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  • 一病多问 (98)
  • 侧胸手术救治主动脉缩窄患儿1例

    这是一个2个月大的女孩,体重3.6kg,患者为早产小样儿,生后在温箱里度过了新生儿期,患儿平素有喂养困难,吃奶时吃吃停停,满头大汗,生长缓慢;患儿就诊时,笔者发现患儿有点头样呼吸,心脏彩超检查提示患者主动脉弓重度缩窄、动脉导管未闭合并小房缺,同时患者有心功能不全、左心室呈球样扩张,心肌疏松。笔者为患者安排了心脏增强CT检查,证实患者主动脉缩窄位于峡部,狭窄局限,考虑到患者年龄小、体重轻,合并心功能不全,且房缺较小有自愈的可能性,笔者决定选择左侧进胸,非体外循环下帮患者实施主动脉缩窄纠治手术,以尽可能地减少手术创伤、最大限度的保护患者的心功能、更快的促进患者的康复。术中笔者选择左后外侧切口、第三肋间进胸,以主动脉弓峡部为中心向其近、远心端充分的游离主动脉弓及其分支以及降主动脉,充分游离动脉导管并将其缝扎切断,分别阻断降主动脉、主动脉弓部,切除缩窄段,采用slide方法将近、远心端吻合,以保证吻合口足够通畅。主动脉缩窄根据其病变部位、缩窄范围及其合并症的不同临床上有两种不同的治疗方案,一种为非体外循环的侧胸手术,另外一种为体外循环、脑灌下下手术,前一种手术方式创伤更小,术后恢复更快,但是适

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  • 手术救治三尖瓣中重度三尖瓣反流患者1例

    这是一个9个月大的女孩,孕期即发现患者三尖瓣重度反流,生后即在我院密切随访,随访中发现患者右房右室逐渐增大,患者出现了多汗、气促等症状。在完善术前检查后,笔者为患者实施了手术。术中发现患者隔瓣腱索和乳头肌发育异常短小,注水试验可见隔瓣瓣叶不能抬起,从而导致患者出现中重度的三尖瓣反流。笔者采用自体未固定的心包补片,裁剪成合适的形状扩大隔瓣瓣体,注水试验可见三尖瓣反流明显减轻,关闭缘仅有少量反流。术中食道超声证实三尖瓣反流为轻度。术后患者病情平稳,顺利康复并出院。先天性三尖瓣反流往往是由于自身瓣膜、腱索和或乳头肌的发育异常所导致,一旦发现需要密切随访,必要时要手术干预,且术后需要长期密切随访。

    15天前 点赞 回复
  • 手术救治4个月大、大型室缺合并重度肺动脉高压患者1例

    这是一个4个月大的女孩,出生体重3kg,就诊时体重4.5kg,当地彩超提示患者为膜周部室缺合并房间隔缺损,追问病史,患者有喂养困难、多汗、气促、生长发育迟滞的表现,笔者建议患者及早来我院进一步完善检查。门诊体检时笔者发现患者心脏杂音很轻,与通常室缺的杂音响亮形成明显的对比,笔者估计患者的肺动脉压力会比较高;我院的彩超证实了笔者的判断,患者的室缺直径约1.7cm,同时合并房缺,肺动脉压力高为重度,室缺为双向分流,笔者为患者及时安排了入院。术前检查完善后,笔者为患者实施了手术。术中笔者采用正中小切口进胸,体外循环前测量肺动脉/体循环压力比值接近1;术中发现患者室缺巨大,从膜周部延伸至肌部流入道,直径约2cm,笔者采用自体心包补片连续缝合关闭室缺,房缺予以直接缝合;体外循环停止后笔者再次测量肺动脉/体循环压力比值已下降至0.5。术后患者虽出现过短暂的心功能下降,但循环一直稳定,撤除呼吸机后呼吸亦很平稳,经过一周的治疗已经顺利出院。通过这个病例,我想告诉大家:对于出现喂养困难、生长发育迟滞的室缺患儿,一定要引起重视,这类患者室缺往往较大,尤其是杂音较轻的患者,一定要考虑到患者可能合并严重的肺高

