如何早期发现肺结核

得了肺结核，除了肺部受损害外，还会引起神经、内分泌功能紊乱，出现一些全身症状，如病人常感疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变，易哭闹发脾气；一些女性患者还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状比较常见，主要表现为轻度咳嗽、吐痰或痰中带血；结核性胸膜炎的病人可胸闷、气短甚至胸痛。有的病人可表现为高热，常被按感冒治疗而延误就诊。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮 一旦发现上述症状，应及时到医院就诊，做必要的检查，如胸部透视、拍X光片，痰涂片查结核菌，结核菌素试验，抽血查血沉等，以便尽早确诊。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，尤其胸部透视简便易行，建议有以下几种情况的人应该定期检查： 1与肺结核病人密切接触者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的病人 3 结核菌素试验强阳性的病人，尤其是儿童 4 长期低热或有结核过敏表现的人，如过节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者 5 经常接触粉尘者 6 对于健康人，也要每1

美国 nccn 肺 小结节 指南2011

美国 nccn 肺 小结节 指南2011 美国NCCN（国家综合癌症网）于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南，指南的发布是基于新英格兰医学杂志（NEJM）于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究（NLST）的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果，指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段，并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。宁波李惠利医院呼吸内科汤耀东总的来说，NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。 昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮 高危人群是指： A．55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。600年支。 B．年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年 400年支，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），其他中、低危人

肺结核病的防护

肺结核病的防护    肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染病。目前我国结核病疫情仍很严重，据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病感染人数多，全国有5.5亿人口感染；发病人数多，有活动性肺结核约450万人，其中传染性肺结核约150万人；死亡人数多，约有13万人死于结核病，且四分之三的肺结核患者为最具劳动能力的青壮年。所以做好其消毒隔离防护工作有着重大意义。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮   消毒隔离的目的是应用消毒隔离预防技术，阻止飞沫的产生，降低空气中飞沫的浓度，降低人们暴露于结核分枝杆菌的几率，防止空气飞沫传播及接触传播，控制结核感染的发生。那么结核病是如何传染的？   传染源主要是开放性肺结核患者即痰菌阳性肺结核患者。 传播方式是通过近距离的空气飞沫传播，接触被污染的物品也可传播。（1）空气飞沫传播   开放型肺结核患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时把含结核菌的飞沫喷入空气中，或将含结核菌的痰液吐在地上，干燥后随尘埃在空中飞扬，吸入空气中带菌的尘粒和带菌的飞沫造成感染。（2）接触传播   通过被结核菌污染的食物或食具引起肠

猝死为何易在夜眠中

猝死为何易在夜眠中 生活中，一些心脑血管疾患、癫痫、呼吸暂停综合征等，均易在夜眠中发生。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮 睡眠中易猝死的疾病 心肌梗死及血栓性脑卒中易于黎明前形成。日本神奈川县立癌症中心心血管科专家研究认为：黎明前血压易升高，心率增加与血浆儿茶酚胺增加有关。美国医学家认为：此时血浆皮质醇浓度上升，而冠状血流速度减低，血液黏稠度和血小板凝集力增加，组织纤维蛋白溶酶原激活剂减少。 癫痫病多易于夜间发作，这是由于癫痫病人的大脑皮层中有一部分“停滞性病理兴奋灶”。白天，大脑皮层处于紧张活动状态，其中的“停滞性病理兴奋灶”受到抑制，不易兴奋；而夜间，环境安静，大脑皮层的绝大部分处于抑制休息状态，这部分“停滞性病理兴奋灶”可不受干扰地兴奋起来，并向周围扩散，当肢体抽搐、口吐的白沫误入气管常诱发“窒息性猝死”。 一些婴幼儿由于身体内缺少一些酶，常于夜眠中发生脑缺氧-呼吸困难-紫绀-猝死。 夜眠中，在通常状态下1小时有3-4次呼吸暂停为正常现象，不致引起危险。有打鼾睡眠习惯者，1小时可呼吸暂停十几次，称为“阻塞性呼吸暂停”，往

