坏死性淋巴结炎

                坏死性淋巴结炎是什么病？如何治疗坏死性淋巴结炎？M2H8S7FEVR16CMJRJ5PD18PN461FX68P　　坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3％～9％。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。女性多见。80％以上的病人以颈部淋巴结肿大为首发症状，耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可累及，少数可出现全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结由1至数个，相互之间不融合，可以活动。肿大的淋巴结常有压痛。40％的病人有38℃以上的发热，病人可骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。20％的病人可见药疹样皮疹。有些病人无明显症状。 本病可在1～2个月内自然缓解（自愈），与治疗无关，但其中5％的病人在数月以至数年后复发。因此不需要特殊的治疗，但发热、淋巴结疼痛时对症治疗是必要的。通常用抗生素无效，症状显着时应用肾上腺皮质激素可有效。

有关银屑病性关节炎治疗的几个问题

银屑病性关节炎使用口服抗风湿药的烦恼1.常用于银屑病性关节炎的口服抗风湿药有哪些?北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生答：(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。(2)慢作用抗风湿药(DMARDs)防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。①甲氨蝶呤②柳氮磺吡啶③青霉胺④硫唑嘌呤⑤环孢素⑥来氟米特(3)糖皮质激素 用于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多，突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发，因此一般不宜选用，更不应长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。(4)植物药制剂(雷公藤)2.服药后病情老有反复，关节仍肿痛，是否要换药或者加量?答：病情反复，关节肿痛说明没有完全控制病情。要根据病情和实验室检查结果调整药物剂量和品种。3.担心免疫抑制剂有肝损伤，如何监测和保护?肝功能不好的患者是否可以使用?答：定期检查肝肾功能，发现肝肾功能指标升高，就要就诊。是否继续服用药物，要看指标高多少。轻度升高可以在服用保肝药的同时继续

再谈患者咨询

2009年9月，我在这里写过一篇关于患者咨询的建议。2年后，又重新编写，是希望能够帮助网上患者更好咨询，解决问题。在患者咨询区，经常会见到患者的咨询信息，特别是有些没有明确指出医院和大夫的咨询，存在很多问题。当然大部分患者的咨询还是很正规的，但是也有相当多的人提供的信息太简单。有时只是简单的几个字，使大夫不能了解你的要求。这样既浪费了时间、资源，又不能及时得到医生的指点。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生例如下面这篇咨询：标　　题:类风湿关节炎住院怎么治疗所患疾病： 类风湿性关节炎病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间一年左右 手关节 脚关节 疼痛 第一医院 一个月前治疗曾经治疗情况和效果：效果不佳 疼痛难忍想得到怎样的帮助：想知道 住院 治疗 是怎么样的这篇咨询，没有给出检查结果、使用药物、在何处诊断、没有明确向哪家医院咨询，这样就不会得到明确答复。 因此，希望患者在咨询问题的时候，尽量提供详细的信息。包括：病史及患病的时间、症状出现的时间、做过的检查包括化验、放射检查、B超等；用过的药物及剂量、服用时间有

关于患者咨询的几点建议

2009年9月，我在这里写过一篇关于患者咨询的建议。2年后，又重新编写，是希望能够帮助网上患者更好咨询，解决问题。在患者咨询区，经常会见到患者的咨询信息，特别是有些没有明确指出医院和大夫的咨询，存在很多问题。当然大部分患者的咨询还是很正规的，但是也有相当多的人提供的信息太简单。有时只是简单的几个字，使大夫不能了解你的要求。这样既浪费了时间、资源，又不能及时得到医生的指点。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生 例如下面这篇咨询： 标　　题:类风湿关节炎住院怎么治疗所患疾病： 类风湿性关节炎病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间一年左右 手关节 脚关节 疼痛 第一医院 一个月前治疗曾经治疗情况和效果：效果不佳 疼痛难忍想得到怎样的帮助：想知道 住院 治疗 是怎么样的 这篇咨询，没有给出检查结果、使用药物、在何处诊断、没有明确向哪家医院咨询，这样就不会得到明确答复。  因此，希望患者在咨询问题的时候，尽量提供详细的信息。包括：病史及患病的时间、症状出现的时间、做过的检查包括化验、放射检查、B超等；用过的药物及剂量、服用时间有多长。主要的临床表现及最