    23天前 点赞 回复
  • 正中小切口救治肺动脉瓣下型室缺患儿1例---谈谈室缺的手术指征

    这是一个3个月大、体重6kg的肺动脉瓣下室缺,门诊彩超提示患儿同时合并主动脉瓣轻度反流。尽管患者的生长发育没有受到明显的影响,没有出现肺动脉高压的征象,既往也没有出现肺部感染,但是笔者建议家长及早为患者实施手术。原因在于肺动脉瓣下室缺极易合并主动脉瓣脱垂,后者会导致主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣返流,时间越长主动脉瓣的反流可能会越严重,而主动脉瓣返流会对心脏以及全身器官造成较为明显的影响,鉴于患者已经出现了主动脉瓣返流的情况,因此笔者建议家长及早手术。家长听从了笔者的意见,在完善术前检查后笔者为这位患者及时的实施了手术。在保证手术效果的同时,兼顾到家长对于美观的需求,笔者采用了正中小切口来修补肺动脉瓣下室缺。肺动脉瓣下室缺由于室缺的位置较高,术中需要通过肺动脉切口进行暴露,外科医生往往会选择相对较大的手术切口以更好的暴露手术视野;而正中小切口,暴露会相对较差,对外科医生的耐心、技术要求会更高,手术时外科医生的颈椎、腰椎的负担会很大。但是,笔者认为为了孩子的健康这些付出都是值得的。通过这个病例,我想告诉大家:室缺患者如果出现了合并症,比如主动脉瓣反流,就要及时的实施手术了。

    2021-05-20 点赞 回复
  • 青少年不明原因的活动耐力下降---有可能是先天性心脏病

    这是一个14岁,身高174cm,体重60kg的男孩,一周前因腹痛在当地医院体检发现心脏杂音,心脏彩超进一步明确患者为先天性心脏病,为求进一步诊治遂来我院。门诊完善彩超检查诊断为房间隔缺损(直径约3CM)、三尖瓣中重度反流、肺动脉高压同时合并粗大的左上腔静脉回流至扩张的冠状静脉窦,考虑到患者年龄较大肺动脉高压较重我们为患者进一步安排了心导管检查。心导管检查进一步证实了彩超的诊断,同时证实了患者的肺血管阻力不高,但是不能排除冠状窦隔缺损的可能性;心内、外科病例讨论认为患者有手术指征,但是手术风险相对较高,同家长进行充分的沟通后,笔者决定为患者实施手术。手术选择正中切口进胸,体外循环前后分别进行肺动脉测压以评估肺动脉压力、指导手术方案即房缺是否留孔;体外循环开始后游离左上腔静脉并放置控制带,以防止术中回血过多影响手术视野,必要时可以进行控制、减少回流保证手术视野的清晰。心脏停跳后,笔者为患者实施了三尖瓣整形以及房缺修补术,探查未见冠状窦隔缺损。术后进一步测量肺动脉压力,证实其较术前进一步下降,无需进一步房隔留孔。手术顺利,术后患者病情平稳。该患者是一个青少年,追问病史,数年前患者就出现了活动

    2021-05-08 点赞 回复
  • 个体化策略+一点点耐心+一点点爱心更好的守护患者的健康

    病例一为一3岁男孩,体重12kg,身高92cm,彩超诊断为房间隔缺损合并部分性肺静脉异位引流,右肺静脉异位引流至右心房,为了进一步明确肺静脉的走行,笔者为患者完善了心脏增强CT检查,证实了患者的右上以及右下肺静脉均回流至右心房,而没有回流至腔静脉。病历二为一2岁男孩,体重14kg,身高94cm,术前彩超检查诊断为膜周部室间隔缺损合并动脉导管未闭。右侧腋下切口相较正中手术切口而言,手术视野的暴露会相对较差,无论是从横向还是从纵向空间来看;通常情况下,右侧腋下切口时,无论是动脉导管的暴露还是下腔静脉与右下肺静脉的暴露都会相对较差,手术的难度会相对加大,因此当合并动脉导管或者部分肺静脉异位引流时许多术者都会选择正中切口进行手术。鉴于家长侧胸手术意愿强烈,结合笔者既往相似病例的手术经验,同时考虑到患者对于美观的需求,笔者决定采用腋下切口帮助两例患者完成手术,病例一笔者选择从第五肋间进胸,病历二则选择从第四肋间进胸,以保证手术视野的充分暴露。尽管合并动脉导管或部分性肺静脉异位引流时术者的操作难度会增加,但是上述两种疾病并不是手术的绝对禁忌症,有经验的术者还是可以通过个体化的手术策略+一点点耐心+