肺癌那些事：与肺癌有关的知识

导读：美国疾控预防中心1月10日发布的报告显示，随着吸烟人数的降低，美国患肺癌人数持续下降。而随着雾霾污染的频发，以及国际癌症研究机构(IARC)将大气污染(PM2.5)确认为致癌物，观察者普遍预测在我国肺癌仍将延续高发态势。本站编译与肺癌有关的20张幻灯片，为您讲述肺癌那些必须警惕的事。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮肺癌：概述肺癌是导致男性及女性癌症死亡的首因，但其并非一直如此险恶：在机械卷烟广泛普及之前的岁月里，肺癌极为少见。现在，吸烟导致近90%的肺癌患者死亡，同时氡气、空气污染及其他化学物质的影响也在其中发挥着较小的作用。而新药物及疗法的开发与发展，则为肺癌的诊断与治疗提供了新的希望。为什么吸烟导致肺癌？香烟不仅充满了致癌物质，它们还解除了肺部的自然防御系统。人体肺部气道中布满了纤毛，这些纤毛能扫除毒素、细菌和病毒，从而保护肺部。烟草烟雾能使纤毛麻痹失效，导致致癌物质在肺部大量聚集。肺癌的症状肺癌在早期通常毫无症状和警示。随着病情的进展，肺癌症状也是非特异性的，这些症状包括：没完没了的咳嗽；胸痛，尤其是在深呼吸时；喘息或呼吸急促；咳嗽，痰

肺结核病人什么时候能恢复工作和学习

肺结核病人什么时候能恢复工作和学习需视病人的具体情况而定，但首先必须在痰菌阴转、病情好转后；其次要在身体状况良好，能够胜任自己的工作和学习时；对从事饮食、服务、教育等特殊行业的结核病人来说，他们的工作对象是众多的健康人和儿童，因此对于部分病人恢复工作应从严要求；对于患肺结核的学生，如果病情比较轻，只要不排菌，避免过度劳累，规则服药，可以不用休学。对于个别病情严重、排菌或有严重并发症的学生应休学，并尽快到当地结核病防治机构诊治。必须等到病人的病情好转，不排菌后才允许复学。但前提是必须积极配合坚持正规的抗结核治疗。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

可能诱发哮喘加重或发作的药物

在治疗各种内外科疾病的过程中，可能会使用各种药物。有些药物可能会导致哮喘发作或加重，因此哮喘患者和家属，应对这些药物的种类和治疗措施有所了解。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮 一、以“阿司匹林”为代表的解热镇痛药  阿司匹林是一种使用广泛的解热镇痛药，用于各种退热、镇痛的治疗，很多中老年患者使用小剂量的阿司匹林预防血栓。但是阿司匹林有可能导致严重的哮喘发作，对于既往有阿司匹林过敏史的哮喘患者，一定要禁用此药，与此类似的“氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、双氯芬酸、炎痛喜康以及含此类成分的感冒药”也要慎用。一旦发作此类药物诱发的哮喘发作，要尽快使用“静脉用糖皮质激素激素”和“孟鲁司特”药物治疗，一般都能很快缓解。 需要说明的是，因为这类药物在日常生活中使用广泛，不是所有的哮喘患者都不能使用此类药物，如果曾经多次使用无明显不适，可以继续使用。如果过去未用过此类药物，需要慎重考虑，尽量使用其他药物替代。  二、以“心得安、倍他乐克”代表的心血管药物  这类药物通过阻断心肌和血管上的β1-受体而起到降低血压和心率的治疗作用，广

抗肿瘤食品

                              抗肿瘤食品 一、食用菌、藻     （一）香菇昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮     真菌植物门真菌香蕈的子实体。香菇中含有强抗癌功效的成分主要是香菇多糖，它能提高T细胞的活力，诱发体内干扰素的产生，增强人体免疫功能。香菇中还有一种1，3-葡萄糖苷酶的抗癌物质，可提高肌体的抗癌能力。香菇中还含有腺嘌呤、胆碱、酪氨酸、氧化酶以及某些核酸，能起到降压、降胆固醇、降血脂的作用，预防动脉硬化、肝硬化，对糖尿病、肺结核、传染性肝炎、便秘有治疗作用。     （二）金针菇     真菌植物门真菌冬菇的子实体。金针菇中含有一种叫枯菇素的物质，有增强肌体对癌细胞的抗御能力。金针菇含有氨基酸和核酸，其中赖氨酸和精氨酸尤为丰富，对增加智力和身高有良好的作用，被誉为“增智菇”。金针菇还能降胆固醇、预防肝病和肠胃溃疡。       （三）平菇     真菌植物门真菌侧耳的子实体。平菇中的蛋白多糖对癌细胞有很强的抑制作用，能增强肌体的免疫功能。常食平菇不仅能起到改善人体的新陈代谢、调节植物神经，且对减少人体血清胆

