疫情当前如何保护孩子？专访浙大儿院呼吸内科主任陈志敏

1月25日，广西卫健委发布通报，河池市新增两例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例，其中1例仅有两岁，为目前年龄最小的感染者。 消息一出，引发网友热议，儿童对新型冠状病毒易感吗？疫情当前，如何保护孩子？记者就此采访了浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科主任陈志敏教授。        陈志敏说，儿童的易感性比成人低，并不意味着病毒不会感染儿童，只是相比之下，成人在外接触易感染场所的频率比儿童更多一些，同样情况下，儿童遇到新型冠状病毒也会感染。 记者：对儿童来说，应该如何防范新型冠状病毒感染？ 陈志敏：最好的办法是不要接触病人。在杭州的话，目前建议儿童最好不要去公共场所。因为病人打喷嚏、咳嗽或大声讲话时产生的飞沫都具有一定传染性，儿童要去公共场所的话一定要戴口罩，一般用医用防护口罩、外科口罩就可以了。我们平时常用的棉纱口罩保暖、防尘效果好，但是对防病毒起不了很好作用，所以要用医用防护口罩，这样的口罩防护对于公共场所已经足够了。如果像医生护士去医院护理病人，那就需要N95这样的特殊口罩。      除了选好口罩以外，戴好口罩也很重

毛细支气管炎流行季，您和宝宝做好了抗击的准备了吗？

     毛细支气管炎是婴儿常见的呼吸道感染，只见于2岁以前，且多数是6个月以内的小宝宝。多由病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒等)引起。高发季节在每年的11月到次年的3月。       毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的部分，它的管腔很细，一旦发炎，粘膜充血水肿，容易引起阻塞，造成呼吸困难。      患儿常在感冒症状出现以后2-3日，出现持续性咳嗽及发作性呼吸困难，发热不一定很高，咳嗽也不一定很重，而突出的症状是喘憋，不必用听诊器，只要靠近宝宝就可听到宝宝喉部发出的“咝咝”声，喘憋常常阵发性发作，夜间及晨起比较明显；剧烈活动、哭闹或吃奶后喘憋加重，休息及改善通气后有时可自行缓解。重症患儿有烦躁不安、哭闹、呼吸困难、鼻翼扇动、面色苍白、口周发青，非常痛苦。由于呼吸困难，影响吃奶、喝水。严重的喘憋时间长了还可引起急性呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。        毛细支气管炎治疗没有特效药，轻症患儿可以在家护理，让宝宝饮用足量的水分，尽量让宝宝少食多餐，注意保暖

关于肺炎，您了解了多少？

一、什么是肺炎 肺炎是指各种不同的病源（细菌、病毒、真菌、支原体)及其它因素引起的肺组织炎症,好发于秋冬两季。 二、肺炎是怎样引起的 肺炎是由于空气中的细菌和病毒等病原体侵犯呼吸道，一般先导致上呼吸道感染，然后向支气管、肺部蔓延所致。因此肺炎一般发生在感冒后3~5天。 三、肺炎的临床表现是什么 肺炎起病急,―般可出现发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退、呕吐腹泻、烦躁，重者常表现为面色青灰、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。 四、肺炎的护理和治疗措施 1.保持舒适的体位，痰液较多时，要经常更换体位，同时可采用拍背等方法促进痰液排出；痰液粘稠时，给予祛痰剂口服或雾化吸入，稀释痰液，有利于排痰，年长儿可鼓励主动咳嗽将痰液咳出。小年龄孩子不会吐痰，气管里的痰往往咳出后直接吞咽，从消化道排出，也是可以的，这一点宝爸宝妈们不用担心。 2．高热时可采取降温措施，以药物降温为主，物理降温为辅，包括松解衣服和盖被，可行温水浴、温水擦浴、冰敷降温。物理降温以孩子舒适为前提，如果孩子感到不适，不要为了快速降温而一味地刺激孩子。宝爸宝妈还应注意，退热治疗只要把体温降到安全范围就可以了，不需要也不可能

