糖尿病患者还要关心什么？

糖尿病患者控制好血糖，还要关心双脚。本文最后教给大家实用的方法

完美动脉硬化治疗方案的那点事

完美的手术方案、完善的筛查方案、最佳药物治疗方案

静脉曲张要手术吗？

这是大家经常问的问题。 这个问题有五个要点： 第一，手术风险。患者如果生活自理、没有重大疾病，一般没有很大手术风险。 第二，手术创伤。微创治疗包括射频、激光、点式剥脱、硬化剂等方法，创伤小、术后恢复快。 第三，手术陪护。一般不要陪护，大多患者手术当天即可下地，生活基本自理。 第四，手术复发。发生静脉曲张的根本原因不清楚，不能杜绝静脉曲张复发或再发。然而，联合射频、点剥等微创措施，可以最大限度预防复发。 第五，手术获益。治疗静脉曲张，能够减少曲张静脉对深静脉的损害，降低血栓风险，还可以改善酸胀疼痛，改善外观，提高生活品质。 在外科微创理念引领下，及早治疗静脉曲张是合理的。 静脉曲张术后3个月

髂静脉压迫腔内治疗时机

单侧下肢肿胀、静脉曲张、女性月经不调、静脉血栓等情况，要考虑髂静脉压迫综合症可能。 诊断髂压首选磁共振MRV，因为无创、扫描范围广。缺点是有时图像不清晰、下腹部如果有金属物质可以干扰诊断，检查扫描时间长，预约检查需要等待的时间长等。 如果磁共振诊断有疑问，结合临床表现，可以选择静脉造影。造影如发现髂静脉压迫的典型特征，如髂静脉扁平、“牛眼征”，侧枝循环等，可以明确诊断。静脉造影虽然有创，随着医学进步、已经成为很安全的有创检查。 治疗髂压主要依据是充分评估患者风险和获益。患者有肿胀、月经不调、静脉曲张等不舒服，或既往有同侧下肢静脉血栓，结合影像学检查，推断临床表现与髂静脉压迫存在因果关系或是疾病的重要危险因素，可以做髂静脉压迫的腔内治疗。 范隆华  博士 复旦大学外科学博士生导师 复旦大学附属中山医院血管外科主任医师 周五上午  中山医院血管外科特需门诊

延长下肢动脉支架通畅的方法

下肢动脉装支架的患者越来越多。动脉支架使原来狭窄、闭塞的血管又重新通畅，生活质量明显提高。下肢动脉装好支架后，有让支架维持通畅时间更长方法吗？有。先从装支架的病因说起：下肢动脉硬化是需要装支架的主要病因。支架装入后动脉硬化仍然存在，患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，这些疾病可以加重动脉硬化。所以，正规治疗这些疾病可以延长支架寿命。注意，强调正规治疗。还有：目前即使采取最优化的药物治疗方案，动脉硬化也会进展。动脉硬化进展造成内膜增生、支架变形等，是支架狭窄闭塞的又一重要原因。所以，按时做下肢动脉CT，请血管外科医生根据CT片子评估需要再次处理的病变，可以延长支架寿命。及时处理支架狭窄，比起支架闭塞后的补救处理，可以明显提高再次手术通畅率，患者痛苦少、总体花费少。而且，发现支架狭窄的同时，也可能发现其他部位的动脉硬化。总之，正规治疗伴发疾病，规范血管外科评估，可以延长支架寿命。范隆华  博士复旦大学外科学博士生导师复旦大学附属中山医院血管外科主任医师

天气转凉治疗下肢曲张静脉

    微创治疗静脉曲张已经深入人心，患者创伤小、恢复快，尤其对较轻的曲张静脉，经过微创治疗，可以还患者一双健康美丽的双腿。     然而，微创治疗常有局部色素沉着。虽然采取各种预防措施，仍有少量患者治疗后皮肤色素沉着，影响外观。     原来这主要是微创治疗的机理所致。微创治疗使曲张静脉原位闭合，避免采用大切口切除的损伤。这种治疗方法给患者带来优点的同时，也促进局部炎症反应。有些患者炎症反应强烈，会引起明显色素沉着。     值得庆幸的是，经过积极治疗，这种炎症反应大多会在3-6个月消失。故，当天气转凉开始穿长裤的时候，选择微创治疗静脉曲张，可以有充足的时间为明年的美丽双腿做准备。