如何保持戒烟“战果”

如何保持戒烟“战果” 医师指出，过了最初五天可按照下列方法保持戒烟“战果” 昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮 （1）饭后刷牙或漱口，穿干净没烟味地衣服。 （2）用钢笔或铅笔取代手持香烟地习惯动作。 （3）将大部分时间花在图书馆或其它不准抽烟地地方。 （4）避免到酒吧和参加宴会，避免与烟瘾很重地人在一起。 （5）将不抽烟省下地钱给自己买一项礼物。 （6）准备在2—3周戒除想抽烟地习惯。

面对EGDT的新证据，我们怎么办？2014年03月24日

近期，新英格兰医学杂志在线发表了ProCESS研究的结果。这是一项多中心开放临床试验，旨在验证感染性休克患者采用6小时的EGDT复苏治疗策略能否改善临床预后。研究除EGDT组与常规治疗组外，还根据既往研究结果设置了简单治疗方案组。总共1341名感染性休克参加本项研究，并未发现三组患者间60天病死率存在显著差异。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮对于这一令人沮丧的结果，相信有同事会提出以下的问题：那么，究竟应当如何治疗感染性休克呢？首先，我们仍然相信，临床治疗需要高度个体化。不能简单将某一个（系列）固定的治疗目标（如CVP 8 - 12 mmHg）用于所有患者。即便这样的指标曾经写入临床指南，但是，仍然无法替代临床医生在床旁作出的判断。毕竟，如果所有感染性休克患者都仅仅需要维持CVP 8 - 12 mmHg，MAP 65 - 90 mmHg，ScvO2 > 70%，那么，我们其实在抹杀患者之间个体差异的同时，也忽略了临床医生的实际价值。其次，Rivers的EGDT之所以取得成功，部分原因在于他所治疗的全身性感染患者其实主要问题在于低血容量（如Sc

结核药的正确服用方法

抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。    利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮     除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。     采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很

肿瘤患者常见食谱禁忌

肿瘤患者常见饮食禁忌饮食调养是肿瘤患者维系理想生活的重要内容之一，我们不但要重视药物治疗，同时还应注重饮食调治。饮 食对机体的机能和状态有重要的影响,一般认为75％～90％的肿瘤是由环境因素所引起，环境可影响食物和营养素的质与量，进而可引起或抑制癌症的发生。女 性癌症死亡率的50％以上，男性癌症死亡率的30％以上，可能与营养素有关。美国妇女癌症60％及男性癌症40％，其病因均与食物有关。在我国与饮食直接 有关的肿瘤有胃癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤45％。我国北京、天津和上海3地的食物脂肪量均已超过总热量的 30％以上，与此有关的癌症，如大肠癌和乳腺癌的发病率均显著增高，已经引起人们广泛注意。江苏省中医院肿瘤科邹玺昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮所以肿瘤病人在医院就诊时常常会问医生：在饮食上“忌食”什么食物、有哪些“发物”、适宜进食那些饮食，注意什么事项等问题。以下将逐项回答这些问题：何为“发物”？① 是指能够诱发肿瘤等疾病的食物；②加重肿瘤等疾病病情发展的食物；③能促使肿瘤等旧病复发和转移的食物，统称为“发

药物性肝损伤

                  药物性肝损伤是结核病正规化疗过程中最为常见而严重的不良反应之一。据统计，10%～30%结核病化疗患者可出现肝损伤，占所有药物性肝损伤的8%～13%。抗结核药物的肝脏毒性机制目前仍未完全清楚，依据药物产生的肝脏疾患的可预计性,可以将抗结核药分为量效关系密切型和量效关系不密切型两大类。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮    量效关系密切型（所谓的中毒型）:即抗结核药所致肝损害的发生与用药剂量密切相关,如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨硫脲、乙硫异菸胺、丙硫异菸胺有明显量效关系。这些药物的肝细胞毒性主要为药物本身或其代谢产物毒性作用的直接损害和间接损伤。直接损害是药物或其代谢产物的肝细胞毒性直接造成肝细胞坏死、脂肪变形,如异烟肼在肝内通过N2乙酰转移酶作用与乙酰基结合成乙酰化异烟肼,随后乙酰化异烟肼在肝内被水解为毒性较强的乙酰肼,后者通过肝细胞内微粒体酶转变成反应介质( reactive intermediate) ,再与细胞蛋白结合导致肝细胞变形和坏死。代谢过程中生成低分子自由基,也可诱导脂质过氧化反应,引起药物性肝炎。

