缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%，是主要的脑血管疾病。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法：

F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑；

A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；

S即speech（言语），请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；

T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。

针对急性脑梗塞目前治疗方法有静脉溶栓，动脉溶栓，机械取栓，动脉溶栓较静脉溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血风险低，操作相对机械取栓难度低，不易损伤血管内膜等优点，通过动脉内溶栓技术在时间窗内溶栓，有效的提高了脑梗塞的再通率，降低死亡率。今天主要介绍动脉溶栓。

动脉介入溶栓适应症：1.年龄18～80岁2.发病在6h以内3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。5.患者或家属签署知情同意书。6.血管造影证实颅内血栓及部位。7.家属同意。

动脉介入溶栓禁忌症：1.既往史有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据4.已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg7.妊娠8.不合作者。

静脉溶栓药物治疗方法①尿激酶:100万IU~150万IU,溶于生理盐水100~200ml中,持续静滴30min。②rtPA:剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg),先静脉推注10%(1min),其余剂量连续静滴,60min滴完。

动脉溶栓药物：25万U溶于50ml生理盐水中，持续泵人或者手推缓慢注入，1万U/分钟。总量可以达75万U。

动脉溶栓治疗时的注意事项。1.除了控制血压，血糖等以外，溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d,共10天,以后改为维持量75~100mg/d。2.不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。3.基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,不宜溶栓,恢复期患者应禁用溶栓治疗。

预防缺血性脑卒中复发指南推荐(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生(I级推荐，A级证据)。(2)阿司匹林(50—325mg／d)或氯吡格雷(75mg／d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(I级推荐，A级证据)。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～150mg／d。(3)发病在24h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分t>4分)的急性非心源性短暂性脑缺血或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d(I级推荐，A级证据)（可以降低90天复发风险），但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(I级推荐，A级证据)。(4)发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70％～99％)的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血综合征患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d(Ⅱ级推荐，B级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(I级推荐，A级证据)。(5)伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血综合征患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论(Ⅱ级推荐，B级证据)。(6)非心源性栓塞性缺血性脑卒中或脑缺血综合征患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(I级推荐，A级证据)。对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(I级推荐，A级证据)

此外，需要禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防中风。这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。

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