关于银屑病性关节炎使用生物制剂的几个问题

银屑病性关节炎，生物制剂该怎么用1.常用于银屑病性关节炎的生物制剂有哪些，哪些患者适合用生物制剂?北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生目前研究较多的用于治疗银屑病关节炎的肿瘤坏死因子-α抑制剂有依那西普( etanercept)、英夫利西单抗( infliximab)和阿达木单抗( adalimumab)。研究结果显示,用肿瘤坏死因子-α抑制剂可很好地改善银屑病关节炎患者关节症状、关节功能和生存质量,并显著延缓关节放射学进展，同时可缓解银屑病的其他临床症状,如皮肤损害、肌腱端炎和指炎等，且患者的耐受性较好。目前,依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗已被FDA批准用于银屑病关节炎的治疗,同时也是欧洲医药制品评估理事会批准的用于银屑病关节炎治疗的肿瘤坏死因子拮抗剂,也是被大部分学者认可的能够真正阻止关节结构破坏的药物。先要明确诊断，判断病情，才能决定是否需要使用生物制剂。常用于关节肿痛较重，血沉及C反应蛋白增高，并且常规治疗无效时，才考虑使用。但是使用之前需要排查结核、肝炎病毒感染、细菌感染、肿瘤等，无以上情况才能考虑。但一定要在医生指导下应用。2.用国产和进口

自身免疫病和风湿病的免疫学检验

    自身免疫病（AID)是指由于过度而持久的自身免疫反应导致组织器官损伤并引起相应器官病变或临床症状的一类疾病。风湿病是一类涉及到关节、软骨、肌肉等结缔组织的慢性疾病。 实验室检查特别是免疫学检查对AID和风湿病的诊断是及其重要的。有些检查可作为诊断指标之一；北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生有些检查可作为病情进展和预后判断的监测指标；有些检查可作为药物疗效的考核指标之一。    随着免疫学技术的发展以及分子生物学的应用，各种自身抗体的检查越来越多地应用于临床。作为临床医生，应该熟悉这些检验的意义，并能结合临床及其他检查，客观地运用这些指标，协助诊断，了解病情，指导治疗。这里仅介绍临床常用的一些自身抗体的检测。一、抗核抗体测定（Antinuclear  antibody ,ANA) ANA是抗细胞核多种成分的自身抗体，无种属及器官特异性。ANA可分为抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体、抗核仁抗体及其他细胞成分抗体。这些抗体共同组成ANA谱。    抗核抗体（ANA）的检查最常用于筛查全身性风湿病和自身免疫病。ANA的检查可观察到能与细胞核内的

前白蛋白降低说明什么

一般三甲医院或肝病专科医院的肝功能生化化验单中均有前白蛋白一项，而大部分肝病患者的前白蛋白化验值是低于正常的。肝病患者一般都比较关注转氨酶和胆红素水平，但这只能反映肝功能的某一侧面, 但却不能全面反映肝细胞受损的程度。前白蛋白主要由肝脏细胞合成、分泌, 因其半衰期短( 2天) , 故可作为早期肝功能损伤的灵敏指标, 比转氨酶特异, 比白蛋白敏感。当肝脏细胞合成功能受损时, 短期内血清中前白蛋白含量可明显降低。多数肝病患者血清前白蛋白水平下降50% 以下, 在肝衰竭时几乎可降至零。随病情好转, 前白蛋白含量逐步升高。持续下降者, 预后较差。血清前白蛋白水平能敏感和及时的反映肝细胞的合成功能, 对肝脏损伤的诊断、疗效观察和预后判断有重要价值。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生 肝细胞合成蛋白质的前提不仅需要肝细胞合成功能正常, 同时要有充足的合成蛋白质的原料, 各种原因引起的蛋白质合成原料不足, 均可引起肝细胞蛋白质合成障碍。肝病患者由于食欲不振、腹胀等因素往往限制了蛋白的摄入量，这会进一步导致前白蛋白的降低。 前白蛋白测定对营养不良的诊断和监测有重要价值。

关于银屑病性关节炎诊断的几个问题

怎么判断您有没有得银屑病性关节炎1.有银屑病，出现关节炎症状，是否就是银屑病性关节炎?北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生答：银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。但要先排除其他关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。2.血沉，CRP的正常范围是多少，超标意味着什么?答：血沉一般在15-20mm/h 以下。C反应蛋白为<8mg/L。C反应蛋白是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。其升高可见于：1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、风湿性多肌痛、风湿病等。2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。3.可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。3.HLA-B7，HLA-B27阳性就能确诊了么?答：HLA-B7，HLA-B27阳性不一定是银屑病关节炎，还要结合其他实验室检查和临床表现综合考虑。4.CT检查是针对疼痛部位，还是骶髂关节和脊柱都要做?答：CT检查主