慢性支气管炎、肺气肿健康知识介绍

“COPD就是平时通俗的说法慢支炎、肺气肿的总称”COPD中文称呼慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮险因素　　引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。一、个体因素　　蛋白酶-抗蛋白酶失衡：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。　　氧化应激。　　炎症机制。二、环境因素　　1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。

尘肺合并结核的诊断治疗特点

尘肺合并结核的诊断治疗特点 1、       临床特点　 肺结核病人如接触粉尘容易引起尘肺,而尘肺患者容易并发肺结核,二者可相互促进。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮 尘肺容易感染结核的原因是: ①尘肺患者肺内沉积大量难溶性粉尘,破坏大批巨噬细胞,从而削弱了其吞噬、消化、杀菌能力,同时也影响细胞免疫的效应细胞,使入侵的结核杆菌不能被及时消灭,阻碍了结核获得性免疫的建立; ②尘肺患者的外周细胞数量减少,功能降低,也影响结核免疫细胞,干扰淋巴因子的释放,使巨噬细胞功能损害; ③尘肺和结核均具有佐剂作用,双重佐剂存在,加强了双方病变反应。另外,肺结核是矽肺最常见和最主要的并发症,矽肺合并肺结核率约为20%左右。 为了避免误诊、漏诊,建议肺结核病相关检查应该作为尘肺患者的必检项目。各期尘肺患者合并肺结核后,使尘肺晋级率显著升高,平均晋级时间显著缩短,病死率升高。2种疾病可相互促进,肺结核可促进尘肺晋级、死亡,尘肺也可使肺结核加重和扩散。因此尘肺患者应该常规作痰抗酸杆菌、PPD等检查以排除肺结核,尤其是接触过传染性肺结核的尘肺患者。即使检查未发现结核

科学规范化治疗可以长期良好控制哮喘

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 　　通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（

难治疗的哮喘患者需要警惕ABPA

ABPA又名“过敏性支气管肺曲霉病”笔者在临床诊治过程中发现不少“难治性哮喘”，最后经过笔者诊断为ABPA,本病不少见，但容易没有相关经验医生可能不容易诊断，部分患者缺乏典型的临床表现。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮ABPA较常发生于哮喘患者，研究显示ABPA在哮喘中所占比例为1.0%～3.5%。国内研究发现在连续就诊的哮喘患者中2.5%为ABPA。一项系统性综述结果显示，在就诊于呼吸专科或哮喘专科的哮喘患者中，ABPA的比例可达12.9%。除哮喘外，ABPA还可见于其他疾病。在欧美国家，肺囊性纤维化并发ABPA相对多见，病例汇总后所得患病率为8.9%。此外，ABPA还可发生于其他肺部疾病患者，例如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。ABPA的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，还可见低热、消痩、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。少数患者可以没有明显症状。急性加重时出现咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰等。缓解期上述症状可消失或明显减轻。ABPA的诊断诊断ABPA通常根据相应的临床特

肺癌的多学科综合治疗

       半个世纪以来，我国肺癌的外科治疗有了辉煌成就，特别表现在外科治疗的普及、手术死亡率和并发症的减少，以及远期生存率的提高等等。但是由于大多数患者就诊时已属中晚期，并且外科治疗本身又有局限性，故目前对于此类患者的外科治疗效果似乎已处于停步不前的局面。与此同时，肺癌的放射治疗和化学治疗也经历了同样过程和面临同样的困境。盲目地随意应用各种治疗手段，并美名为“百花齐放，各展所长”，各种所谓“新技术’的无序使用，使我们在肺癌的治疗中存在很大的盲目性，同时也给患者和家属带来了经济上和精神上的沉重负担。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮      任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。要应用和得到最可靠的科学依据都要求我们规范诊疗方法，所谓多学科综合治疗并不是几种治疗方法的简单叠加而是根据病人的身心状况，肺癌的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划的、合理地应用现有的多学科各种有效手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最在限度地改善病人的生活质量。      一个好的多学科综合治疗方案，必须是

结核病防治知识50问（2）

11.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮12.可疑肺结核病人就诊时如何查痰？ 应连续送3份痰标本，包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。 13.如何留取合格的痰标本？ 肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是：（1）病人留痰标本前用清水漱口；（2）做深呼吸数