该出手时得出手
昨天遇到一位患者,她是因为遇到了HPV感染以及宫颈筛查方面的困感。32岁,以前每年体检,从未发现过异常。 今年她体检的时候发现宫颈HPV51阳性,TCTASCUS,内心焦躁不已,在多家医院反复咨询。咨询的结果非常一致,都是认为她应该做进一步排查:colposcope+biopsy。(yin到镜+宫颈活检) 她欣然接受了colposcope,但是在做完之后,大夫的建议是需要做活检,原因是宫颈转化区有碘染阴性的区域,这样做了活检之后,诊断更为准确。 她虽接受了colposcope,但是心里非常抗拒活检,原因是因为还没生育。 一面是宫颈病情诊断尚未完全明确带来的不安,另一面是抗拒活检的执念,让她内心更加烦躁。 由于先入为主和内心抗拒活检的执念,这一次,她没有到医院咨询活检的必要性、风险,而是听了同事和朋友说:宫颈手术会影响生育。几番内心纠结,依然无法决策,因此来咨询。 首先,对每一位女性希望保持宫颈完整性的期待,我们非常理解和支持。通常来讲,损伤性检查,即使损伤很小,比如活检,也只在必要时才用,因此如何灵活、规范的把握每一项检查的适应症和应用的时机非常重要。 宫颈病变的诊断分三步
患了宫颈癌,还有没有生育机会?
宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤,给患者身心及家庭造成极大伤害。虽然宫颈癌患病率有所下降,但是患病人群逐步年轻化,很多女性还没有完成生育,却被确诊患了宫颈癌。 那么,一旦诊断宫颈癌,是不是都得切除子宫?是不是就意味着都没有了生育机会呢? 其实不是的!有些情况的患者确实没有机会了,而有些情况的患者还是有机会的! 这里说的有机会生育,是指具备一些特定要求的患者,可以做保留生育功能的手术,进行这样的手术,既达到了治疗肿瘤的目的,同时能在一定时期内保留子宫,完成生育,之后再切除子宫。 这里必须强调: 1.保留生育功能这个手术,从治疗癌症的角度,并不是首选治疗方案,仅仅仅仅仅仅适用于为了完成生育这个目的,如果不是为了生育、而是为了满足心理上对子宫的保留需求等别的原因而行这个手术是不合适的。 2.做了保留生育功能的手术之后,完成系统的治疗之后,要尽快完成生育,之后,尽快完成子宫切除。也就是说,保留生育功能、保留子宫仅仅是一个阶段而已。 那么,什么情况的患者还有机会呢?应该知道什么信息才能判断呢? 第一步:一旦怀疑宫颈癌,那必须确诊,就是宫颈癌的患者必须首先诊断明确、无误。 宫颈癌的确诊,必须要组
下腹痛的诊断要点
—————盆腔炎的诊断标准 下腹痛是很常见的一个症状,很多女性朋友一出现下腹痛,还没等去医院看看,自己就先想到是不是患了盆腔炎。 那么, 究竟什么样的疼痛才是盆腔炎? 盆腔炎究竟如何诊断? 盆腔炎诊断过程中要注意什么问题? 最低标准: 1. 子宫有压痛,或 2. 附件有压痛,或 3. 宫颈有举痛 注意点: 1. 上述的“三个疼痛”的,都需要妇产科大夫在做普通的妇科检查(就是双合诊)时,才能明确是否存在,不检查,就不能明确。 2. 满足最低标准中至少一项,才能考虑盆
¥30 月经来20天了,医生叫我吃龙血竭吃了四天还是没有停的意思,血还是很红,怎么办我是继续吃还是停药,
生态平衡与女性阴道微环境
健康人体是一个特殊的生态系统,即人体微生态系统。人体微生态系统包括:胃肠微生态系统、口腔微生态系统、阴道微生态系统、呼吸道微生态系统和皮肤微生态系统。 女性阴道微生态系统是人体微生态系统之一,健康女性的阴道内有多种细菌、真菌、原虫和病毒、支原体及假丝酵母菌等。 在正常阴道菌群中,乳杆菌占优势,它对维持阴道正常菌群起着关键的作用: l乳杆菌分解阴道上皮细胞内的糖原并释放出乳酸,使阴道局部形成弱酸性环境,可以抑制其他寄生菌的过度生长。 l乳杆菌通过竞争机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。 l乳杆菌分泌一些物质抑制致病微生物生长,从而维持阴道微生态环境的平衡。 菌群与宿主之间及菌群与菌群之间保持着一种平衡状态。当这种平衡状态被打破时,即发生各种类型的阴道感染性疾病。 对于阴道微环境的检测,也将简单地寻找阴道感染的致病微生物发展为对于阴道微生态的综合评价,不仅能同时检测出混合阴道感染及隐匿感染,还能了解阴道乳杆菌的存在状态,给临床治疗大大提供了准
宫颈病变诊治过程中的漏洞(一)——基本概念
宫颈癌的发病是一个连续过程,先出现上皮细胞不典型增生,近而出现癌前病变 / 原位癌,最后发展为浸润癌。 宫颈癌包括鳞癌和腺癌两种主要类型,这两种类型的癌都可以通过筛查检测出癌前病变。 癌前病变是指有恶变潜能的病变,不给予及时治疗的话,这些病变发展为浸润癌的可能性很大。宫颈鳞癌的癌前病变包括CINII、CINIII和原位鳞癌,而宫颈腺癌的癌前病变是指原位腺癌。 CIN即Cervical intraepithelial neoplasia,是宫颈鳞状上皮内瘤变,根据发生瘤变的深度分为CINI、CINII和CINIII,其中CINIII包括了重度不典型增生和原位鳞癌。 在宫颈上皮层的下方有一层组织叫基底膜,原位癌是指癌变发生在宫颈上皮层内,癌细胞并未突破基底膜,理论上讲,处于这个期别的癌没有发生转移。而浸润癌是指发生在上皮层内的癌变突破了基底膜,并向别处转移。 原始鳞-柱交接部、生理性鳞-柱交接部和转化区:宫颈管的柱状皮与宫颈外口的鳞状上皮的交界部位,叫原始鳞-柱交接部。随着逐步进入青春期后,宫颈发育
TCT和HPV究竟有啥区别?
