再谈卡介苗接种后反应性淋巴结炎的治疗

卡介苗接种后反应性淋巴结炎的诊断 一般讲这种情况多发生在婴儿时期，也就是生后2至8个月。特点是都有卡介苗接种史，也就是说得这个病的宝宝都接种过卡介苗。包块也都发生在与接种同一侧的腋下,个别还会出现在锁骨上下，甚至肘关节处，但都与接种部位同侧。全身其他淋巴结无肿大和疼痛表现。包块一般不疼，开始包块表面皮肤颜色也是正常的，孩子也不发烧，个别发病急的，有接种史同时淋巴结肿大又合并发烧的，考虑是卡介苗病，与我说的反应性淋巴结炎不是一回事。包块会随着年龄慢慢长大，多数包块会慢慢液化变软，甚至后期出现局部皮肤发红，有轻度触痛等表现。所以诊断此病不难:有卡介苗接种史，年龄一岁内，包块一般在左腋下，与接种同一侧，不烧不疼。 对卡介苗反应性淋巴结炎的认识 这个病本是个体对接种疫苗的一种过度反应，但由于很多人包括医生并不了解所以误诊误治经常发生，即便有的医生诊断是对的，但没有认识到这个病变的本质，所以后期的处理也是差强人意，多出现包块破溃后伤口长时间不愈合，甚至半年不愈合的情况。 那么为什么会出现以上情况呢？ 1、首先部分医生错把这个病和普

小儿腹股沟疝的昨天，今天，明天

刚刚在门诊看到一个三个月的宝宝，左侧腹股沟区有包块，向阴囊内突入，可自行还纳。对了，这便是典型的腹股沟斜疝。今天咱们就聊聊它。 小儿腹股沟斜疝是很常见的小儿普外科疾病。家长常以“腹股沟区包块”或“阴囊/大阴唇包块”为主诉就诊。胚胎期男性睾丸位于后腹膜肾下极，在睾丸引带的指引下向阴囊方向移动，一直到出生后，睾丸经过腹股沟管（位于腹股沟区的斜行管道，为腹壁薄弱区，内含精索，输精管，鞘突管等结构），进入阴囊，完成了睾丸下降过程。如睾丸下降后鞘突管没能自行闭合，其腹腔内的组织（大网膜），器官（肠管，部分膀胱，盲肠）及腹腔液体（形成鞘膜积液）则会通过鞘突管突入阴囊，形成体表可见的“包块”。因此，腹股沟斜疝属于先天性疾病。 手术是腹股沟疝唯一治疗方式。传统手术术式为疝囊的高位结扎，是小儿外科常规手术。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下疝囊高位结扎（疝环闭合）手术逐渐成为主流。腹腔镜手术可在治疗患侧同时探查对侧腹股沟区（单侧疝的孩子中，约有20%合并对侧疝，尽管对侧从未发病）而且可以探查腹腔内其它脏器是否存在畸形，属于微创手术范畴。笔者推荐。 刚刚有家长询问疝气袋能否具有疗效。我的意见是不推荐使用

宝宝屁屁上的小脓包——肛周脓肿

最近一周病房里来了四个小患者，都有几乎一样的经历(病史)：起初肛门周围发现一个小红疙瘩，一两天后越来越大，周围皮肤开始发红，触碰会有疼痛，大约三到五天红疙瘩表面出现“白头儿”，有些案例甚至自行破溃流出黄白色的脓液。这就是让家长们头痛不已的“肛周脓肿”～既然最近此类疾病较多，咱今天就聊聊这个小怪兽的起因，治疗和护理吧? 肛周脓肿在成人里并不少见，属于直肠肛管软组织急性化脓性感染，多由肛窦炎引起。可是为什么这个疾病如此青睐初出江湖的宝宝们呢？以下几方面原因共看官们参考：1.宝宝(尤其新生儿和婴儿)脊柱骶曲尚未形成，直肠肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛窦造成损伤，感染，发炎；2.宝宝肛门部的皮肤娇嫩，对外界刺激的机械抗性差，对病源入侵的抵抗力差，再加上皮脂腺，肛腺分泌相对旺盛，构成了宝宝肛周脓肿的好发因素；3.局部护理不当，没及时更换尿布或使用质量差的纸尿裤(新生儿期不推荐使用纸尿裤)，擦屁屁时用较硬的纸反复摩擦造成皮肤损伤。这些都是与成人有所区别的，宝宝患者特有的好发因素。 关于治疗，一旦脓肿形成，切开引流手术是免不了的。术后需要每日换药，对脓腔进行清创，保持创口开放，让新鲜的肉芽组织由

