变多处于脑或颅底深部，手术显露困难，因而既要切除肿瘤，又要最大限度地避免损伤脑干、颅神经、重要血管等临近的脑重要结构，手术难度较大，要求有良好的神经解剖基础、先进的显微手术及神经监测等配套设备，尤其是必须有扎实的显微手术技巧和丰富的手术经验。 湖北省中西医结合医院神经外科余军武       脑干前上方主要涉及有第三脑室、下丘脑、垂体、脑底动脉环等重要组织结构，常见的肿瘤类型有垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，这部分肿瘤一般都是瘤体较大时从前方向后推挤中脑，脑干症状多不明显，肿瘤较易与脑干分离。②脑干后上方主要涉及有松果体区、小脑幕、大脑大静脉等组织结构，常见的肿瘤类型有生殖细胞瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，这部分肿瘤一般易于压迫中脑导水管引起脑积水、上视困难等症状，根据肿瘤性质等不

定向导航术助偏瘫失语患者说话

星岛环球网 www.stnn.cc撰稿时间 2014-8-3湖北省中西医结合医院神经外科余军武　　湖北日报讯 （通讯员应述辉）49岁的何女士患高血压10余年，半个月前突然左侧肢体不能动弹、口齿不清，被紧急送往省新华医院，确诊为高血压脑出血。神经外科副主任医师余军武运用“立体定向血肿穿刺”微创技术，精准地找到血肿，手术一次成功。10天后，何女士能下床站立并且开口说话。　　余军武介绍，“立体定向血肿穿刺”微创手术被形象地称为“定向导航”，即在病人患处实施立体定向血肿穿刺，适合处于脑部重要功能区的不太大的血肿，治疗效果好，术后恢复快，并发症少。www.stnn.cc

关于垂体瘤的微创治疗理念

垂体瘤顾名思义就是垂体上的肿瘤，垂体是位于颅内的人体重要的内分泌器官，素有“腺体之王”的称呼，能分泌人体诸多重要激素，用于维持人体各项生命机能。垂体瘤分为功能性垂体腺瘤及无功能性垂体腺瘤，前者会出现一项或多项垂体激素异常，表现为巨人症、肢端肥大症、闭经泌乳、性功能下降、向心性肥胖或怕热等，后者一般无以上症状，一般以视力下降或头痛为首发症状，当肿瘤巨大时可能出现垂体功能低下的表现。当垂体瘤影响到垂体柄时会出现尿崩的症状，及多饮多尿，需与糖尿病相鉴别。 垂体瘤对人体影响巨大，因此必须治疗。治疗方法以手术及放疗为主，如果肿瘤未压迫视神经，且直径小于3厘米，可直接行伽玛刀治疗，单纯泌乳素型垂体瘤也可口服多巴胺受体激动剂进行治疗，如溴隐亭等。其他情况的垂体瘤一般需行手术治疗，手术方式一般分为经鼻或开颅手术两种。经鼻垂体瘤切除术创伤小、患者术后反应轻，且住院周期短，备受患者及医生青睐，但并不是所有的患者都适合。如果肿瘤是以鞍上病变为主、鼻腔或蝶窦有其他病变、甲介型鞍底或海绵间窦异常发达的患者则不适合经鼻手术，此时选择开颅手术不失为明智的选择。 现代显微技术异常发达，垂体瘤手术的死亡率及致残率明显下

帕金森病的神经外科微创诊治

帕金森病又称震颤麻痹，是发生于中老年的中枢神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。是一种以肌肉震颤、僵直、运动减少为临床特征的疾病。对病因不明者称为原发性帕金森病或震颤麻痹；由脑炎、脑动脉硬化、脑外伤及中毒等产生的类似临床表现，称为帕金森综合征。 诊断 （一） 临床表现 1.病史 帕金森病多起病缓慢，进行性加重。2. 震颤 是因肢体的促动肌与拮抗肌连续发生节律性（每秒4～6次）收缩与松弛而引起。震颤最先出现于一个肢体远端，多从一侧上肢的远端（手指）开始，然后范围逐渐扩大至同侧的上下肢。手指的节律性震颤形成所谓的“搓丸样动作”。但症状在睡眠时消失。 3. 运动缓慢 运动障碍，肌肉僵直，以及姿势、平衡及反正反射等的障碍，从而引起一系列运动障碍。病人不能做精细动作，表现为书写困难，越写越小，走路呈碎步及开口困难状，生活不能自理。面部肌肉运动减少，形成“面具脸”。 4. 僵直 系锥体外系性肢体肌张力增高，伸肌与屈肌的肌张力均增高。故关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，使检查者感到有均匀的阻力，临床上称之为“铅管样僵直”。在合并有震颤的