哮喘是怎么发生的呢？

      哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一。近20年来全球的哮喘患病率逐年上升，而我国情况相似。2010年我国儿童哮喘流行病学调查显示城区0—14岁儿童哮喘总患病率为3．02％,上海儿童哮喘患病率高达7．57％。因此哮喘已成为严重的公共卫生问题，而引起世界各国极大关注。 一、什么是哮喘:哮喘是一种多因素引起的慢性气道炎症，这种气道炎症可以引起气道高反应性，在外界刺激因素的作用下，可出现随时间不断变化和加剧的呼吸系统相关症状如喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽，同时具有可变的呼气气流受限。     这种气道慢性炎症不是指细菌、病毒等病原微生物引起的炎症，而是一种变态反应性炎症，通俗讲就是过敏性炎症 二、哮喘是怎么发生的？为什么有的人会得哮喘，而有的人却不会呢？     哮喘的发生主要取决于两方面的因素：首先，孩子本身具有“过敏体质”，这主要和基因有关，有一定的遗传倾向。如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就增高；如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的机会则更高。但也有的父母有哮

如何判断儿童哮喘？

        典型的哮喘很容易判断，如果您的宝宝出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经支气管扩张剂治疗有效或自行缓解。那么基本上就可以判断为哮喘了。        喘息、咳嗽、气促、胸闷是哮喘的四大症状，这些症状并不是在每个患儿或每次急性发作都会同时出现的，但症状出现得越多，提示哮喘的可能性越大。 有的患儿可能症状不典型，譬如只有反复咳嗽或胸闷一个症状，这时医生可能就会要求患儿做肺功能检查来协助诊断。肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，6岁以上的患儿均应该做该项检查。        四大症状也并不是哮喘特有的，医生在判断您的宝宝是否得了哮喘时，还必须除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷，因此，做一些其他的相关检查是非常有必要的，如血常规、病原

杭州市第一人民医院 儿童哮喘中西医结合诊治联合门诊正式开诊

儿童哮喘发病率逐年升高，虽然近十几年来哮喘的治疗手段有了快速的发展，但控制率仍不尽人意。哮喘的发生是遗传因素加环境因素共同导致的，因此，哮喘的治疗是一个综合治疗的过程，目前哮喘西医治疗主要通过药物控制气道慢性炎症来达到哮喘控制，这仅仅是一个局部的治疗，目前的西医手段还不能改变哮喘体质。我们哮喘团队在多年哮喘诊治实践中发现，身体综合机能的提高对哮喘的控制有很大的帮助。祖国医学博大精深，在哮喘的治疗方面有肯定的疗效，中医和推拿通过扶植患儿正气、调节身体功能、改善体质状况，从根本上来治疗哮喘，因此，哮喘患儿通过中西医综合治疗，必定能达到事半功倍的效果。为了使儿童哮喘得到更好的控制，发扬中医、推拿在儿童哮喘治疗上的优势，杭州市第一人民医院儿科哮喘学组、中医科、针灸推拿科共同组建了儿童哮喘中西医结合诊治联合门诊，于2019年12月正式开诊。 联合门诊由儿童哮喘专家冯亚男、中医儿科专家傅大治、儿科针灸推拿医生洪媚或李斌共同坐诊，并有一名专科护士跟诊。实行中西医结合的治疗方法，专病专治，严格遵循国际和中国儿童哮喘指南，根据每个患儿疾病特点，进行长期、规范、持续和个体化的治疗，并进行电子化管理，所有就

肺炎支原体抗体阳性是什么回事？

和其他病源微生物一样，肺炎支原体感染人体之后会产生抗体，主要有IgM和IgG两种抗体。MP-IgM抗体是感染以后最早出现的抗体，但也要感染后4～5d才出现，因此，检测阳性最佳时间为感染后1周左右，疾病早期检测可出现假阴性结果。另外，这个抗体产生以后会持续1～3个月甚至更长时间才会逐渐消失，所以在疾病恢复以后的很长时间都会检测到这个抗体，但并不一定代表还存在感染，更不应该以这个抗体转阴作为停用阿奇霉素的依据。 那怎么样的抗体检测结果对诊断有帮助呢？一般单份血清MP-IgM抗体滴度≥l：160，或双份血清恢复期较急性期血清（间隔2周）MP-IgG抗体滴度呈4倍以上升高或降低至原水平的1/4，可作为临床确诊的依据 其他诊断肺炎支原体感染的依据还有支原体核酸扩增技术PCR阳性或咽拭子MP培养阳性。核酸扩增诊断技术不受年龄、机体产生抗体的能力、病程早晚及用药等因素的影响，在MP感染早期的检出率最高，但要与MP感染后的携带状态区别，有研究显示，MP感染后1个月时其DNA的检出率仍然高达50%，MP-DNA持续携带的中位数时间为7周，个别长达7个月之久。 因此，在肺炎支原体感染性疾病痊愈后的一段时间

