手术救治三尖瓣下移畸形并三尖瓣重度反流患者1例

这是一个7岁的男孩，生后即发现先心病，因经济原因一直未就诊；此次就诊前，当地医院彩超提示患者为三尖瓣下移畸形、三尖瓣中度反流，网上问诊时笔者建议患者及时来我院复查，必要时考虑手术。 我院门诊彩超提示患者右房右室增大，可见房化右室，前瓣冗长，呈风帆样，后瓣短小、活动度小，下移近4CM，隔瓣短小、与室间隔粘连，下移近2一一CM，三尖瓣重度反流，房缺0.5CM，双向分流，笔者建议患者及时手术。 入院后进一步完善心脏MRI检查，提示患者右室扩张严重，但右心室功能尚在正常范围；在与家长进行充分沟通后，笔者为患者实施了手术。 术中探查发现：房化右室明显，约占右室腔60%；三尖瓣前瓣瓣叶虽较为冗长，但瓣叶正中有一笔直裂缺将瓣叶一分为二，两个瓣叶完全分割，仅腱索、乳头肌之间有关联；后瓣组织缺如，无瓣叶、腱索以及乳头肌，仅残留少量纤维组织样遗迹；隔瓣瓣叶组织少、腱索短小，下移近2CM。 笔者为患者实施了锥形重建术，将三尖瓣前瓣以及隔瓣剪下后进行锥形重建并重新种植于正常的三尖瓣瓣环处，注水反流明显减轻，但是反流仍较为明显，笔者尝试行双孔，注水反流不显；考虑到三尖瓣瓣环较正常明显为小，笔者在保留房缺

“美容切口”救治三尖瓣中度反流合并房缺、动脉导管未闭患者1例

这是一个年龄11个月大、体重7kg的女孩，患者既往反复发生肺部感染、生长发育明显受限。 门诊查心脏彩超显示患者为：TR（三尖瓣反流）中度、ASD（房缺）以及PDA（动脉导管未闭），同时合并肺动脉高压。 笔者建议家长及时手术，在完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。手术采用“美容切口”即右侧腋下直切口进胸，上腔静脉直角插管，常规建立体外循环后，笔者为患者实施了手术。 术中首先在体外循环前测量肺、主动脉压力，肺动脉压力不高，肺、主动脉压力比值在0.3-0.4之间；体外循环开始后首先结扎PDA；心脏停跳后探查三尖瓣，注水显示反流自隔后瓣交界处，行隔后瓣交界环缩，反流明显减轻；最后剪除菲薄的、筛孔样房隔组织，再取心包补片修补房缺。 手术顺利，术后患者恢复良好，术后6天出院。 通常美容切口仅用来治疗简单的房缺、室缺，对于合并瓣膜反流的患者较少采用该切口；但是对于部分合并二、三尖瓣瓣膜中度反流的患者，预估整形手术效果好的情况下，亦可以考虑采用美容切口进行手术。

肺动脉脉瓣下室缺亦是右侧腋下直切口的适应症

      近年来随着人们对于远期预后包括审美需求的提高，右腋下直切口治疗简单先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流等已经成为一种趋势，越来越多的先心病患儿享受到了这种手术方式带来的福利：切口隐蔽、美观、对患儿的心理创伤小。     传统观念认为肺动脉瓣下室缺包括嵴内型室缺，采用右侧腋下直切口时暴露会比较困难，因此对于这类室缺往往不建议患者实施右侧腋下直切口。鉴于这类患者亦有非常强烈的审美需求，笔者这两年逐渐开始尝试经右侧腋下直切口治疗这类室缺。     肺动脉瓣下室缺（包括嵴内型室缺）由于位置较高、位置靠左，因此笔者在采用右侧腋下直切口治疗肺动脉瓣下室缺时会通过以下几点来充分暴露瓣下或嵴内型室缺：（1）位置改变：通过手术床的右倾可以明显改善室缺的暴露。（2）肋间的选择：肺动脉瓣下室缺或嵴内型室缺笔者建议选择第4肋间进胸，这样更有利于此类室缺的暴露。（3）去除胸腺：儿童尤其是婴幼儿患者胸腺体积较大、在纵隔腔内占据相当大的空间，会

