颅脑肿瘤术后宣教手册——肿瘤医院脑脊柱外科

（一）生活注意事项 复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫1、出院后以休息为主，避免剧烈运动，坚持功能锻炼。 2、术后三个月宜进容易消化的食物，并注意饮食卫生。 3、术后洗头应在伤口拆线且愈合良好后，避免抓搔。 4、经蝶垂体瘤切除术后应避免用力打喷嚏,擤鼻。 5、避免烟酒及一些不良生活习惯。 6、按照医嘱服药,定期复查。（二）需要联系医生的情况 1、头部伤口：拆线后伤口如有血性、无色或黄色液体流出，伤口裂开等情况。 2、癫痫发作：突发短暂的意识障碍、肢体抽搐或失神、幻嗅、幻视等情况。 3、剧烈头痛、恶心、呕吐：可能因脑水肿，伤口局部反应，服用药物等多种因素引起，重者请及时联系医生或门诊复诊。 4、突发肢体无力或瘫痪：请及时到医院进行检查排除脑出血、严重脑水肿、新发脑梗、癫痫等情况。 5、皮疹：有些药物会引起局部或全身的药物性皮疹务必及时就诊，及时调整药物治疗。 6、垂体瘤患者出现脑脊液鼻漏、鼻腔出血、视力急剧下降。 7、意识不清、记忆力下降，词不达意，答非所问。 8、出现大小便失禁、行走不稳等情况。 （三）术后常规复查 1、常规

颈椎后路减压+前路PVP病例

患者为老年男性，因颈部疼痛和活动受限入院。我院MRI提示：C12椎体附件病变，局部硬脊膜明显受压。同时伴有C6椎体异常病灶。CT提示：C12椎体附件骨质破坏，C6椎体骨质局部缺损。PETCT提示多发病灶，考虑肺部来源的转移瘤可能性大。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫手术计划目前患者存在颈髓压迫症状，需行后路减压（第二步）C2椎体附件明显侵犯，只能行C1 C3C4侧块螺钉固定C6椎体处理问题，切除+植骨融合 或 骨水泥椎体成形（视患者第一次手术后恢复情况而定）手术过程虽然经过两次手术，患者疼痛症状明显缓解，前路PVP手术无明显不良反应。术后病理多次重复难以确定是肺部系统来源性肿瘤，后经进一步免疫组化确定，考虑消化系统来源肿瘤。继续后续放化疗等综合治疗。

颈椎髓内肿瘤切除+椎管切除减压+多节段侧块螺钉内固定

患者为中年男性，因四肢无力伴麻木数月入院。颈椎MRI提示：延髓及颈髓内多节段强化病灶，影像诊断考虑：星形细胞瘤或室管膜瘤，脱髓鞘病变待排。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫入院后，安排手术治疗（拟施行髓内病变活检备髓内肿瘤切除+颈椎管减压内固定术）术中发现：病变为黄色，质地较韧，术中冰冻提示：肿瘤来源，倾向于上皮来源病变。根据病理结果，遂决定沿着肿瘤边界，进行分离切除术中肿瘤镜下全切，因术前有脊髓水肿，C4-5椎板予以切除减压，再行C3-C6的侧块螺钉固定螺钉植入术后，术中CB透视提示：双侧螺钉位置良好患者术后恢复良好，四肢肌力正常。

腰椎管内神经鞘瘤切除+脊柱内固定 案例及心得体会

患者为青年女性，因“腰部疼痛2周”入院。在当地医院行腰椎磁共振：发现腰3水平的髓外硬膜下病变，考虑神经鞘瘤。外院磁共振下图复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫手术过程：术中发现肿瘤颜色鲜红，肿瘤起源于马尾神经的一支，另有多根细小的马尾神经穿行与肿瘤内部术中显微镜下仔细分离肿瘤周围的蛛网膜，并将肿瘤逐渐从周围粘连的正常马尾神经上分离出来。最后寻找到肿瘤的另一端正常神经，予以仔细电凝后离断。肿瘤切除完毕后，再行腰3和腰4的椎弓根螺钉内固定，术中透视见钉棒位置良好。术闭，患者腰部疼痛症状明显缓解，第四天可下床活动，恢复良好。手术心得体会：该例神经鞘瘤病灶虽小，但被马尾神经重重包绕，暴露肿瘤之前需要对马尾神经进行梳理和分离，显微镜下分离时需轻柔仔细，减少对正常马尾神经的骚扰和损伤，另外这例神经鞘瘤侵犯的神经可能是马尾神经。另外，对于圆锥马尾部的病变终丝结构的探查非常关键，要和室管膜瘤、脂肪瘤等疾病相鉴别，这需要我们医者在术前应仔细阅片，对比分析不同扫描序列病变的信号强度，以便术前能够较清晰的给出诊断。

