全景扫码外科伤口

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

各种不同的外科手术可产生外科伤口：

@探查术或矫形手术

@小手术或大手术

@传统开放手术或微创手术

@选择性手术或急诊手术

@切开术或切除术

在上述每一种手术会暴露皮下组织，所导致的伤口需要进行管理以促进其满意的愈合并避免诸如感染等并发症的发生，大多数情况下需要用各种敷料进行伤口换药。

在理想的情况下，外科伤口，无论其为切开或切除性伤口，都会遵循与急性伤口相关的正常伤口愈合过程，但并非所有此类伤口都是理想的，并发症会妨碍愈合过程。

伤口愈合de模式

一期愈合涉及将伤口的边缘通过缝合或皮订对合，这些伤口常在二十四至四十八小时内闭合并于八至十天内愈合。愈合同时发生遍及伤口全层并需有少量新鲜组织的形成。在头两天可能从伤口有少量的渗出，出现血性分泌物或气味是潜在并发症的警告征象。管理与愈合开放期相关的风险因素是首先要考虑的。

二期愈合需要将伤口敞开并通过收缩、肉芽组织和上皮替换缺失的组织来愈合，外科切除或有组织损失的创伤性伤口常通过该方式愈合。愈合期取决于需要替换的组织量并会导致很广泛的疤痕形成。 

在三期愈合或延期愈合，伤口保持开放便于渗出物的引流、控制污染或便于完成更进一步的手术治疗。在迟些时候，通常在七天内要将患者送到手术室进行伤口手术闭合，因为从第八天开始细菌污染就会明显升高了。如果伤口必须要保持开放更长时间并有明显的细菌污染，在伤口关闭前必须要将其减少。

感染

对于大多数临床医生、医院和患者而言，感染是最主要关心的问题。在抗菌剂和无菌技术开发出之前，手术后的感染率在百分之七十至百分之九十之间。百分之三十至百分之五十的患者因伤口感染死亡。但情况已今非昔比了，临床文献中典型的感染率小于百分之十。然而，尽管手术器械应用了最先进和彻底的无菌处理方法，但仍有低于平均百分之五的感染率。 

感染源 

医院内感染的风险性高于居家环境，这是由于患者免疫力下降并暴露于微生物而免疫反应尚未准备好，发生感染会增加治疗的开销。某回顾性研究发现因冠状动脉旁路移植术后手术部位的感染而增加的治疗费可达一万数千美元之多，这一费用主要由于住院时间延长，也包括抗生素的使用。 

曾有研究发现金黄色葡萄球菌是外科感染最常见的致病微生物，占全部感染的百分之二十八，而各种革兰氏阴性杆菌导致的感染占进一步占到百分之三十一。金黄色葡萄球菌是一种共生细菌，是正常皮肤菌群的一部分。在金黄色葡萄球菌引起的感染中，百分之四十二被发现是由于患者自身皮肤的细菌导致，而百分之二十八与空气中的细菌或源自手术医务人员皮肤的细菌有关系。这些数据表明术中用手术用布帘保护切口部位是非常重要的。另一个并发症是出现耐药的菌株，这些细菌对已有的抗生素的一部分耐药，目前认为抗甲氧西林金黄色葡萄球菌定植于全球约百分之十的人群。

外科切口并发症的风险性在某些患者增加：

@老年人或幼儿

@免疫受损或免疫抑制

@罹患潜在的衰竭性疾病

@营养不良

@服用药物和一些治疗可降低患者的抗感染的能力

@糖尿病患者

@吸烟者

@体重超重者

@接受急诊手术、腹部手术以及手术时间持续超过两小时者

外科伤口感染de症状

感染可仅累及皮肤、皮下组织或移植物，根据疾病预防控制中心的资料，外科伤口感染的体征包括：

@伤口周围增加的疼痛、发红

@延迟愈合

@出现脓液

@有凑味或渗出物

@有的感染外科伤口变干或更深

@发烧

外科感染伤口的诊断

@检查伤口

@评估症状

@伤口渗出物培养

治疗（伤口换药）

临床文献认同的有效的术后伤口敷料的基本标准如下：

@高透水气性

@对伤口表面的低粘附性

@可吸收性

@防水性

@屏蔽细菌

@舒适

@非感光

@对皮肤的良好粘附

@无菌

@费用低

@非燃性与无毒性

@对完整组织无浸渍风险 

@易用

@更换时不会妨碍缝线或皮订

@可对伤口部位进行检视。

另外还有全身性治疗措施。