原创 脑瘫患儿能否接种疫苗?
2019年09月25日 【健康号】 孙成彦     阅读 8652

有这样一群孩子,出生前后因受到部分不良因素影响,发生非进行性颅脑损伤。病变在脑,累及四肢,以姿势异常、运动功能障碍为主,常伴癫痫、言语及精神行为异常,他们是被称为“慢天使”的脑瘫儿童。

有这样一群孩子,出生前后因受到部分不良因素影响,发生非进行性颅脑损伤。病变在脑,累及四肢,以姿势异常、运动功能障碍为主,常伴癫痫、言语及精神行为异常,他们是被称为“慢天使”的脑瘫儿童。

作为一种致残的神经系统疾病,这部分特殊儿童的计划免疫工作屡遭诟病。相关调查结果显示,脑瘫患儿的建卡率、BCG及HepB首针及时接种率虽达95%,但随后的几种疫苗接种率明显低于国家标准,有近半数未完成免疫规划疫苗接种的患儿家长给出未完成接种的理由是——在诊断为脑瘫时,医生告诫他们预防接种要慎重,以免加重脑损伤。家长误认为孩子不能接种,这种放弃来源于对接种后不良反应的担忧。

 

各种非正常因素导致的接种率下降,将可能导致严重后果,如传染病的爆发和流行。因此,我认为有必要为这部分特殊家庭关于疫苗接种的问题给予一定的指引。

脑瘫患儿可以接种哪些疫苗?

1.可以接种全细胞的百日咳(目前已与白喉、破伤风类毒素组成三联疫苗),这种疫苗虽是最易引起异常反应的一种,但目前无导致严重神经系统后遗症的相关报告。若存在危险因素如癫痫或惊厥史,疫苗注射后48 h内有可能发生惊厥,这种异常反应可通过注射无细胞百白破联合疫苗得以减少。有专家明确指出:有癫痫病史者若癫痫控制仍不稳定建议暂缓百日咳疫苗接种,但若存在发育迟缓、脑瘫等稳定性神经系统疾病时,此类患儿并非预防接种的禁忌证,可以放心接种。

2.可以接种乙型肝炎疫苗,因基因工程制造的乙型肝炎疫苗性质较稳定,异常反应发生率低,且多与过敏有关。

3.脊髓灰质炎疫苗与卡介苗是减毒活疫苗,因其有很弱的病毒会在机体繁殖,所以只有在某些免疫力低下或正处急性患病期的患儿会造成接种后严重感染,而免疫功能正常的脑瘫患儿则是安全的。

4.麻疹疫苗接种后的不良反应通常是轻度且暂时的,世界卫生组织对麻疹疫苗禁忌证提出了相关建议:对新霉素、明胶或疫苗其他成分有过敏史的人群不接种;严重的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、晚期恶性病或大剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗而导致严重免疫缺陷也是麻疹疫苗的禁忌证。

 

总之,减毒活疫苗禁忌证是针对有过敏史或免疫功能缺陷的患儿而非脑瘫;暂缓接种对象是癫痫没有得到控制的患儿,尽管脑瘫患儿癫痫发生率明显高于正常儿,但没有任何证据表明脑瘫与接种后不良反应增多有直接关联,脑瘫患儿家长的担忧并不来自疫苗而是来自因脑瘫引起的接种后不良反应,这是完全没有必要的。注射预防针后,机体将会产生抗体,此时孩子可能会产生一些反应,表现犹似得一小病,这是正常现象,无需惊慌。

哪些情形不宜进行预防接种?

 

1.有免疫缺陷或进行免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法)治疗,不能接种活疫苗。 

2.有急性传染病接触史和处于急性传染病恢复期的脑瘫患儿。

3.合并慢性心脏病、肾病、肝病的脑瘫患儿。

4.有癫痫或惊厥史的患儿,预防接种时可能引起严重的神经系统反应,需待病情控制稳定再行接种。

5.经常患荨麻疹、喘息等过敏性疾病的脑瘫患儿,考虑他们产生过敏反应的可能性会增高,不宜预防接种。

6.严重营养不良与佝偻病患儿。 

7.腹泻婴幼儿、一日大便超过4次以上者,不宜服用脊髓灰质炎糖丸,待腹泻恢复正常后可补服。 

8.接种百白破混合制剂后出现严重的接种后反应(如发热、休克、抽搐、体温超过40.5℃或其他神经系统症状),下次则停用"百白破",只注射白喉及破伤风类毒素(二联制剂)即可。 

9.最近注射过多价免疫球蛋白者(如γ球蛋白),6周内不应接种麻疹疫苗。 

10.感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。 

11.皮肤有湿疹的脑瘫患儿不应接种牛痘疫苗,以防发生全身性牛痘反应。 

12.接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的脑瘫患儿应治愈这些疾病后再接种。

家长由于缺乏专业知识,会带来对预防接种问题的解读困难,希望本篇文章能较清晰地解决大家在脑瘫患儿计划免疫接种中遇到的各种问题,以防因各种非正常因素导致接种率下降,从而有效杜绝传染病的爆发和流行。


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