华法林的初始剂量为 1～3 mg，可在 2～4 周达到目标范围。某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。如果需要快速抗凝，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用 5天以上，在给予肝素的第 1 天或第 2 天即给予华法林，当 INR 达到目标范围后，停用普通肝素或低分子肝素。

中国房颤抗栓研究中华法林的维持剂量均值 3 mg。为减少过度抗凝，通常不建议给予负荷剂量。随华法林剂量不同，大约口服 2～7 d 后开始出现抗凝作用。

华法林最佳的抗凝强度为 INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。TTR>60% 的疗效最佳。推荐老年患者应与一般成年人采取相同的 INR 目标值（2.0～3.0）。主动脉瓣置换术后 INR 目标为 2.0～3.0，而二尖瓣置换术后建议 INR 目标为 2.5～3.5，植入两个瓣膜的患者，建议 INR 目标为 2.5～3.5。 首次服用华法林后 2～3 d 监测 INR。住院患者口服华法林 2～3 d 后开始每日或隔日监测 INR，直到 INR 达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据 INR 结果的稳定性数天至 1 周监测 1 次，根据情况可延长，出院后稳定患者可每 4 周监测 1 次。门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测 1 次，当 INR 稳定后，可以每 4 周监测 1 次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到 INR 再次稳定。

剂量调整 初始剂量治疗 1 周 INR 不达标时，可按照原剂量 5%～15% 的幅度调整剂量并连续（每 3～5 d）监测 INR，直至其达到目标值（INR 2.0～3.0）。一次 INR 轻度升高或降低可以不急于改变剂量，但应寻找原因，并在短期内复查。如果两次 INR 位于目标范围之外应调整剂量。可升高或降低原剂量的 5%～15%，调整剂量后注意加强监测。

下列情况下暂不宜应用华法林治疗：①围术期（含眼科与口腔科手术）或外伤；②明显肝、肾功能损害；③中重度高血压 [血压 ≥ 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）]；④凝血功能障碍伴有出血倾向；⑤活动性消化性溃疡；⑥两周之内大面积缺血性脑卒中；⑦妊娠；⑧其他出血性疾病。

对于 INR 异常升高和 / 或出血并发症的处理 INR 升高明显（5.0～10.0）时，暂停华法林 1 d 或数天，重新开始用药时调整剂量并密切监测。如果患者有高危出血倾向或者发生出血，则需要采取更积极的措施迅速降低 INR，包括应用维生素 K1、输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。 应用维生素 K1，避免剂量过高，使 INR 降至安全范围即可，避免重新应用华法林时产生抵抗。维生素 K1 可以静脉、皮下或口服应用，静脉注射可能会发生过敏反应。口服应用安全，但起效较慢。 当 INR 在 5.0～10.0 时，可予维生素 K1 1.0～2.5 mg；当 INR 在 10.0 以上时，则需用更大剂量的维生素 K 15.0 mg。当需要迅速逆转抗凝作用时，可静脉内缓慢注射维生素 K1。当大剂量应用维生素 K1 后，继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直至维生素 K1 的作用被逆转，恢复对华法林治疗的反应。 服用华法林出现轻微出血而 INR 在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素 K15.0～10.0 mg。