    2021-04-24 点赞 回复
  • 挑战与机遇并存---手术纠治室缺合并巨大的左心室患者1例

    这是一个3岁4个月大的男孩,1岁时在当地医院诊断为室间隔缺损,当地医生建议患者再观察几年,结果今年复查时心脏彩超提示患者左心室巨大,不能排除心肌病的可能性,当地医生认为患者已经失去了手术机会。患者在网上联系到了我,因为当地的彩超提示患者的心功能尚在正常范围,笔者认为患者还有手术机会,建议患者来我院进一步完善检查、明确诊断;我院门诊查心脏彩超进一步证实了外院的检查结果,患者的室缺有1cm左右,左心室呈球样扩张左室直径巨大为5.50cm,已达正常成年男性左室直径上限,心功能尚在正常范围。询问病史,家长自述患者运动耐力尚可,无明显劳累性呼吸困难,夜间睡眠时汗稍多;笔者观察患者精神可,无明显疲惫感,无气促、呼吸困难的症状,在与家属充分沟通后笔者安排患者择期入院。入院后,笔者进一步为患者安排了心脏MRI检查,并复查了心脏彩超,发现患者左、右心室功能均处在正常下限,请心内科会诊,进一步完善了遗传代谢方面的检查,并进行了心导管检查以除外冠脉异常,并未发现导致左心室扩张的直接病因,但临床上并不能排除心肌病的可能性。在经过心内、外科讨论后,大家一致认为患者仍然具备手术指征,室缺在一定程度上会导致左、右心

    2021-04-16 点赞 回复
  • 侧胸救治主动脉弓缩窄一例---心脏增强CT检查的必要性

    这是一个接近6个月大、身高69cm、体重9kg的男孩,孕期体检即发现先心病,生后心脏彩超检查提示患者为主动脉瓣狭窄、主动脉弓有缩窄,最窄处直径仅有不足3mm,此处流速3.6m/s,压差52mmHg。2周前家长带着患儿至我门诊就诊,询问病史,患者生长发育可,无喂养困难、多汗等症状,体检发现股动脉以及足背动脉搏动不明显,笔者建议患者家长进一步行心脏增强CT检查,家长抱有侥幸心理,认为患儿并无明显症状,是否可以不做该检查、继续门诊随访。笔者向家长进一步解释到:心脏彩超和心脏增强CT均为心脏外科常用的两种检查,两种检查各有优缺点,心脏彩超更加擅长判断心内结构的异常,而对于大血管的解剖异常心脏增强CT则更为擅长。就以该病例为例,主动脉弓缩窄的确诊则一定要有心脏增强CT的影像学资料支持。当然了,可能会有一部分家长担心心脏增强CT会对患者产生较明显的射线损伤,其实随着医学影像技术和设备的不断进步和提高,心脏增强CT检查所需的造影剂剂量已经非常小、对人体造成的损害非常有限,该检查是非常安全的。事实证明,笔者的判断和家长的决定是非常正确的,心脏增强CT发现患者的主动脉峡部仅有2mm,降主动脉已经出现了粗