肺动脉脉瓣下室缺亦是右侧腋下直切口的适应症

      近年来随着人们对于远期预后包括审美需求的提高，右腋下直切口治疗简单先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流等已经成为一种趋势，越来越多的先心病患儿享受到了这种手术方式带来的福利：切口隐蔽、美观、对患儿的心理创伤小。     传统观念认为肺动脉瓣下室缺包括嵴内型室缺，采用右侧腋下直切口时暴露会比较困难，因此对于这类室缺往往不建议患者实施右侧腋下直切口。鉴于这类患者亦有非常强烈的审美需求，笔者这两年逐渐开始尝试经右侧腋下直切口治疗这类室缺。     肺动脉瓣下室缺（包括嵴内型室缺）由于位置较高、位置靠左，因此笔者在采用右侧腋下直切口治疗肺动脉瓣下室缺时会通过以下几点来充分暴露瓣下或嵴内型室缺：（1）位置改变：通过手术床的右倾可以明显改善室缺的暴露。（2）肋间的选择：肺动脉瓣下室缺或嵴内型室缺笔者建议选择第4肋间进胸，这样更有利于此类室缺的暴露。（3）去除胸腺：儿童尤其是婴幼儿患者胸腺体积较大、在纵隔腔内占据相当大的空间，会

急诊手术救治房缺封堵伞脱落患者1例

这是一个9岁的女孩，体重45kg，三周前在心内科住院实施了房缺封堵术，术后两天复查心脏彩超时发现封堵伞脱落至左心室，心内科请我们急会诊，在与家属充分沟通后，笔者为患者实施了手术。 手术采用正中切口，常规建立体外循环，心脏停跳后探查发现：房缺直径约20mm，上缘无明显房隔组织，下缘房隔组织亦较少，且离冠状静脉窦距离较近；房缺封堵伞脱落于左心室，二尖瓣瓣叶、检索以及乳头肌均完整，未见明显受损，将封堵伞取出；二尖瓣注水实验见后内侧交界处有明显反流，行后内侧交界环缩后二尖瓣反流明显减轻；取牛心包补片裁剪至合适形状，连续缝合关闭房缺。手术顺利，术后患者恢复良好，术后一周顺利出院。 通过这个病例我想告诉大家：房缺封堵术并不是万能的，不是所有的房缺都可以封堵，医生一定要掌握好适应症；房缺封堵术也有可能会出现并发症比如说封堵伞脱落，甚至有发生副损伤、心律失常的可能性，家长也不能过分迷信它的安全性。

保瓣手术根治5个月大的法洛四联症患者1例

这是一个5个半月、身高68cm、体重7kg的男孩，门诊彩超提示患者为法洛四联症、房间隔缺损，右室流出道梗阻较为严重，压差75mmHg,笔者建议患者及时手术，并为患者预约了入院以及心脏增强CT检查。 完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中经右房修补VSD，肺动脉纵切口探查肺动脉瓣为二瓣畸形，瓣环发育可，左、右肺动脉亦发育可，笔者决定行保留肺动脉瓣的TOF根治术；经RVOT直切口将RVOT异常肥厚肌束离断、切除，瓣上以及瓣下分别用自体心包补片扩大。 手术顺利，术后患者循环稳定，末梢灌注好，未出现低心排综合症，术后第三日顺利撤除了呼吸机，并于回病房后一周顺利出院。 法洛四联症是最为常见的青紫型先心病，由于右室流出道存在梗阻，该疾病无自愈倾向，会随着病程的延长，梗阻逐渐加重，患者会出现青紫、缺氧发作、胸膝位、蹲踞等现象，如无特殊情况目前多主张在6个月左右实施手术。