肺炎支原体感染会传染吗？

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，主要经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内和症状缓解数周内均有传染性，因此，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中传播。肺炎支原体感染为全球性，四季发病，秋冬季节多见，每3~7年有一次地区性流行。肺炎支原体呼吸道感染大多表现为鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎，10%～40%会发展成肺炎，肺炎支原体肺炎好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童的报道有增多。值得注意的是肺炎支原体进入体内不一定均会出现感染症状，健康携带率约为21.2%。况且肺炎支原体呼吸道感染多数为轻症。     虽然支原体有传染性，但它不是传染病，只需要一般的呼吸道隔离就可以预防，主要的预防措施是不要和病人近距离接触，要勤洗手，室内要定期开窗通风，少到人口密集、通风条件差的场所，保证睡眠，合理营养。

孩子咳血是怎么回事？

咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状。我们的气道黏膜中有丰富的咳嗽感受器。当外界刺激因素譬如冷空气、灰尘、病原微生物等刺激我们的气道的时候，就会出现咳嗽。咳嗽是机体的一种保护形式，可以起到清洁、避免病原微生物等的侵害、排除异物的作用。有的孩子咳嗽的时候会伴有吐血，是什么原因呢？ 首先，我们要判断这个血是从哪里来的。一般咽喉附近部位的黏膜出血都可以导致咳血，那么当肺，气管，支气管，咽喉部黏膜损伤或有病变时都可表现为咳血，常见的原因有： 1、呼吸系统的疾病，如肺炎，支气管炎，肺结核，支气管扩张，咽喉炎等呼吸道炎症性疾病，这些炎症导致支气管粘膜或病灶毛细血管渗透性增高，或粘膜下血管壁破溃破，从而引起出血 2、心血管系统的疾病，像风湿性心脏病二尖瓣狭窄，高血压性心脏病，肺动脉高压等可以引起肺部小血管压力增高破裂出血。 3、全身性出血性疾病，像白血病，血友病、再生障碍性贫血及凝血功能障碍的疾病也可以引起咳血 如果血是从呼吸道来的，出血量比较少的话可以表现为有血丝，或者是痰中带血，血的颜色往往是鲜红色的或者略微暗红色。出血量的多的话可以表现为泡沫血痰，一定是鲜红色的。 另外，咳血时我们要注意检查鼻子有无出

宝宝咳嗽长时间不见好转是什么原因？

咳嗽是临床上常见的症状之一，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在2-4周）和慢性咳嗽（病程超过4周） 急性咳嗽最常见的原因是急性呼吸道感染。上呼吸道感染，咽炎，扁桃体炎的咳嗽一般持续7天左右，气管支气管炎，肺炎经合理治疗后咳嗽一般2周内会消失，个别偶咳嗽会持续2~3周。如果病程超过4周就是慢性咳嗽 慢性咳嗽的原因很多，主要有以下几种 1、咳嗽变异性哮喘：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂治疗咳嗽症状明显缓解；可以伴有过敏性疾病病史，或家族中有过敏性疾病史。有的孩子过敏原检测可以阳性。 尽管它的病名中有哮喘两个字，但是它并不是真正的哮喘。他和哮喘一样，本质也是气道的慢性炎症，具有气道高反应性，因此，治疗也和哮喘一样，需要用糖皮质激素吸入或孟鲁司特抗气道炎症治疗，疗程至少六到八周。 2、上气道咳嗽综合征：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道

