《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析

随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。河南省胸科医院肿瘤科王国磊'　　《指南》（英文版）更新内容　　肺癌预防　新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。　因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。  　预测和预后分子标志物　继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。在美国人群中，EML4-ALK融

胸部肿瘤科简介

河南省胸科医院胸部肿瘤科专注于胸部良恶性肿瘤的治疗和研究，在对肿瘤的综合治疗上达到国内先进水平。现有医护人员20人，其中高级职称5人、中级职称4人，研究生3人。胸部肿瘤科目前主要开展食管良恶性肿瘤、肺部良恶性肿瘤、纵隔肿瘤以及胸壁肿瘤等以外科为核心的内外科综合治疗，多治疗手段的有机结合、对肿瘤治疗的个体化、合理化和连续性，将使患者获得最有效的治疗。河南省胸科医院肿瘤科王国磊 一、科室业务介绍 外科方面开展的手术： 1) 食管手术：食管癌的各种手术（左开胸食管部分切除-食管-胃颈部吻合术，右开胸颈胸腹三切口-食管部分切除-食管-胃颈部吻合术，食管部分切除-结肠代食管术；不开胸经膈肌食管部分切除。），贲门失驰症-Heller's术等，以及反流性食管炎的抗反流术式；食管平滑肌瘤摘除术； 2) 气管肿瘤手术：隆突成形术，气管肿瘤切除气管气管端端吻合术； 3) 肺部良恶性肿瘤的手术：肺叶切除术；楔形和袖式肺叶除术；全肺切除术；肺段、肺楔形切除；肺减容术等；胸腔镜下肺部良恶性肿瘤切除术，胸腔镜下肺大泡切除或修补术。 4）纵隔肿瘤：良恶性肿瘤切除术 ，胸腔镜下纵隔肿

非小细胞肺癌靶向治疗的现状及未来

最近几年，非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗已经有了显著改变，一旦确定患有该病，则必须根据组织学及突变信息进行进一步分类。对于靶向研究方面的进展，已经可以通过受体的单克隆抗体（mAb）或小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）对相关突变进行抑制。河南省胸科医院肿瘤科王国磊虽然根据经验来说，含铂的二联化疗仍是无基因突变的进展期 NSCLC 治疗金标准，但靶向治疗已经显著改善了患者的预后及生活质量。近期，澳大利亚的 Chan 及 Hughes 两位教授在近期的 Translational Lung Cancer Research 发表文章，就 NSCLC 靶向治疗相关问题进行了综述，现为大家介绍如下。NSCLC 不是一个独立的病变，而实际是多种我们正在阐明和了解的、具有独特分子标记的病理状态。广义说来，主要亚型有肺腺癌、鳞状细胞癌及大细胞癌。这种分类仅适用于无驱动突变的进展期 NSCLC 细胞毒性药物化疗选择，如腺癌中培美曲塞效果好，组织学类型为鳞癌的患者要考虑贝伐单抗的不良反应。但目前对 NSCLC 的合理治疗，需对肿瘤进行预测性及预后性标志物的筛查，以帮助预测靶

2011 原发性肺癌诊疗规范

原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。河南省胸科医院肿瘤科王国磊为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。（二） 临床表现。1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：  （1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气