Konno手术救治重度主动脉瓣反流患者1例

这是我两周前手术的一个病例，患者为一个6岁6个月的男孩，体重29.5kg，在当地医院诊为主动脉瓣轻度狭窄合并轻中度主动脉瓣反流，家长比较紧张，在网上咨询我是否需要手术，我告诉家长如果诊断准确暂时应该不需要手术，定期随访就可以了。 家长还是有点担心，最终决定来我们医院复查一个心脏彩超；患者如约而至，问诊时笔者了解到患者平素不喜活动，有活动耐力下降，稍微一动就累就喘、汗多，这是心功能下降的表现，患者的诊断与症状不并不完全相符，随后心脏彩超进一步证实了笔者的猜测，彩超证实患者为主动脉瓣重度反流合并轻度狭窄，病情严重，目前患者的左室射血分数尚在正常范围，因此笔者建议患者家长及时行手术治疗。 由于事出突然，家长没有心理准备，故笔者建议家长一周后再入院手术，以便做好心里和经济上的双重准备；一周后患者如约而至，在经过积极术前准备后，笔者如期给患者实施了手术。 常规开胸，建立体外后，主动脉根部灌注HTK保护液，心脏停跳后。主动脉纵行切口，探查主动脉瓣，见其瓣叶结构差，无法行成形手术，患者决定行主动脉瓣置换术；进一步探查主动脉瓣环小，仅20mm，最小的主动脉机械瓣16无法植入，怎么办呢

右室流出道扩张—法洛四联症术后残余梗阻的病因之一

这是一个4岁9个月的男孩，身高108cm，体重17.4kg，4年前因法洛四联症笔者为患者实施了跨瓣根治手术；术后患者定期随访，此次门诊查彩超提示患者左肺动脉狭窄同时伴大量的肺动脉瓣反流。 笔者建议患者行心脏增强CT检查，检查进一步发现患者右室流出道以及肺动脉总干增宽并与左、右肺动脉均形成夹角，造成左、右肺动脉开口狭窄，笔者建议患者及时手术。 完善术前检查后，笔者为患者实施了二次手术。术中探查发现右心室向左侧旋转，右室流出道以及肺动脉总干扩张、冗余且向左侧旋转，与左、右肺动脉形成夹角，探查左、右肺动脉发育可，无明显狭窄。笔者将肺动脉完整去除，并用带三瓣的22＃Gortex管道重新连接肺总动脉远端与右室流出道。手术顺利，术后患者恢复良好。 法洛四联症是最常见的青紫型先心病，约占先心病的7~10%，其近期手术生存率在大的心脏中心高达98~100%；但是，法洛四联症患者术后远期有可能会因为残余梗阻、肺动脉瓣反流而引起右心室扩张、右心功能不全、心律失常甚至发生猝死而需要接受二次手术。 该病例残余梗阻的发生源于跨瓣补片引起的肺动脉瓣反流，继而导致右室扩张、肺动脉总干与右室流出道扩张并向左侧

手术救治部分型室间隔缺损患儿1例

这是一个6个月大、身高66cm、体重6.6kg的女性患儿，患者近三个月出现了喂养困难、生长发育迟滞，来我院就诊，查心脏彩超提示患儿为部分型室间隔缺损。 完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中探查发现：患者二尖瓣前瓣室缺长约1.5cm，间断缝合8针关闭裂缺，注水反流不显；房间隔缺损为I型，约1.8cm，采用自体心包补片连续缝合关闭，将冠状窦隔入右心房；三尖瓣隔瓣组织较少，隔前瓣间断缝合3针，隔后瓣间断缝合2针，注水反流不显。手术顺利，术中TEE显示无残余分流、二三尖瓣反流均为轻微，术后患者顺利康复并出院。 部分型室间隔缺损患是房室间隔缺损（也称心内膜垫缺损）的一种，包括两种病变：I型房间隔缺损和二尖瓣裂缺；这种疾病的房缺为I型，与普通的II型房缺位置不同，无自愈倾向，由于同时合并二尖瓣裂缺会存在二尖瓣返流，且随着时间延长二尖瓣反流有加重趋势，这种疾病是需要手术治疗的。 通常部分型房室间隔缺损患儿若无明显症状，手术可以放在1岁以后进行，该患儿由于出现了喂养困难、生长发育迟滞，因此需要较早干预，提醒广大家长朋友若先心患儿出现了喂养困难、生长发育迟滞，一定要引起重视、及时就医。