脊髓空洞分类新概念，新定义

Blegvad C通过对现有数据的收集、整理和分析，提出了新的分类方式，即仅把脊髓空洞（G95.0）作为唯一的定义，抛弃脊髓积水(Q06.4)的定义。同时，脊髓空洞根据其相关的病理分型被分为5个亚组，分别为：脑积水性脊髓空洞、后脑病变相关性脊髓空洞、非后脑病变相关性脊髓空洞、复杂脊髓空洞和特发性脊髓空洞。该分类应用于疾病的诊断，并指导临床治疗。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫 目前，脊髓空洞（G95.0）和脊髓积水（Q06.4）作为独立的ICD-10诊断标题，它们均是脊髓空腔充满液体的描述术语，彼此一致却相互矛盾。尽管对于其发病机制存在一定的共识，治疗的手段也取决于其发病机制，但是其科学术语却不能将基础理论和临床治疗简单明了的结合起来。 脊髓空洞分类及对应疾病1、脑积水性脊髓空洞：脑积水 ；2、后脑病变相关性脊髓空洞：后脑疾病（蛛网膜囊肿、蛛网膜炎、chiari畸形、四脑室囊肿、Dandy-walker畸形、后颅窝肿瘤）；3、非后脑病变相关性脊髓空洞：脊髓疾病（脊髓蛛网膜囊肿、脊髓蛛网膜炎、脊柱退行性疾病、

腰椎管内粘液乳头型室管膜瘤术前、术中及随访资料

患者为中年女性，因腰部疼痛体检发现腰椎管内髓外硬膜下病变。术前影像复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫术中，手术予以肿瘤完全切除，与马尾神经关系密切，术后病理提示粘液乳头型室管膜瘤术后随访，发现肿瘤完全切除，术后无不良反应。

肿瘤医院脑脊柱外科疾病介绍—— 脊柱转移瘤

       恶性肿瘤患者中大约有10％ ～40％的患者会发生脊柱转移，多累及胸椎和腰椎，其原发病灶主要为乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。脊柱转移的患者中有5％ ～14％会产生脊髓压迫，临床主要表现为疼痛、神经功能损害及进行性畸形等，严重影响患者的生存质量。 　      复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫    既往对脊柱转移瘤的治疗以放射治疗为主，随着治疗技术的发展，对于产生脊髓压迫症状或脊柱不稳的脊柱转移瘤患者，外科手术联合放疗明显优于单纯放疗，外科手术是治疗脊柱转移瘤的重要方法。手术治疗的目的是切除肿瘤、解除神经压迫、稳定脊柱、防止神经受损、减轻局部顽固性疼痛。        临床上Tomita 评分2～3分推荐广泛或边缘切除以达到长期局部控制；4～5分建议行边缘切除或病灶内切除以达到中长期局部控制；6～7分建议行姑息性手术以达到短期局部控制；8～10分不手术，建议行临终支持治疗。        脊柱减压术后，外

腰椎管内神经鞘瘤切除+脊柱内固定 案例及手术体会

患者为青年男性，因“左侧下肢疼痛半年”入院，外院腰椎磁共振发现腰椎4/5髓外硬膜下的占位性病变，考虑神经鞘瘤。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫外院磁共振如下图手术过程：术中发现肿瘤呈血红色，不像常规的神经鞘瘤，呈淡黄色。首先，对病变周围蛛网膜进行分离，探查病灶与马尾神经的关系术中发现病变一端向L4/5神经袖套方向生长，予以电凝后离段，然后再沿着病变的腹侧进行分离，逐渐将病变与周围的马尾神经分离开。最后，将病变的另外一端神经根暴露，予以电凝离断，肿瘤完整切除。肿瘤切除后，再行腰4和腰5的椎弓根螺钉内固定，透视提示钉棒位置良好。术后，患者左侧下肢疼痛即刻缓解，无新发不良反应，手术治疗效果非常好。手术体会：对于有明确神经压迫症状的神经鞘瘤，手术是最好的治疗手段，术中应充分探查肿瘤与神经根的关系，分离肿瘤边界时，要在显微镜下分离，分离过程中尽量少用或者不用双极电凝，可最大程度上保护马尾神经功能，减少术后不良事件。另外，就是通过椎弓根螺钉内固定技术，可以重建脊柱力学，使得脊柱后柱的稳定性得到加强，可防止远期脊柱畸形和意外出现。