系统性红斑狼疮的相关问题

系统性红斑狼疮1. 系统性红斑狼疮是一种什么病？系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。患者血清中有多种自身抗体，基本病理改变是血管炎。本病临床表现多种多样，即「四多」：多系统、多器官、多种自身抗体、多见于生育期的女性。如果患者不经过正规的有效治疗，死亡率较高，其主要死因为感染、肾衰竭、中枢神经系统损害。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生2. 系统性红斑狼疮的「狼」和狼有关系吗？系统性红斑狼疮患者的双手或面部等经常反复出现顽固性的皮肤损害，有的甚至还在原有的红斑基础之上，出现溃烂、萎缩、瘢痕等，看上去就像被狼咬过的伤口一样，故称为狼疮。3. 系统性红斑狼疮的病因是什么？系统性红斑狼疮的病因不清，是由遗传、环境、雌激素水平、药物等因素综合作用，引起免疫紊乱，进而引起本病的发生。目前研究发现，与其发病直接相关的因素为紫外线、感染；很可能有关的因素为肼屈嗪、异烟肼、食物色素、染发剂、芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、心理压力等；可能有关的因素为烟草、氯化乙烯、石棉、免疫接种等。4. 系统性红斑狼疮会遗传吗？遗传因素在系统性红斑狼疮的发病中占

长期冷水浴锻炼会不会引起类风湿关节炎？

         长期冷水浴锻炼会不会引起类风湿关节炎？在回答这个问题之前，应先对关节炎这个病有所了解。关节炎分多种：如风湿性关节炎；类风湿关节炎等。与冷水浴可能有联系的是风湿性关节炎。风湿性关节炎产生的原因，一般认为是由链球菌所引起的变态反应。 　　北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生        由此可见，风湿性关节炎与链球菌的感染有关，而链球菌的感染多发生在急性上呼吸道感染中。急性上呼吸道感染往往与寒冷有关，但与冷水浴锻炼没有直接的因果关系。冷水浴锻炼与风湿性关节炎的关系，如其它体育锻炼与健康的关系一样。正确的锻炼，可以促进身体健康，反之，就会损害身体健康。所以，只要按照科学方法进行冷水浴锻炼，就能增进身体健康，不但不会引起风湿性关节炎，而且还有预防作用，因为冷水浴锻炼可以增强机体的抗寒力和抗病能力，对预防寒冷刺激引起的上呼吸道疾病特别有效。 　　         至于有的人在冷水浴后关节感到酸痛，是由于冷水浴时体表血管收缩，血液供应减少，循环不畅所致。由于关节部位的软组织较少，血液供应不良，加上寒冷刺激，使局部更为缺血，这样就刺激了该部神经而出现

EB病毒感染临床常用指标意义

病毒衣壳抗原抗体：VCA IgG(高亲和性)：阳性反应既往曾感染过EB病毒，并可终身阳性；北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生VCA IgG(低亲和性)：该抗体在EB感染10天左右出现，反应近期有EB感染；VCA IgA：阳性反应1年内曾有EB感染，长期阳性和鼻咽癌发生有一定相关性；VCA IgM：阳性反应EB急性期感染，是比较可靠的指标。病毒早期抗原抗体：EA IgG：阳性反应近期有EB病毒感染，并且病毒活跃增殖；EA IgA：与鼻咽癌相关性优于VCA IgA。病毒核心抗原抗体：EBNA IgG：发病后3～4周出现，可持续终身，是既往有过感染的标志。EB病毒DNA：反应EB病毒现症感染及复制增殖的敏感指标，大于500拷贝具有意义，其指标越高患者预后越差，也可反应治疗效果，即经治疗降低说明治疗有效。另外与其数值与鼻咽癌发病率有相关性。异形淋巴细胞：外周血中大于10%，是EB引起的传染性单核细胞增多症的一项诊断参考指标。嗜异凝集试验：诊断EB引起的传单的一个检查，发病1～2周出现，3～4周达高峰。阳性有诊断意义，但阴性不能除外EB感染。

三谈网上咨询和诊病

各位患者，目前互联网的飞速发展，电脑以及电脑知识的普及，人们对自身健康的关注以及就医难、找个好大夫看病难等问题，推动了网上就医咨询的发展。当然，这里也存在一些问题，如有的网站有推销药品器械之嫌，有的对于疗效有夸大之疑，等等。因此希望我们的患者在咨询时要寻找信任的网站。在咨询时要仔细填写关于疾病的信息。如病史、就诊经过、服用药物、治疗效果等，提供实验室检查、B超、X光等检查，并具体提出自己需要解决的问题。不能太简单，因为医生不能见到病人，资料又不全，就无法做出正确判断，给出合理建议，贻误病情和治疗。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生例如下面一篇咨询：标　　题:73岁老人患类风湿十几年,并发糖尿病、心脏病所患疾病： 类风湿病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年突然发现大腿内外側有大面积积液，无甚感觉曾经治疗情况和效果：去年九月在厂区医院做过简单检查，结果不明。十月在西京医院检查，专家称无大碍，未做详细检查，至今积液仍无回缩迹象想得到怎样的帮助：1、能否找您看病？2、您能否给一些治疗建议？这是在“您可能关心的患者咨询”一栏下由编辑编发的一篇咨询。没有

