原创 抉择:该保留还是终止妊娠?(什么时间可以检查回来,是否来得及终止,检查的可靠性有多大,是否存在误诊等
2019年11月07日 【健康号】 杨学勇     阅读 8017

首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心外科 杨学勇 副主任医师

抉择:该保留还是终止妊娠?(什么时间可以检查回来,是否来得及终止,检查的可靠性有多大,是否存在误诊等)

早期发现先天性心脏病,是应该流产还是保留,需要综合考虑病情轻重、家庭和社会等各种因素。对于一般家庭来说,简单先天性心脏病,比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,手术简单,花费小,效果好,后遗症机会极小,术后宝宝可以完全正常生活,建议保留;复杂、难治、手术效果差的,而且花费巨大,比如肺动脉闭锁、单心室、左室发育不良、主动脉弓中断等,建议终止妊娠,减轻患者家庭和社会的负担。

病例 高女士 32岁 怀孕22周 胎儿超声显示:先天性心脏病 法乐氏四联症

某一天门诊高女士由爱人陪着来门诊咨询胎儿是保留还是终止妊娠

高女士问:“医生,胎儿心脏超声显示为先天性心脏病 法乐氏四联症,我能要吗?”

“您结婚几年了?怀孕容易吗?”

高女士答:“结婚八年了,没有避孕,但是一直怀不上,去很多家医院都看了,包括中医和西医,也找不到确切原因。这次好不容易才怀上。”

“宝宝生下来以后需要做手术,您能接受吗?”

高女士答:“只要能手术治好,我能接受。”

“如果需要多次手术呢?”心脏超声显示:胎儿的肺动脉发育不好,有可能需要分次手术。

高女士爱人问“大夫,需要几次手术?”

“两次手术的可能性大。”

高女士爱人问:“手术后能和正常人一样吗?”

“接近于正常人,最终要看肺动脉瓣和肺动脉的发育情况,发育越好,手术效果越好。我们判断依据完全来自于胎儿超声检查结果。因为胎儿偏小,在妈妈肚子里位置不固定,在羊水里飘来飘去,并不像生后心脏位置保持在胸部左侧,所以胎儿超声有一定误差,需要生后进一步检查确定。”

高女士两口子陷入两难境界。我非常理解她们。简单先天性心脏病我会毫不犹豫告诉她们应该保留,单心室、肺动脉闭锁等这类复杂的、手术效果差的,会建议她们终止妊娠。而像法乐氏四联症、三尖瓣下移、主动脉弓缩窄合并室缺等,该如何决定呢?考虑的因素可能不仅仅是胎儿的病情!孕妇怀孕史、手术花费、宝宝将来的生活质量等也必须综合考虑。


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