    2021-04-10 点赞 回复
  • 侧胸微创封堵房缺两例

    这是我最近手术的两个病人,病例一为一个三岁的男孩,身高87cm,体重12kg,房缺5mm;病例二为一一岁女孩,身高76cm,体重10kg,房缺11mm。 两例患者家长均要求行房缺微创封堵术,在完善术前检查后,笔者为这两例患者分别实施了房缺的微创封堵术。 术中患者取左侧卧位,右侧腋中线,长约2~3cm的手术切口,经第四肋间进胸,切开心包并予悬吊,显露右心房;心脏跳动时,在食道超声引导下,于右心房表面定位穿刺点,行荷包缝线,并分别成功植入8#和14#房缺封堵伞。 手术顺利,术后当日即撤除呼吸机,次日从重症监护室转出至普通病房,予平卧一日,术后第二日即可下床活动,术后4、5日即予出院。 侧胸微创房缺封堵是一种介于侧胸体外循环房缺手术与内科微创房缺封堵手术之间的一种手术方式,它即避免了体外循环手术的潜在风险,又避免了内科封堵手术对于血管潜在的损伤、路径较长、手术受年龄和体重的限制等弊端,同时保留了侧胸手术切口隐蔽、封堵手术创伤小等优点。 侧胸微创封堵房缺对于一小部分特定的房缺患者不失为一种良好的、可供选择的手术方式。

    2021-04-02 点赞 回复
  • 正中小切口救治2个月大、体重3.3kg室缺患儿1例

    这是一个2个月大、体重3.3kg的室间隔缺损合并房间隔缺损患者,早产2周、小样儿,生后即入住保温箱养育至满月,在此期间患儿的喂养和生长发育均正常。生后1个月患儿逐渐出现了多汗、喂养困难、体重不增等症状,入院前半个月患儿出现了咳嗽、咳痰、发热,当地医院诊断为肺炎,入院前1周转入我院PICU,给予机械通气、抗炎及对症治疗。感染控制后,笔者为患者实施了手术。术中笔者采用正中长约3CM的小切口,锯开胸骨下段约2/3、保留上段约1/3胸骨的完整性;探查发现患者的室缺位于膜周部,约12mm,同时合并4mm的房缺,笔者采用自体心包补片连续缝合关闭室缺,房缺予以直接缝合。手术顺利,术后患者循环稳定,患者目前已顺利脱离呼吸机。对于一小部分合并大室缺、较早出现多汗、喂养困难、生长发育迟滞以及合并肺部感染的患儿,往往需要较早的实施手术进行干预,出于安全考虑我们往往会选择正中开胸,通常切口较大一定程度上牺牲了美观,而正中小切口则在保证安全的同时兼顾了美观的需求,且由于保留了部分胸骨的完整性从而有减少术后胸骨畸形发生的可能性。

    2021-03-26 点赞 回复
  • 手术救治缺氧发作法洛四联症患儿1例

    这是一个4个月大、7kg的法洛四联症患儿,近期患者经常莫名的哭闹、哭闹后青紫严重,当地的心脏彩超提示患者右室流出道狭窄严重,仅有2~3mm,于是笔者建议患者及时就诊。入院后,在准备完善CT检查的当天早上,进行静脉穿刺时,患者出现了哭闹,青紫严重,给予吸氧、镇静等对症处理,患者的青紫不能缓解,经皮氧饱和度持续下降至40%左右。笔者立即决定给患者实施气管插管,并给予吗啡镇静、血管活性药物提升体循环血压,减轻左向右分流,抽血气给予纠酸等处理,待患者病情平稳后完成了心脏的增强CT检查。当天下午,笔者为患者紧急实施了法洛四联症纠治手术。术中探查发现患者的肺动脉瓣为两瓣畸形,试行交界切开后瓣环直径尚可,笔者决定为患者保留肺动脉瓣;右室流出道肌肉肥厚甚,接近闭锁,于是笔者采用两块心包补片分别扩大肺动脉瓣上以及右室流出道,同时关闭了室缺。手术顺利,术后患者循环稳定,顺利撤除了呼吸机,目前恢复良好,已准备出院。通过这个病例,我想告诉大家,法洛四联症患者如果近期出现动辄哭闹、青紫严重,且发作频繁,家长应该引起重视,及早就医诊治。

    2021-03-21 点赞 回复
  • 就医提醒

    为方便广大患者就诊,自2021年4月份起本人将于周三上午开设特需门诊,原特色专科“心脏瓣膜与大血管疾病”门诊停诊。门诊时间如下:周三上午  儿胸外特需门诊                            周五上午  儿胸外专家门诊