单纯肌酸激酶升高的处理

    肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPK）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。     临床上我们常常见到肌酸激酶（CK）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生    临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断。 一、 生化特性     肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。     CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含量最高。     CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

幼年类风湿关节炎（JRA），进入青春期，该注意些什么？

    JRA为一慢性病，治疗相对复杂和困难，而且是长期的。治疗的目的是缓解症状，保持关节活动和肌肉力量;防治或减少关节损害，最大程度地保持其功能状态。这项治疗包括风湿病专科、理疗康复科和骨科在内的综合措施，也需要来自家庭、社区、学校、医疗保险机构、政府部门和社会各方面的支持与配合。医疗系统提供药物、理疗、特殊的医疗体育锻炼、夹板、手术等治疗;来自家庭和社会各方面的支持则为患儿提供治疗慢性疾病的良好环境和足够的经济保障，更为重要的是各方面都应帮助患儿建立良好的自信心，鼓励其尽最大可能地参与适当的学习和过上相对正常的社会生活。需要特别指出的是:病程中只在少数情况下和有限时间内才有必要将患儿限制在家中或医院内。 JRA患儿如能得到合理治疗，预后也相对良好，有报道称至少75%的患儿病情最终得到长期缓解或控制，较少甚至不留残疾。患儿常有慢性蛋白质和热量缺乏所造成的营养不良，应指导进行适当的营养补充。 以促进骨骼的生长。应鼓励并指导孩子对受累关节进行被动和主动活动，以及从事能耐受的体育锻炼，这对增加肌力，加大关节活动范围和改善功能非常有用。锻炼的原则是循序渐进和

如何看待中医中药在类风湿关节炎治疗中的作用

    在临床实践中，在我的门诊患者中，在我的病人咨询中，常常有人问：担心西药的副作用，可否用中药治疗类风湿关节炎？或者说以中药为主，西药为辅。目前治疗类风湿关节炎的方法有很多。西药中就有几类药，这些在其他文章中会有叙述。客观的讲，应该说中医药治疗类风湿关节炎是有一定疗效的。如雷公藤、正清风痛宁（青风藤）、帕夫林（白芍总甙）、尪痹颗粒、寒湿痹颗粒等等，这些药物可以在一定程度上改善类风湿关节炎的症状，可使血沉及C-反应蛋白下降，但能否防止关节破坏、缓解病情进展，缺乏严格的临床观察。因此不能以中医药代替慢作用的抗风湿药，以免延误治疗。另外，社会上的许多中医药治疗类风湿关节炎往往宣传不切实际，夸大其词。还有一些中药中加有激素蒙蔽患者。对此患者应引起注意。中医看病讲究辩证施治，要根据不同患者的不同情况，开方施治。当然中医中药配合西医西药调节人体免疫状态是有利治疗的。祖国医学博大精深，是需要好好挖掘的。只是目前做得有所欠缺。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生

关于患者咨询的几点建议

2009年9月，我在这里写过一篇关于患者咨询的建议。2年后，又重新编写，是希望能够帮助网上患者更好咨询，解决问题。在患者咨询区，经常会见到患者的咨询信息，特别是有些没有明确指出医院和大夫的咨询，存在很多问题。当然大部分患者的咨询还是很正规的，但是也有相当多的人提供的信息太简单。有时只是简单的几个字，使大夫不能了解你的要求。这样既浪费了时间、资源，又不能及时得到医生的指点。例如下面这篇咨询：标　　题:类风湿关节炎住院怎么治疗所患疾病： 类风湿性关节炎病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间一年左右 手关节 脚关节 疼痛 第一医院 一个月前治疗曾经治疗情况和效果：效果不佳 疼痛难忍想得到怎样的帮助：想知道 住院 治疗 是怎么样的这篇咨询，没有给出检查结果、使用药物、在何处诊断、没有明确向哪家医院咨询，这样就不会得到明确答复。 因此，希望患者在咨询问题的时候，尽量提供详细的信息。包括：病史及患病的时间、症状出现的时间、做过的检查包括化验、放射检查、B超等；用过的药物及剂量、服用时间有多长。主要的临床表现及最主要的症状，如关节疼痛的程度、持续