从宝宝肚脐上的红疙瘩谈起

卵黄管退化不全(脐茸，脐窦，脐肠瘘，卵黄管囊肿，脐肠索带)剪断脐带，意味着宝宝脱离母体，独立闯荡世界的开始。残留的脐带一般在生后两到三周自行脱落，腹壁留下天然的瘢痕(脐带曾存在的痕迹)——肚脐。 然而，一些宝宝的肚脐并不让人省心，总是出现各种状况，例如肚脐上的红疙瘩，肚脐反复溢液，反复感染，甚至形成炎性包块和脓肿，脐部周围反复形成湿疹，让妈妈们烦恼不已。今天我们就来聊聊宝宝肚脐的二三事。 胚胎期原肠(后来发育成腹壁)与卵黄囊相通，随发育遗留一通道(卵黄管)。后者逐渐随胚胎发育而逐渐退化消失，如退化不全，就可能形成一系列先天性畸形，统称为卵黄管发育异常。包括脐茸(肚脐上残留红色的息肉样的肠粘膜，分泌肠液)，脐窦(开口于脐部，但与腹腔不相通的盲管，是导致脐部反复感染的罪魁之一)，脐肠瘘(连接脐部与末端回肠之间的，完全未闭合的卵黄管残余，肠内容物可经此通道溢出脐部，表现为恶臭的粪样分泌物，刺激周围皮肤形成反复感染和湿疹)，卵黄管囊肿(卵黄管的脐部和肠管两端均已闭合，但中央残留一囊性包块，常不引起症状)。 宝宝们常以脐部红色息肉，脐部反复感染，脐部溢液等原因来就诊，这些主诉中，除了脐部红色息肉

小儿急性阑尾炎的治疗：保守?or手术?

小儿急性阑尾炎好发于6到12岁儿童，起病急，进展迅速，可有典型的“转移性右下腹痛”病史(阑尾炎经典主诉——上腹痛，脐周痛，最后定位在右下腹痛，同时上腹及脐周痛消失)，查体右下腹有固定压痛，采血可见白细胞及中性粒细胞增高，彩超或CT可提示阑尾内径增宽，周围渗液。因此诊断相对容易，确切。需要与阑尾炎鉴别的疾病有右下腹肠管疾病(炎症或先天畸形)，泌尿系结石，附件扭转或卵巢囊肿蒂扭转(女孩)等。这些疾病都可能存在右下腹压痛，需要通过影像学检查辅助诊断。 简单介绍完阑尾炎的发病信息，现在咱们来谈谈大家关心的话题：如何治疗?是保守还是手术? 阑尾炎从病理学上可分为四型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎(常伴阑尾穿孔，腹膜炎)，阑尾周围脓肿。只有第一型(急性单纯性阑尾炎)属于阑尾腔内淋巴组织受炎症刺激增生引起的阑尾管腔狭窄，可以考虑保守治疗(静点抗生素，同时注意饮食，疗程约5～7天)，其余三型需要急诊手术治疗。而且一经诊断，手术越早，预后越好。 手术方式分为传统开腹阑尾切除手术和腹腔镜阑尾切除手术两种，随着腹腔镜手术技术的发展提高，应用腹腔镜可以解决大部分阑尾炎患者，包括急性单纯

什么样的情况需要切包皮？

什么样的包皮需要切除？你看我家孩子包皮是不是长？会不会影响孩子排尿或小鸡鸡发育？我家孩子包皮粘得严重吗？需要处理吗？在临床上总能遇到家长主动咨询这些问题。然而，需要外科处理的包皮并没有家长“想象中”那么多。首先，男婴会有生理性包皮粘连，生后多数男婴的包皮会包裹阴茎头，仅能暴露尿道外口。这种粘连会在青春期自行松解，无需特别“关照”。对于婴幼儿来说，包皮的长度一般都会超过阴茎头1cm左右，随着孩子成长，阴茎发育，“过长”的包皮就没有以前看起来那么长了，因此“过长”的包皮也不需要外科处理。 那么，究竟什么样的包皮需要外科医生的“关照”呢？1.包皮垢积存，孩子有意无意用小脏手抓鸡鸡，会导致反复包皮感染，包皮红肿，脓性分泌物出现。病情往复出现。2.包皮因反复感染形成纤维瘢痕环，严重影响包皮外翻甚至阴茎发育。只有这两种情况需要行包皮切除术。 切除包皮后的护理也很简单。一般只需局部外用软膏类药物，避免机械性刺激，适当保护创面两周左右即可。

