术后管理的方法：防止再粘连的治疗+及时复查+妊娠指导（有妊娠需求）。

一、防止再次粘连的治疗：1.屏障；2.持续刺激内膜生长。

由于宫腔粘连容易复发，复发率为3.1%-23.5%，尤其是重度，复发率可高达62.5%，往往需要重复手术（平均重复手术2-3次）和分离效果评估。一般在一次撤退出血后再行宫腔镜检查。Robinson等对宫腔粘连分离术后1-3周重复行宫腔镜检查以防止形成新的粘连，直到无粘连复发，认为预防粘连复发效果优于术后放置宫内节育器或球囊导尿管。预防复发是治疗成功的关键。

（一）屏障

1、放置宫内节育器

术后常规放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的方法，一般至少放置3个月。多数认为术后放置含铜节育器由于机械屏障作用分离创伤的子宫壁及炎症反应促进子宫内膜释放各种前列腺素和酶以减少粘连再形成，而且含铜的节育器还可导致过度的炎症反应而效果不佳，因此不建议使用，圆形节育器目前认为是最佳选择。但IUD有引发宫腔无菌性炎症反应诱发宫腔再次粘连。

2、放置球囊导尿管

临床研究证实Foley尿管是一种更安全、更有效的预防术后再粘连的方法。因为充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，同时还起到支架作用，是子宫内膜沿球囊表面修复及增殖；而导尿管则可充分引流宫腔内液体，有利于子宫内膜的修复，有效防止宫腔再粘连。

3、宫安康（自交联透明质酸钠凝胶）：透明质酸钠在组织液和结缔组织内大量存在，能够将受伤和正常的组织分隔开来，具有机械屏障作用，其润滑特性能够避免创伤愈合过程中的摩擦。可抑制成纤维细胞的移动和增生，一直出血和渗出，减少形成永久性粘连骨架的血块数量，抑制纤维蛋白的沉积，促进伤口愈合和组织再生，防止术后组织粘连的发生。国内外均见宫腔镜术后放置透明质酸凝胶减少宫腔粘连发生的研究报道。

4、羊膜移植。

（二）持续刺激内膜生长

1、雌孕激素周期治疗

雌孕激素周期治疗能促使子宫内膜再生并使术后创面重新上皮化，通常治疗2-3个周期。用药方法大部分主张雌孕激素序贯治疗，即最后5-10天加用孕激素。

2、血管扩张剂

内膜血流灌注缺乏可导致内膜对雌激素刺激无反应，因此多数学者认为改善内膜血供可促进内膜生长，如小剂量阿司匹林或硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制剂等血管扩张剂可以增加NO的扩血管效应，增加内膜血供，促进内膜再生。

3、生长激素

4、子宫内膜干细胞移植

近年来国外学者提出，宫腔粘连与子宫内膜干细胞损伤和缺失有关，认为子宫内膜的再生修复源自内膜中的干细胞，子宫内膜创伤和感染时内膜肌底层损伤可能是位于此处的子宫内膜干细胞的数量减少甚至缺失、功能受损，子宫内膜腺上皮不能完全再生，导致内膜瘢痕性修复，最终引起宫腔粘连。

研究表明，子宫内膜干细胞数量和功能缺失均会导致内膜变薄（<7mm），功能失调，不利于孕囊置入。因此子宫内膜瘢痕化或粘连时，功能正常的子宫内膜干细胞缺乏，子宫内膜呈功能缺陷状态。文献指出，90%以上的宫腔粘连与妊娠刮宫有关，产后阶段低雌激素水平也会阻碍子宫内膜的再生。此外，感染和炎症也可能通过某些分子效应对干细胞造成损伤，这些效应分子同时促进了纤维蛋白的沉积，阻碍了子宫内膜的再生修复。

结束语：宫腔粘连是全世界普遍存在的疾病，宫腔镜检查和治疗是目前诊断和治疗的“金标准”，但重度粘连的治疗仍存在一定难度，未来的研究应集中在子宫内膜细胞再生及术后再粘连预防的细胞和分子水平的研究。随着辅助生殖技术的发展，内膜问题显得更为棘手，尚无十分有效的治疗方法，且治疗后易复发，因此重在预防，尤其人流术后预防粘连尤为重要。