    2021-03-19 点赞 回复
  • 法洛四联症的手术时机---急诊手术救治缺氧发作的法洛四联症

    这是一个8岁9个月的男孩,身高120CM,体重21Kg,因抽搐、意识丧失两次急诊来我院。追问病史,患者4年前在我院诊断为法洛四联症,门诊医生建议患者手术,但患者家长因为某些原因未给患者及时手术。患者平素口唇青紫,活动耐力差,喜蹲踞,且症状逐渐加重;近来患者出现了两次抽搐伴意识丧失,第一次患者可自行缓解,第二次在家长胸外按压半小时后患者才恢复自主意识。急诊入院后完善头颅CT未见明显异常,查心脏彩超提示患者右室流出道几近闭锁仅约2~3mm,患者循环不稳定,依赖大剂量强心药物,理论上患者需要行心脏增强CT以明确患者肺血管发育情况,从而为手术方案的制定提供更确实的依据。但是患者的情况属于缺氧发作,动脉血气氧分压仅约20mmHg,保守治疗无法缓解患者的缺氧情况,因此笔者在与家长充分沟通后为患者紧急实施了手术。手术当中探查发现:患者右室流出道肌肉肥厚甚,最窄处仅约2~3mm,右室流出道近肺动脉瓣处有一圈菜花样赘生物,有钙化迹象;幸运的是患者的肺动脉瓣发育良好、肺动脉及其分支均发育良好。笔者为患者实施了保瓣的根治手术,将右室流出道肥厚的肌肉切除,将菜花样赘生物完全清除,并留作血培养,采用牛心包补片扩

    2021-01-29 点赞 回复
  • 注意了,反复气道感染可能是完全性血管环

    这是一个4岁大的女孩,体重18kg,近一年反复出现气道感染,来我院检查发现患者为完全性血管环:主动脉右弓、Kommerell憩室、迷走左锁骨下动脉,同时合并气管局限性狭窄。考虑到患者近一年反复出现气道感染,笔者建议患者及时手术,并向家长介绍了手术的必要性以及相关的手术风险,在征询家长意见后为患者预约了入院。常规术前检查后,笔者为患者实施了手术。右侧卧位第三肋间进胸,探查发现患者的左锁骨下动脉起自Kommerell憩室,后者与降主动脉以及主动脉弓相连;首先将PDA韧带缝扎切断、避免损伤喉返神经,然后再解剖游离左颈总动脉,后将Kommerell憩室切除,将左锁骨下动脉自憩室切下,然后将左锁骨下动脉种植在左颈总动脉上。手术顺利,术后患者恢复良好。通过这个病例,我们可以发现完全性血管环会对气道形成压迫,造成气道狭窄,患者易发生气道感染,且随着年龄增大症状会逐步明显,压迫如果不能及时解除,症状不会自行缓解,因此需要及时手术。

    2021-01-22 点赞 回复
  • 右腋下小切口微创封堵房缺1例

    这是一个4岁大的女孩,体重22Kg,体检时发现心脏杂音,当地医院彩超提示患者为房缺,直径约5mm。笔者门诊复查彩超发现患者房缺直径约1CM,考虑到患者的年龄,笔者建议患者及时行手术治疗。通常房缺的外科治疗方式有三种:一是正中开胸、体外循环下手术,二是右侧腋下、体外循环下手术,三是不停跳下行微创封堵。三种手术方案各有利弊,体外循环手术使用心包补片或直接缝合修补房缺,胸片上不显影,但是创伤相对较大;微创封堵房缺创伤小、美观,且无体外循环相关并发症,缺点是在胸片上封堵器会有显影。在与家长充分沟通后,笔者决定采用微创封堵术。右腋中线长约2CM直切口,第四肋间进胸,切开并悬吊心包、显露心脏;在食道超声引导下,于心房表面穿刺并成功植入房缺封堵器。手术顺利,术后患者迅速康复。右侧腋下小切口微创封堵房缺较传统心内科介入封堵房缺相比路径简单,不需经过漫长的穿刺路径,方式更为简单、直接、快速,无损伤血管的可能性,由于患者腹股沟处没有穿刺,因此术后下床活动不受限制,患者的康复十分迅速。

    2021-01-16 点赞 回复
  • #寄往2021的心愿#愿祖国繁荣强盛,愿祖国人民身体安康!