右侧腋下切口纠治肺动脉瓣下室间隔缺损1例

这是一个1岁4个月大的男孩，身高76cm，体重10kg，患者在笔者门诊查心脏彩超证实为肺动脉瓣下室缺，同时合并主动脉瓣脱垂、轻微主动脉瓣反流，笔者建议患者及时手术。 完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中患者取左侧卧位，右腋中线直切口，经第四肋间进胸；升主动脉以及上、下腔静脉分别插管建立体外循环，主动脉根部灌注心肌保护液，心脏心跳后经肺动脉横切口探查，见室缺位于肺动脉瓣下，直径约8mm，主动脉瓣嵌于其中，采用自体心包补片连续缝合关闭室缺。手术顺利，术后患者恢复良好，已顺利出院。 肺动脉瓣下室缺是一种比较特殊的室间隔缺损，它位于肺动脉瓣下，左室面紧邻主动脉瓣，这个部位的室缺没有自愈倾向，且由于左右心室压差大、分流速度快、分流量大，容易导致患者反复出现肺部感染、生长发育受限，且极易造成主动脉瓣脱垂，甚至出现主动脉瓣反流，因此肺动脉瓣下室缺多主张早期手术。 肺动脉瓣下室缺以前多主张正中切口进行纠治，随着右侧腋下切口手术开展的越来越多，对于一部分肺动脉瓣下室缺若家长意愿强烈笔者也从右侧腋下切口进行纠治，发现右侧腋下切口、经第四肋间进胸也可以较好的暴露肺动脉，从而保证肺动脉瓣下室缺的纠

主动脉瓣瓣叶延长术救治主动脉瓣中重度返流患者1例

这是一个2岁9个月大的女孩，身高90cm,体重12kg,2年前笔者门诊发现患者主动脉瓣中度反流合并动脉导管未闭，笔者建议患者行PDA封堵术同时随访主动脉瓣返流情况，随访中患者主动脉瓣反流逐渐加重，此次就诊时彩超提示患者主动脉瓣返流为中重度，左房左室明显增大。 笔者建议患者及时手术，完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中探查发现：患者主动脉瓣为三瓣，瓣膜边缘明显增厚，活动度尚可，右冠瓣小、瓣叶组织粘连与主动脉壁、无法活动。小心分离粘连将右冠瓣自主动脉壁剥离，然后分别测量左、右、无冠瓣游离缘长度，将自体未固定心包裁剪至合适尺寸及形状，分别延长三个瓣叶，并分别加固三个瓣交界，术后食道超声提示患者主动脉瓣反流变为轻中度。 手术顺利，术后患者恢复良好并顺利出院。儿童尤其是婴幼儿主动脉瓣中、重度反流患者往往由于主动脉瓣结构差，主动脉的整形效果通常不佳，往往需要进行换瓣（机械瓣或肺动脉瓣），而主动脉瓣瓣叶延长术不失为一种良好的整形技术，在不改变其主要结构的基础之上通过瓣叶延长技术来减轻反流，操作相对简单、手术创伤小、术后恢复快，若能取得较为理想的手术结果，可明显改善患者预后，不过其远期效果尚

二次手术救治法洛四联症术后残余梗阻患者1例

这是一个11岁的女孩，9年前因患法洛四联症合并单支右冠、左前降支横跨右室流出道在我院行法洛四联症根治手术，当时用14＃螺纹Gortex管道将右室流出道与肺动脉建立连接，随访中患者出现了右室流出道的残余梗阻。 完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。手术沿原手术切口进胸，纵隔腔内粘连较重，Gortex管道与胸壁黏连紧密，小心分离黏连，避免损伤管道、防止发生大出血；进胸后，逐步分离出正常结构，建立体外循环，心脏停跳下，探查发现：右室流出道内存在异常肥厚肌束，横亘其内影响血流的通过，将异常肥厚肌束离断、部分切除；同时将原螺纹Gortex管道去除，并采用自制的22＃带三瓣Gortex管道重新将右室流出道与肺动脉建立连接。手术顺利，术后患者恢复良好，术后一周顺利出院。 通过这个病例我想告诉大家：（一）法洛四联症患者术后需要长期随访，术后患者有出现残余梗阻的可能性。（二）对于施行跨瓣补片或者用管道将肺动脉与右室流出道连接的患者，由于没有肺动脉瓣的存在，会导致肺动脉存在大量的返流，长时间会导致右心室扩张、心功能不全、心律失常甚至猝死的发生，因此家长应该引起重视，术后需要进行密切的随访。 二次手术