肿瘤医院脑脊柱外科疾病介绍— 脊柱骨肿瘤

   良性脊柱骨肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤、骨软骨瘤等。原发恶性脊柱骨肿瘤包括骨肉瘤、脊索瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、侵袭性骨巨细胞瘤、侵袭性成骨细胞瘤和滑膜肉瘤等。恶性骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭及广泛的破坏作用，还可累及其它周边组织，约10% 的原发性恶性骨肿瘤发生于脊柱和骶骨， 而约80% 的成人脊柱肿瘤是恶性肿瘤。    复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫    良性肿瘤一般不对患者的生命构成威胁，而脊柱恶性肿瘤将可能会危及患者的生命。脊柱骨肿瘤使患者局部剧烈疼痛甚至病理性骨折，当脊髓受压时，可致感觉和运动障碍，甚至可导致瘫痪。        影像学检查包括脊柱X线、CT、MRI、PET等，结合活检可以明确病变性质。活检技术包括穿刺活检、针吸活检、切取活检以及切除活检四类。目前通过X线和CT 影像导航，可以微创精准的进行活检手术。        脊柱肿瘤无论是良性还是恶性，其外科治疗的关键是尽可能彻底，切除，减少局部复发，提高生存率和

脊柱肿瘤诊治中心——胸椎肿瘤的手术治疗（二）

对于经胸入路，切开肋骨床后便进入胸腔。将肺向前牵拉，此时即可看到壁层胸膜覆盖着的胸椎以及肋骨头。若采用胸膜外入路，则在肋骨床开始用“花生米”小心钝性分离、剥开壁层胸膜。在肋骨头前方5mm处纵向切开椎体表面的壁层胸膜，此时，注意辨别肿瘤组织、椎间盘。节段血管一般位于椎体中部。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫在肿瘤椎体近端及远端开始显露，切开壁层胸膜，辨认并游离结扎节段血管。向前方游离大血管，以利于进一步显露椎体。一定要避免结扎Adamkiewicz动脉（脊髓前动脉大动脉）,一般不结扎超过三个节段血管，应在椎体中部结扎血管，减少造成脊髓损伤的风险。肿瘤切除由于肋骨头的阻挡，椎间孔及椎体后缘此时无法看到，所以必须切除肋骨头，切除肋骨头后，就可以看到其下方的椎弓根，这个是定位椎管的重要解剖标志。用钝的剥离子探查椎间孔及椎管的腹侧。切除病椎上下椎间盘。然后开始肿瘤椎体切除。肿瘤切除后，可以选择钛网或人工椎体植入及进行内固定来重建前柱的稳定性。经胸入路时则需要放置胸腔闭式引流管，然后逐层关闭切除。脊柱稳定性重建前路肿瘤切除后，如果脊柱失稳或存在潜在不稳定因素时，需

长节段腰骶部椎管内外沟通性神经鞘瘤——难度手术

术前腰骶部MRI见长节段肿瘤及骨质破坏复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫 腰椎CT明确了骨质破坏铣刀铣开椎板后发现硬膜张力较高牵开马尾神经见深部肿瘤逐渐分离肿瘤边界分离肿瘤下界术中见终丝上起源的神经鞘瘤探查并切除椎间孔外神经肿瘤肿瘤全切后，予以椎弓根螺钉内固定，恢复脊柱稳定性。 你与我相遇是缘分，保驾护航是种职责，相信肿瘤医院，相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——陈鑫医生。

脊柱肿瘤诊治中心—脊髓肿瘤（四）脊髓肿瘤的手术方法有哪...

脊髓肿瘤的手术方法有哪些      (高流量)复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫脊髓肿瘤多为良性，手术切除后疗效满意。手术治疗原则为应该尽可能全部切除肿瘤，解除对脊髓神经的压迫，尽可能避免对脊髓神经的袭扰，维持脊柱的稳定性，以及减少术后麻木疼痛等并发症等。但是肿瘤不同的生长部位、生长方式、与骨性结构的不同解剖关系等因素，必然导致选择术式的不同，因此应该根据每个患者的具体情况采用合适的手术方式才能达到最满意的效果。目前常规手术手术方式大致有以下4种。(1)后正中入路全椎板切除手术，术中以完整暴露肿瘤为目的，行最小范围的全椎板切开，显微镜下切除肿瘤，术后常规颈托或腰围保护，卧床2-3个月(2)后正中入路椎板切除+椎板棘突复合体复位重建手术，术中用铣刀将棘突-椎板-韧带复合体完整取下，显微镜下切除肿瘤，后以4孔钛板将棘突-椎板-韧带复合体复位固定，棘突上打1-2个小孔，将椎板两侧的椎旁肌复位，术后常规颈托或腰围保护，卧床l～2个月。(3)后正中入路全椎板切除+钉棒系统内固定手术，术中完整行全椎板切开，显微镜下切除肿瘤，在C形臂定位下行椎弓根钉棒系统内固定，术后常规

椎管内神经鞘瘤——只有认识它，才能根治它

神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤，起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞，在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢，起病隐匿缓慢，早期症状不明显，临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。随着肿瘤体积增大，对脊髓神经组织侵袭及压迫，可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现，影响脊髓的神经功能，危害性极大。临床常用MRI明确诊断，可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫治疗上其对放化疗均不敏感，故一经发现，需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术，该入路手术方式可分为三种类：半椎板切除术、全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术和椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大，但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限，其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时，可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术；而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性