宫颈TCT和HPV是很常见的两个检测项目,在体检中心和妇产科门诊非常普及,然而很多患者却一直没弄明白两者的区别,所以经常会问: “大夫,TCT和HPV到底有啥区别?” “我刚做完TCT,想再做一个HPV,行不行?” “我都做了宫颈锥切了,怎么HPV还是阳性啊?” 。。。 等一系列问题 HPV(human papillomavirus),即人类乳头瘤病毒,是一种会感染宫颈的病毒。HPV检测实际上是评价宫颈是否发生了HPV病毒的感染。 TCT(Thinprep cytologic test),是新柏氏液基细胞学检测的简称,它是检测宫颈细胞学的一种技术。通俗来讲,TCT是通过分析宫颈细胞学的特点,来判断宫颈是否已经发生了不良病变(癌前病变或者癌变)。 简单来说,HPV是看宫颈是否发生了病毒感染,而TCT是看宫颈是否发生了不良病变(癌前病变或癌)。我们知道,HPV的持续感染可能导致宫颈不良病变的发生。再通俗的讲,可以说“HPV是检查引起宫颈癌的病因、TCT是检查是不是已经发生宫颈癌”。 在实际中,当我们发现HPV病毒感染,不一定
——标准流程
很多人拿到体检报告,其中就要HPV和TCT的结果,缺傻傻分不清怎么回事,这里跟大家介绍一下体检结果出来了,该如何解读。 1. 针对没有任何症状和特殊情况的人,也就是说啥事儿没有、想体检的人,按照如下三步走: 第一步是筛查,这个包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测,大家俗称的TCT和HPV ※ 当这两项检查都正常时,可以不用进行第二步和第三步。 ※ 当出现异常时(见后边详细介绍),应该进入第二步。 第二步是阴道镜检查,大家俗称阴道镜 ※ 当阴道镜检查认为不需要进一步处理时,患者只需要继续观察、定期随访就行。 ※ 当阴道镜认为需要进一步处理时,通常在当时就顺便进行了第三步。 第三步是组织活检病理学,大家俗称活检或病理 ※ 取下异常组织,送病理科进行组织病理学的分析,最后发一张组织病理学的报告。这个组织病理学的报告是最终的诊断,是肿瘤诊断的金标准。 2.当存在如下任意一种情况时,就不适合按照上述步骤进行检查,而是应该直接进行第二步或第三步。这些情况包括: ※ 肉眼可见的子
宫颈支原体感染需要治疗吗?
宫颈支原体的检测一直在被无限放大,很多人都不知道为什么自己被检测了宫颈支原体; 有些人因为宫颈支原体检测阳性而不敢怀孕,常年处于寻求“治疗秘方”的征途; 有些人虽然也在考虑检测的准确性而频繁换不同的医院反复复查,但却没有质疑检测的必要性; 甚至,有些人可能都一定程度的抑郁了。。。。。。 那么支原体到底是何方神圣?它~ 需要被检测吗? 需要被治疗吗? 需要被复查吗? 这里跟大家介绍一些相关的知识。 从生物学分类的角度,支原体属于 暗细菌门--柔体纲--支原体科, 在支原体科的下边有支原体属和脲原体属。 支原体属中的微生物不能分解尿素, 而脲原体属中的微生物能分解尿素。 支原体属中与人类疾病有关的主要有: 肺炎支原体 人型支原体 生殖支原体 脲原体属中与人类疾病有关的只有: 解脲脲原体 与妇产科相关的主要是人型支原体、生殖支原体和解脲脲原体,都是从宫颈分泌物中检测到的。这三种支原体究竟和疾病有没有关系? 研究表明,在很多健康人的泌尿生殖道中能很容易检测到人型支原体和解脲脲原体,然而至今为止,没有证据表明人型支原体和解
生态平衡与女性阴道微环境
健康人体是一个特殊的生态系统,即人体微生态系统。人体微生态系统包括:胃肠微生态系统、口腔微生态系统、阴道微生态系统、呼吸道微生态系统和皮肤微生态系统。 女性阴道微生态系统是人体微生态系统之一,健康女性的阴道内有细菌、真菌、原虫和病毒、支原体及假丝酵母菌等。 在正常阴道菌群中,乳杆菌占优势,它对维持阴道正常菌群起着关键的作用: 乳杆菌分解阴道上皮细胞内的糖原并释放出乳酸,使阴道局部形成弱酸性环境,可以抑制其他寄生菌的过度生长。 乳杆菌通过竞争机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。 乳杆菌分泌一些物质抑制致病微生物生长,从而维持阴道微生态环境的平衡。 菌群与宿主之间及菌群与
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