手术救治主动脉瓣下纤维环患者1例

这是一个10岁大的女孩，身高154cm，体重40kg，在当地诊断为主动脉瓣下纤维环，患者已随访数年，左室流出道流速逐渐增快，患者遂来我院，门诊彩超检查证实了患者的诊断，患者左室流出道流速为3.7m/s，且伴有主动脉瓣轻度反流，笔者建议患者及时手术。 完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中升主动脉Hockey切口探查可见：主动脉瓣叶结构正常，经主动脉瓣探查可见瓣下有一完整纤维环造成左室流出道梗阻，左室流出道肌肉尚无明显肥厚，将主动脉瓣下纤维环完整切除。手术顺利，术后食道超声证实患者左室流出道流速已降至正常范围。术后患者病情稳定，目前已康复出院。 通过这个病例我想告诉大家几点：（一）主动脉瓣下纤维环会造成左室流出道血流速度增快，增快的血流会进一步刺激纤维环增生，因此该疾病不会自行缓解。（二）主动脉瓣下纤维环会造成左室流出道梗阻，左室流出道肌肉会继发性肥厚，进而导致左室流出道梗阻进一步加重。（三）主动脉瓣下纤维环有可能会随着病程的延长累及主动脉瓣，进而影响主动脉瓣的开放和关闭，导致主动脉瓣功能受累。 由此可见，主动脉瓣下纤维环这种疾病不会自愈，一旦发现需要密切随访，必要时需要及时干

手术救治7个月大、体重6kg、合并室间隔缺损的主动脉缩窄患儿1例

这是一个7个月大、体重6kg的女孩，当地彩超显示患者为室间隔缺损，同时提示主动脉弓部流速明显增快；追问病史患者有喂养困难、生长发育迟滞，笔者建议患者及时就诊，明确诊断、必要时手术治疗。 门诊查心脏彩超提示患者为室间隔缺损、动脉导管未闭、右室流出道梗阻、主动脉瓣下纤维嵴合并主动脉缩窄，缩窄处流速增快达4.6m/s，估测压差为85mmHg,笔者为患者预约了心脏增强CT检查，并预约了入院时间。 心脏增强CT进一步证实患者合并主动脉缩窄，最窄处仅有3mm,缩窄较为局限；完善术前检查后笔者为这位患者实施了手术。术中首先在深低温低流量脑灌下，将主动脉的缩窄段完整切除，并将降主动脉与主动脉弓下缘行扩大的端端吻合；升温过程中，笔者探查患者室缺发现其为比较罕见的房室通道型，需将三尖瓣隔瓣沿瓣环切开后方能找到，探查未及瓣下纤维嵴，遂采用自体心包补片关闭室缺，随后间断缝合切开的三尖瓣；经右房探查右室流出道，将异常肥厚肌束予以离断切除。 手术顺利，由于患者的室缺部位较为特殊、暴露不佳、修补较为困难，因此患者的体外和阻断时间较长，术后患者一度出现室上性心动过速、低心排，经过治疗患者心律逐渐转为正常、心功能