咳嗽会变成哮喘吗

       咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状。引起咳嗽的原因很多，感冒、支气管炎、肺炎都会咳嗽，哮喘也会有咳嗽，但是咳嗽并不一定是哮喘，许多家长谈哮喘色变，宝宝一咳嗽就怕得哮喘，下面让我们看看哮喘是怎么发生的。 哮喘的发生主要取决于两方面的因素：首先，孩子本身具有“过敏体质”，这主要和基因有关，有一定的遗传倾向。如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就增高；如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的机会则更高。但也有的父母有哮喘，子女并不一定得哮喘。虽然哮喘与遗传有关，但并不是遗传性疾病。其次，环境中必须存在会引发过敏的外界物质，主要就是“过敏原”。 当过敏体质的孩子接触到了环境中的过敏原后，过敏原就会激活孩子体内的免疫细胞，产生一系列炎症介质，这些炎症介质可以损伤气道，引起气道的慢性过敏性炎症。发炎的气道敏感性就会大大增高，在多种物理（如冷空气）或化学（过敏原）刺激下，就可出现典型哮喘症状，主要表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 现实中所有人均会接触到过敏原，但是只有过敏体质的人，在触发因素的刺激下才会发哮喘，正常人是不会的。 因此，咳

儿童哮喘怎么预防

      回答这个问题前,我们首先要了解什么是哮喘，哮喘是一种多因素引起的慢性气道炎症，这种气道炎症可以引起气道高反应性，在外界刺激因素的作用下，可出现随时间不断变化和加剧的呼吸系统相关症状如喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽，这种气道慢性炎症不是指细菌、病毒等病原微生物引起的炎症，而是一种变态反应性炎症，通俗讲就是过敏性炎症 第二,我们要了解,哮喘是怎样发生的。哮喘的发生主要取决于两方面的因素：首先，孩子本身具有“过敏体质”，这主要和基因有关，有一定的遗传倾向，但并不是遗传性疾病。其次，还需要环境中的触发因素刺激，才能诱发哮喘。哮喘的触发因素有过敏原、呼吸道感染、被动吸烟、空气污染、运动和过度通气、过度情绪激动、过敏性鼻炎、鼻窦炎、食物添加剂和药物、肥胖等等。也就是说只有过敏体质的人，在触发因素的刺激下才会发哮喘，正常人是不会的。 了解了哮喘的本质和哮喘发生的机理以后，大家不禁会说，只要阻断了过敏体质就可以不发哮喘了。但是遗憾的是，目前的医学水平还没有办法逆转过敏体质。因此，预防哮喘只能从避免触发因素和用药物控制气道炎症，减轻气道高反应性入手 一、避免触发因

哮喘控制不好的原因在哪里？

在儿童哮喘治疗中，吸入糖皮质激素是首选的治疗方案，吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂，可以提高哮喘控制水平。通过规范的吸入治疗可使绝大多数哮喘患儿获得良好控制。在我们儿童哮喘专科门诊中，有一些患儿经过长期吸入激素治疗，哮喘仍然没能完全控制，这时我们就要仔细查找原因，给予针对性治疗，才能取得良好疗效，从而避免一味地升级治疗，增加药物的副作用。 那么，哮喘控制不好的原因究竟在哪里呢？我们哮喘团队在临床治疗过程中总结出来的一些常见原因，需要引起家长注意。 1、您的孩子使用的吸入装置适合吗？ 治疗哮喘的吸入药物要通过一定的装置才能将药物吸入气道。临床中我们最常用的吸入装置有定量气雾剂（如辅舒酮）、都宝（如信必可），还有准纳器（如舒利迭），后两者是干粉吸入器，吸入时对吸入方法要求较高，需要有一定的吸力才能将药物吸入气道，一般用于5~6岁以上的孩子，5岁以下的孩子一般使用定量气雾剂。但无论使用哪种装置，都要求您的孩子能够先完全吐气，然后在深吸气的同时吸入药物，吸药后还要屏气10秒左右，以助药物在气道沉积，但大多数年龄小的孩子是办不到的，这样孩子吸入的药物大多数沉积在咽喉部，不能有效地进入到深部气道，