    2020年注定是不平凡的一年,这一年爆发了新冠肺炎,全世界的人民包括中国人民在与病毒斗争的过程中都蒙受了巨大的损失,尤其是中国人民在中共中央的统一领导下取得了令世界瞩目的骄人成绩,在短时间内将疫情控制住了,并将人民的损失降到了最低!因为新冠疫情2020年的出国进修计划未能完成,因为新冠疫情2020年的医疗工作变得比以往相对清闲,因为新冠疫情日常工作中需要始终佩戴口罩、帽子,因为新冠疫情患者的入院手续变得较为繁琐,因为新冠疫情患者住院期间只允许一个家长陪护,因为新冠疫情病人的就医体验、医生的日常工作发生了诸多变化。作为一名小儿心脏外科医生,虽然没有机会到一线去进行抗疫,但是作为一名医务人员也真切的感受到了疫情对于我们工作生活的巨大影响,感受到了个人命运与国家命运紧紧相连在一起,水只有汇入大海才能永不干枯!2020年注定不平凡、注定坎坷,惟愿2021年全世界抗疫成功,惟愿祖国更加繁荣强盛,惟愿祖国人民身体安康!

    2021-01-10 点赞 回复
  • 手术救治部分性房室间隔缺损1例

    这是一个5岁的女孩,入院前一周因感冒在当地医院体检时发现心脏杂音诊为先心病,遂来我院。门诊心脏彩超提示患者为部分性房室间隔缺损、二尖瓣中度反流、肺动脉高压,笔者建议家属及时手术,但家长有点犹豫不决,想再观察观察。笔者跟家属解释到首先这种疾病不会自愈,其次目前二尖瓣已经是中度返流,继续拖下去瓣膜反流会越来越重,对孩子的心功能和术后恢复均不利,故建议家长及时手术,家长随后听从了笔者的建议。完善术前检查后,手术如期进行。术中探查发现:患者二尖瓣前瓣有一大裂缺接近2CM,合并I型房间隔缺损直径约2cm,探查未及室间隔缺损;笔者首先间断8针关闭二尖瓣裂缺,然后再用一块自体心包补片关闭房缺。手术顺利,术后患者迅速康复并出院。通过这个病历,我想告诉大家,虽然房室间隔缺损名字貌似与房间隔缺损和室间隔缺损区别不大,但其实房室间隔缺损与上述两种疾病有着本质上的区别,其所包含的解剖畸形、传导束的走行、手术的时机和手术的方式均有巨大的差异。

    2020-12-19 点赞 回复
  • 手术的最优化原则---一期纠治房、室缺合并主动脉双弓、血管环患者

    这是一个3个月大的女孩,体重4.6kg,因生长发育迟缓来我院就诊,外院彩超提示患者为室缺、房缺、肺动脉高压,同时提示患者有存在血管环的可能,追问病史,患者并无气急、气促、呼吸困难以及呼吸道感染史。为了进一步明确诊断,笔者为患者完善了心脏彩超和心脏增强CT检查,结果证明患者为室缺、房缺、肺动脉高压,同时合并主动脉双弓、憩室以及血管环并对气道形成了压迫。在完善术前检查后,笔者为患者实施了手术。因与普通的房、室缺手术不同,患者需同时实施双弓和血管环纠治,手术的创伤会比较大,手术的时间会明显延长,笔者与家属进行了充分的沟通。摆在笔者与患者面前的路有三条,第一条路是正中开胸同期纠治房室缺和双弓、血管环,第二条是先侧胸纠治双弓、血管环,再正中开胸纠治房、室缺,第三条是正中开胸只纠治房、室缺,双弓和血管环暂不处理,以后随访若患者出现气道压迫症状再进行手术。常规情况下,对于单纯的血管环患者我们通常会选择侧开胸手术,因为主动脉的暴露更加容易,术者的操作更为便利;如果选择正中开胸进行血管环纠治,主动脉弓和降主动脉的暴露会变得困难,手术创面会大很多,手术时间也会明显延长,手术出现并发症的几率也会增大。第一种