二尖瓣整形手术救治二尖瓣重度反流患者1例

这是一个19个月大的男孩，体重8.8kg，该患者于5个月大时就来到笔者的门诊检查，当时二尖瓣为中度返流，患者有喂养困难、生长发育迟滞、多汗等症状，但并不十分严重，考虑到患者年龄较小、且有多次手术的可能性，与家长充分沟通后，笔者决定先采取保守治疗，让患者口服利尿剂以及ACEI类药物以减轻患者的前、后负荷，减轻或者延缓二尖瓣返流进一步加重以及预防心功能的恶化。 随访中患者的二尖瓣反流较长一段时间内维持在中度水平，此次由于疫情复查的间隔时间较长，再次见到小朋友，笔者发现小朋友的精神状态不错、身高也可以，但是人很瘦，二尖瓣听诊区杂音明显，向左腋下传导也很明显，笔者遂再次为患者安排了心脏彩超检查。 心脏彩超显示患者二尖瓣重度反流，左房明显扩张，笔者建议家长要考虑及时手术，并为患者预约了心脏增强CT和住院时间；在返回家中等待住院期间，患者出现了食欲不振、精神萎靡，笔者遂为患者安排了急诊入院。 在完善术前检查后笔者为患者实施了手术。术中探查发现患者的二尖瓣装置异常，瓣叶边缘增厚明显，腱索异常短小，前瓣乳头肌明显延长使得前瓣的开放和关闭基本正常，而后瓣瓣叶组织少，再加上乳头肌短小使得后瓣的开放明

孩子先心病多大做手术好一点？

先心病是先天性心脏病的简称，凡是构成心脏的各个部分均可在胚胎发育过程中出现异常，因此就导致了先心病的种类繁多，临床上很难根据其解剖病变将其进行良好的分类，目前仅仅是根据其病变是否复杂将其分为简单先心病和复杂先心病，根据患者是否发绀将其分为非青紫型先心病和青紫型先心病。 鉴于先心病种类繁多，因此很难用笼统的一句话就将先心病多大做手术好一点。 各种先心病均有其解剖基础，不同的解剖异常对患者造成的影响不同，患者的临床表现不同、预后不同；同时，每个个体又有个体差异，同一种疾病对其造成的伤害又会存在千差万别，因此医生在选择手术时机时需要考虑如下几个因素。 （一）疾病的类型。不同的先心病对心脏所产生的危害不同，患者的预后会有区别，因此不同的先心病会有不同的手术时机或手术窗口，一旦错过该时间段，一部分患者的预后会变差甚至会失去手术机会，因此一旦发现先心病应该及时就医，听取专家意见，密切随访，选择合理的手术时机。 （二）患者的临床表现。由于每个个体的解剖存在差异、体质不同，即使是同一种疾病，患者的临床表现也可不同，若患者症状明显可能就需要及时干预，患者症状不明显手术时机就可以适当延后。 （三

小儿先心病有哪些表现？

先心病是先天性心脏病的简称，是胚胎期心脏发育异常导致的心脏疾病，由于其在出生之前即存在故称之为先天性心脏病。 先天性心脏病系发育异常所致故其种类繁多，各种各样的心脏畸形均可出现，根据其复杂程度可以分为简单型先心病和复杂性先心病，根据有无青紫出现可以分为非青紫型先心病和青紫型先心病。 尽管先心病种类繁多，其临床表现各异，但是小儿先心病的临床表现大致上可以包括如下几种： （一）喂养困难、生长发育迟滞。不明原因的喂养困难、生长发育迟滞一定要考虑到患先心病的可能性，要及时到小儿心胸外科或小儿心血管内科就诊，必要时查心脏彩超。 （二）易感冒、生肺炎。不明原因的反复气道感染一定要考虑到先心病的可能性，此时需要查心脏彩超和或心脏增强CT。 （三）气急、呼吸困难。先心病患儿往往呼吸急促，尤其是青紫型先心病患者，合并气道问题时呼吸困难可能更为明显。 （四）运动耐力下降。先心病导致左、右心功能不全时患者会出现运动耐力下降，逐渐加重后甚至会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 （五）多汗、夜间盗汗。心功能不全患者往往多汗，甚至出现夜间盗汗。 （六）青紫。口唇青紫为青紫型先心病一种较为特异的临床