如何把特需门诊看得更明白？

提高就诊效率

老年患者的静脉曲张要手术吗？

门诊常遇到这样的老年患者，觉得自己腿上的静脉曲张多年，对生活没有太大影响，就不想手术治疗了。这类老年朋友往往有子女陪着来看病，其实，有的老人是被“逼”着到医院看静脉曲张的。子女觉得老人受苦多年，现在经济条件好了，老人腿上的静脉曲张看不过去了，就“硬带着”老人来看病。而老人为了子女的孝心来到医院，其实自己内心不想治疗腿上的静脉曲张。首先要明确静脉曲张是一类疾病，可以引起患者乏力、肿胀、疼痛等症状，影响患者生活质量。严重时还会引起湿疹、溃疡、血栓等并发症。传统的静脉曲张手术创伤大、术后恢复时间长，有时术后数天不能下床走路，对患者身心造成很大影响。加上老年患者各种夹杂证多，增加了术后并发症的风险。老年患者对手术有顾虑也是合乎情理的。然而，目前静脉曲张广泛采用微创手术。医生设计手术方案时秉承“微创理念”，综合应用射频、激光、硬化等微创技术，治疗静脉曲张的同时，也治疗引起静脉曲张的原因，最大限度减少静脉曲张的复发，并把手术创伤降至最低。可以说，现在的微创治疗方案，可以为大多数生活自理、对生活品质有更高要求的老年朋友订制。笔者经治的静脉曲张，鼓励患者当天下床走路，很快恢复正常生活。术前医生和患者充

我的静脉曲张要开刀吗？

这是在诊室里，静脉曲张患者经常问的。 静脉曲张是否手术，需要从两个方面去考虑。第一，患者的病情，这点医生可以向患者解释。第二，病情对患者生活品质的影响，这点，患者最清楚。 单纯的静脉曲张（有机会以后再讲其他静脉曲张）一般不影响生命。对这类静脉曲张，患者从医生那儿得知病情以后，主要考虑静脉曲张对自己生活的影响、和对手术创伤的接受程度。 我们致力于单纯静脉曲张的微创手术，将手术创伤减至最低，但还是有创伤。医生和患者共同面临静脉曲张带来的问题，手术是为了提高患者生活质量。 故，是否手术，是需要患者从内心去认真思考的。当然，医生会给出专业的建议。

微创治疗是技术、更是理念

越来越多的治疗下肢静脉曲张技术应用于血管外科临床实践。 相对于传统的下肢静脉曲张手术，微创技术主要有以下几种：射频、激光、硬化剂是常用的三种治疗技术。另外，较早出现的Trivex静脉旋切术、点式静脉曲张剥脱术、电凝等手段，如果指证掌握的好、技术应用到位，也是不错的治疗下肢静脉曲张的技术。 各种治疗静脉曲张的技术各有优缺点，不能简单根据技术本身评判优劣。 微创治疗下肢静脉曲张，是技术的进步，更是理念的更新。只有充分理解微创理念，才能发挥出各种技术的微创优势。

药涂球囊治疗颈动脉支架后再狭窄

    颈动脉支架和颈动脉内膜剥脱术都是治疗颈动脉狭窄的有效手段。随着技术进步和支架材料的改进，颈动脉支架成形术以其微创的特点，临床使用越来越多。    支架成形术的缺点之一就是再狭窄。支架再狭窄的机理不清，就意味着目前预防支架再狭窄的手段不能完全有效。    幸运地是，颈动脉支架后再狭窄发生率非常低。既往对颈动脉支架后再狭窄，主要采用观察、药物治疗等保守治疗措施。    近来，采用药涂球囊治疗颈动脉支架后再狭窄取得进展。德国医生2017年10月发表在Neuroradiology的文章，阐述了药涂球囊治疗颈动脉支架后再狭窄，取得较好效果。    医学的不断进步，为颈动脉狭窄患者带来更加合适的治疗手段。

充分预扩张，治疗严重颈动脉狭窄

患者右侧颈动脉严重狭窄（图中箭头所指），经常头晕等脑缺血症状。术中充分预扩张左颈动脉狭窄病变，置入支架后，形态良好。患者脑缺血症状消失。