普外一科完成本院首例腹腔镜辅助肠粘连松解术

(哈尔滨市儿童医院 高鹏) 日前，哈尔滨市儿童医院普外一科为一名既往曾两次开腹实施左肾肿瘤根治术、肠套叠手法复位术后，存在严重的脏器与腹壁粘连，腹腔内肠管广泛粘连，4岁急性肠梗阻患儿周新（化名）实施腹腔镜辅助肠梗阻肠粘连松解术，患儿一周后康复出院。随着腹腔镜微创外科技术的精进提高，越来越多的传统开放手术逐渐演变成完全腹腔镜手术或腹腔镜辅助的镶嵌手术。 9月5日，患儿因“腹痛伴呕吐2天”收入普外一科。入院时查体生命体征较平稳，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，左上腹、右下腹可见横行愈合瘢痕约5cm，4.5cm，腹壁韧，无固定压痛及反跳痛，肠鸣音6次/分。既往两次开腹手术史(左肾肿瘤根治术、肠套叠手法复位术)，腹部立位片提示液气平面形成，肠梗阻。入院诊断急性肠梗阻，建议手术治疗，但家长要求保守治疗，因症状无明显改善，9月12日决定手术治疗。 然而，患儿曾经受两次手术治疗，肠粘连形成梗阻的部位可能多发不易确定，而且原切口下是否有脏器粘连以及粘连程度不易估计，均为此次手术的入路选择、切口长度及术后瘢痕美观造成麻烦。术中采取脐部入路放置腹腔镜

哈儿童医院普外一科微创治疗三月龄女患卵巢囊肿一例

近日，哈尔滨市儿童医院普外一科收治一名三月龄女患，采用腹腔镜微创治疗，完整切除卵巢囊肿，保留患侧卵巢结构功能，术后7天顺利出院。 女患，李某，3月，因“右下腹包块11天”入院。查体右下腹可触及一包块，约4cmX4cm，表面光滑，边界清晰，活动度较好，局部无压痛。腹部彩超和CT均提示“右下腹囊性肿物，卵巢来源可能性大”。入院第三天行腹腔镜腹腔肿物切除术。术中探查发现，患儿囊性肿物约4cmX3.5cmX4cm，与周围组织界限清楚，无粘连，虽然位于右下腹，却来源于左侧卵巢皮质。用电钩与分离钳剥离囊肿与卵巢皮质之间的间隙，完整切除囊肿并从脐部取出，最大限度保留卵巢皮质结构。术后7天恢复理想顺利出院。 随着小儿外科腹腔镜技术不断精进提高，越来越多的传统开刀手术如今已转为完全腹腔镜手术或腹腔镜镶嵌手术。腹腔镜手术追求创伤控制、快速康复、隐痕或无痕，同时也对手术医生的技术提出更高要求。本患如按传统开刀手术，下腹部至少会遗留5～7cm横行瘢痕，腹腔镜手术充分利用脐部天然褶皱，完全能够达到术后隐瘢痕效果。此外，术前查体及辅助检查均提示病变来源于右侧卵

我科为42天患儿成功实施腹腔镜胆总管囊肿根治术

近日，哈尔滨市儿童医院普外一科收治一名42天先天性胆总管囊肿患儿并成功地为其行腹腔镜胆总管囊肿根治术，术后9天顺利出院。 女患陈某某，42天，入院体重4.18kg，以“体检发现右上腹包块生后至今”入院。查体：生命体征平稳，皮肤黏膜无明显黄染，腹膨隆，右上腹可触及一球形包块，直径约4cm，活动度差，边界清晰，表面光滑，无压痛。腹部彩超和磁共振胰胆管水成像分别提示“胆总管囊肿(一型)”。家长因自觉患儿腹部包块短期增长较大，强烈要求手术治疗，遂于入院后第四天行腹腔镜胆总管囊肿根治术。术中选择脐部trocar放置腹腔镜镜头，右上腹，右中腹，左中腹trocar放置操作器械，探查见第一肝门区局部有大网膜粘连，胆总管囊肿呈球形，直径约4.2cm，与周围组织界限清晰。予以切除胆囊、胆囊管、胆总管囊肿，保留肝总管，辨认肝总管左右开口，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(经典胆总管囊肿根治术)，随后检查胆肠吻合口、肠肠吻合口无异常，肠道排列正常，经右上腹trocar孔留置肝门区引流管一枚，经右中腹trocar孔留置盆腔引流管一枚，缝合左中腹及脐部troc

消化道异物1例（告诉宝贝们，铁球不好吃～）

一个6岁多的大宝贝随着父母愁眉苦脸来就诊，原因是刚刚吞下一个黄豆粒大小的铁球。在临床上，宝贝们误吞的现象并不少见，只要是宝贝们能吞下的各种小物件，他们总会充满开拓精神地积极尝试。我不确定吞下这些小物件的瞬间是否可以足够满足宝贝们的好奇心和成就感，不过我确定之后将要发生的事情——看医生，做检查，甚至是洗胃，做胃镜，做手术～ 本次话题的小主人公吞下了一枚小铁球，我问了病史之后，初步判断铁球仍停留在胃里，让她拍了张X线照片，证实了我的猜测，而且为以后复查做了对照资料。还好，这次的小物件不大，铁质（能在X线下显影，如果是塑料球就不容易发现了），圆球形（不易损伤肠道，如果吞下的是钢针～5555），所以我嘱咐家长观察48小时内宝贝的便便，小铁球通常是可以随便便排出来的。万一家长疏忽大意，没看到便便里的铁球，我建议72小时后再拍一张X线腹部立位片，一目了然。 白色的圆形小点儿，就是本文的主角～铁球先生