侧胸手术纠治主动脉弓缩窄合并房缺患者1例

这是一个10个月大、体重8kg的男孩，当地体检发现心脏杂音，心脏彩超提示患者主动脉弓部流速增快，为求进一步诊治遂来我院。 门诊查心脏彩超提示患者主动脉弓部细小、流速增快至2.7m/s，怀疑有主动脉缩窄的可能，患者同时合并直径2-3mm的小房缺，笔者为患者安排了心脏增强CT，心脏增强CT证实患者为主动脉缩窄，缩窄位于峡部，直径不足升主动脉直径的50%，笔者建议患者及时手术。 入院后进一步完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。主动脉缩窄通常有两种手术方式，一种为正中切口、体外循环脑灌下实施，主要用于合并心内畸形需同时纠正或者缩窄为主动脉弓部发育不良的长段缩窄，另一种为左侧开胸、非体外下实施，后者主要应用于单纯且病变局限的主动脉缩窄。 上述两种术式各有其适应症，但后者创伤更小、更有利于患者的术后恢复，考虑到该患儿病变局限，虽合并房缺，但是房缺直径小，有自愈的可能性，笔者为患者实施了左侧侧胸、非体外下实施主动脉缩窄纠治术。 术中患者取右侧卧位，左侧第三肋间进胸，充分游离降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉、左颈总动脉以及动脉导管韧带，主动脉弓以及降主动脉阻断、心脏跳动下，切除缩窄段，将缩窄

为什么心脏会跳动？心脏跳动所需的能量来自哪里？

心脏好比是人体的发动机，时时刻刻都在跳动，以保证机体各个器官所需的能量和营养物质能够源源不断的被输送到该器官，那么心脏为什么可以保持一定节律的跳动呢？心脏是一个由大量平滑肌组成的肌性器官，从功能上心肌细胞可以分为两类，一类占心脏细胞的绝大多数、负责心脏的手术和舒张，称之为工作细胞，另外一类数量较少、具有自律性即可以自主维持一定的节律进行跳动，并负责发放电冲动维持工作细胞的节律性收缩和舒张，称之为自律细胞，自律细胞主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞两种。生理情况下，窦房结的自律性高于浦肯野细胞的自律性，根据超速压抑的原则，窦房结负责心脏的节律性跳动，因此正常人的心律为窦性心律。静息状态下，心脏的能量消耗约占身体能量消耗的20%，如此大量的能量又来自哪里呢？要想解释心脏能量的来源，我们就不得不提到冠状动脉，简称冠脉，是心脏的血供来源；正常情况下，冠脉包括两支即左冠和右冠，两者分别发自升主动脉的左冠瓣窦和右冠瓣窦。静息状态下，心脏的血供约占人体血供的5%。正是心脏无时无刻的、不停跳动保证了冠脉内有源源不断的、充足的动脉血供应心脏自身消耗，从而保证了心脏自身跳动所需的大量氧气和能量物质的供应。心脏

手术救治外院VSD封堵术后三尖瓣中度反流患者1例

这是一个3岁5个月大的女孩，身高92cm,体重12.5kg，1年前患者在外院行VSD（室间隔缺损，简称室缺）封堵术，术后随访中患者出现了三尖瓣反流；为求进一步诊治，患者来至我院，门诊彩超提示患者患者的封堵器发生变形，三尖瓣反流为中度，遂收治患者入院。完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中探查发现患者的VSD封堵器位于隔前瓣交界下方，与其粘连紧密，影响隔前瓣的开放和关闭，；用尖刀小心仔细的将封堵器的右侧盘面和腰部逐步的从三尖瓣剥离，用合适的鞘管尝试收纳封堵器失败，用剪刀剪除右盘面和部分腰部，再逐步游离左盘面，并将其从左心室取出，避免损伤二尖瓣腱索以及主动脉瓣。为进一步确定取出封堵器时是否损伤到二尖瓣组织，笔者切开房间隔探查二尖瓣见其不存在组织损伤。随后，笔者采用自体心包补片关闭了室缺，将剔除封堵器的三尖瓣组织原位缝合，并将隔前瓣间断缝合2针，注水反流不显；主动脉开放后，心脏自动复跳，为窦性心律，食道超声证实患者VSD无残分，但三尖瓣返流仍较重为中度返流；再次阻断，探查三尖瓣可见反流主要自关闭缘，前瓣脱垂明显，前乳头肌试行折叠，注水反流明显减轻。患儿术后恢复顺利，呼吸循环稳定，已顺利出