    2020-12-11 点赞 回复
  • 以生命安全为前提,选择最佳治疗方案

    这是一个2个月大的男孩,体重4.5kg,因生长发育迟缓、肺部感染在当地医院重症监护室住院治疗,当地医院彩超提示患者为室缺合并房缺,同时主动脉弓部流速增快,怀疑患者合并主动脉缩窄。患者父亲带着孩子的彩超报告来门诊找我,我给患者约好了彩超和CT,并帮患者预约了住院时间;但是由于患者的父亲对疾病缺乏了解,在等待检查期间十分焦虑,担心孩子在路上或院外会出现意外情况,在仔细询问孩子的情况后,笔者建议家长正常转运即可。彩超和CT进一步证实患者为主动脉缩窄合并室间隔缺损和房间隔缺损,CT证实患者主动脉弓部偏小,但未达发育不良的标准,最窄处位于峡部,约为升主动脉的30%,范围局限。在完善术前检查后,笔者及时为患者实施了手术。术中笔者选择中低温低流量脑灌下实施主动脉弓成型,采用缩窄段切除、行扩大的端端吻合,将降主动脉与主动脉弓部行直接吻合,这样既切除了发育不良的主动脉组织降低再狭窄率,又可以保持吻合口的生长潜能,同时还避免了补片扩大使手术时间延长、增加手术创伤和手术风险的可能;在完成主动脉弓成形后,在升温阶段,笔者又顺利的实施了房、室缺的修补。手术顺利,术后由于患者的心脏存在一定程度的肿胀,笔者选择了延

    2020-12-04 点赞 回复
  • 抓住主要问题,解决主要矛盾

    这是一个4岁8个月的女孩,一年前因感冒在当地医院就诊时发现心脏杂音,进一步行心脏彩超诊断为主动脉弓缩窄合并降落伞样二尖瓣,家长为求进一步治疗而来我院。门诊心脏彩超提示患者主动脉弓缩窄,最窄处压差约70mmHg,二尖瓣有两组乳头肌,但是大部分腱索附着在前外额侧乳头肌上,过瓣流速不快,同时患者合并主动脉瓣下纤维嵴,主动脉过瓣流速2.2m/s;心脏增强CT进一步证实患者存在主动脉弓缩窄,缩窄局限,但是位置比较高接近主动脉弓下方。从现有的检查来看,患者存在主动脉缩窄和主动脉瓣下纤维嵴,如果要同时解决掉这两个问题,那么必须要选择正中开胸、深低温低流量脑灌下做手术,体外时间、阻断时间会比较长,手术创伤会比较大。考虑到患者的主动脉瓣下纤维嵴目前比较小,尚未造成左室流出道梗阻,同时患者的主动脉缩窄较为局限,笔者决定选择侧胸、非体外下来实施主动脉缩窄纠治手术,尽管缩窄的位置高、手术可能会相对比较困难。术前检查完善后,笔者如期为患者实施了手术。笔者从左侧第三肋间进胸,术中探查发现患者主动脉缩窄局限且位置高紧邻主动脉弓下方,患者同时存在解剖变异,迷走右锁骨下动脉自左锁骨下动脉下方的主动脉发出,紧邻下方的缩窄

    2020-11-27 点赞 回复
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高波涛
简介:目前已主刀小儿心胸外科手术1400余例。(一)小切口治疗简单先心病(包括右腋下直切口以及胸骨正中小切口)。(二)各种心脏瓣膜疾病如:二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣疾病。(三)复杂先心病,如法洛四联症、右室双出口、肺静脉异位引流、主动脉弓缩窄、房室通道缺损、姑息手术(肺动脉环缩、Glenn、Fontan)等。
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王建 主任医师

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