骨巨细胞瘤是很常见的骨肿瘤，书上说是介于良恶性之间，这个意思就是说，骨巨细胞瘤具有良性的病理学表现，但是会有临床上的低度恶性的侵袭性表现。有些骨巨细胞瘤会恶变，有些良性的骨巨细胞瘤还会出现肺转移，转移灶也是良性病理学的。骨巨细胞瘤治中最大的问题是复发问题，如何减少复发是一个重要关键。此外骨巨细胞瘤诊断要当心，即使是有全套影像学（CT、X片、MRI），还有病理学，有时候，也会出现误诊的情况。究其原因，主要是巨细胞反应在很多恶性骨肿瘤中都会存在，比如骨肉瘤等。

 在临床上，对骨巨细胞瘤严重程度的评价有一个叫做“Campanacci分型系统”，这个系统不是以病理学为主的，而是以影像学为主的。这对临床上判断治疗决策非常有帮助，但是也只是参考，因为每个患者的具体位置和骨巨细胞瘤细节的不同，不同解剖位置，也会导致治疗策略选择的不同。Campanacci分型系统：（1）1型：比较轻度的，静态病灶。一般指骨巨细胞瘤，边界清除，完全在骨内，还有周边硬化带（这个表示骨巨细胞瘤侵犯较慢），这个1型较少，预后总体很好，关键是手术弄干净，一般而言，手术刮除干净的复发概率很低的，一般不需要整段骨切除手术方式。（2）2型，这个阶段，骨巨细胞瘤发展活跃的，这类型最常见，皮质变薄，膨胀表现，边界没有硬化带，但是2型不会出现皮质严重破坏和软组织肿块。这个类型复发率比1型要高。一般也采取刮除术。（3）3型：这个类型骨巨细胞瘤已经有侵袭表现，一般皮质是被骨巨细胞破坏，有软组织肿块，边界已经不清楚，这个型，往往需要手术切除，而不是刮除，硬是刮除手术，复发率极高而且并发症相对较多。

骨巨系细胞瘤在临床上鉴别诊断的关键是病理学，但是更加重要的是临床医生的经验和阅片能力。因为病理穿刺中，会由于穿刺位点不够全面或选取点的不合适，导致恶性肿瘤如骨肉瘤、骨转移瘤等各种存在很多巨细胞的疾病漏诊，这是灾难性的后果。在骨巨细胞瘤的诊断上，临床必须强调病理学、影像学、临床表现三结合原则。所谓三结合原则就是，没有哪个单一诊断方法可以完全确认不犯错。在鉴别诊断的细节方面，骨肉瘤往往很多与骨巨细胞瘤相似，仅仅在一个很小范围中有一点小的模糊成骨，就这样一个小点影像学细节，可以完全是两种疾病，预后也完全不同。在动脉瘤样囊肿中也可以具有相似的大量巨细胞，也很容易误诊为骨巨细胞瘤，这两种病在治疗上会有差异。这些临床比较多见，需要医生非常注意细节。

关于骨巨胞瘤的治疗方面，包括手术和药物治疗。手术方面，包括（1）刮除+骨水泥+内固定。（2）刮除+植骨+内固定。（3）刮除+冷冻+植入骨/骨水泥+内固定。（4）手术完全切除+人工假体重建。（5）放疗（主要对恶性骨巨细胞瘤或取法手术的特殊情况，一般骨巨细胞瘤不做放疗）。药物方面主要是迪诺单抗（一种破骨细胞抑制药物）。也有药物治疗后手术，或者手术后在使用药物的。具体细节如何选择呢？这是一个大家都很关心的问题。

首先，骨巨细胞瘤的复发主要和是否手术做干净有密切关系。也和分型有关。当然和选择正确的治疗方法也密切有关。明明需要切除手术而做了刮除手术就很容易复发。在骨巨细胞瘤刮除手术中，必须采用高速磨钻，把骨巨细胞瘤周围边界完全磨打掉一层至少2mm以上的边界，因为骨巨细胞瘤这个边界中可能残留有肿瘤细胞的，一般的普通灭活方法是无效的。也有人采用冷冻灭火的，是可以的，但冷冻灭活的操作复杂，而且容易损伤到周围骨组织和软组织，所以，采用高速磨钻磨掉肿瘤周围的边界的潜在复发病灶，是目前首选。根据文献采用高速磨钻后骨巨细胞瘤复发从60%概率可以减少到14%，这是非常有效的办法。至于刮除后是植入骨还是骨水泥，经典的方式是骨水泥填充，主要的好处是骨水泥可能会灭活微小的残余病灶，所以目前为止骨水泥填充依旧是最经典的方式。但也不是说不可以采用植骨，如果病灶较小，而且手术医生判断完全可以弄干净病灶，植入骨也是可以的。文献报道也是可以取得很好的效果的。如果皮质已经被破坏，而且可能刮除不干净，则建议手术切除+假体或异体骨重建手术。如果骨巨细胞瘤破坏严重占据骨的2/3以上，而且肿瘤破坏非常靠近关节面，则也需要手术切除+重建术。在脊柱和骨盆的骨巨细胞瘤往往手术出血很多，如果希望减少手术风险，可以先采用药物迪诺单抗（一种破骨细胞抑制药物），等骨巨细胞瘤缩小和周围的骨化好很多后再手术刮除处理，再脊柱和骨盆很少能够切除干净骨巨细胞瘤，所以复发率很高，一般会建议使用药物控制和结合手术处理。

如果骨巨细胞瘤肺转移，建议使用药物后肺部转移灶可以考虑切除，否则即使良性的，不停的肺部生长也是要命的。骨巨细胞瘤恶变，一般按照骨肉瘤的方案进行治疗。