乳房再造术的基本内容及时机

乳房再造应当从肿瘤治疗安全性及整形美容效果两方面考虑：(1)再造所采用的技术不会干扰乳腺癌的治疗，不影响治疗的疗效与预后，不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗。(2)再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌病人术后的躯体形象，防止或减轻心理创伤，提高病人的生活信心和生存质量。北京协和医院整形外科张海林（一）乳房再造的基本内容1．皮肤缺损的修复目前，乳房再造只是乳房形态的恢复和重建，包括以下几方面的内容。乳腺癌切除术在切除病灶的同时，需切除一定范围内的皮肤，造成不同程度的皮肤缺失。修复皮肤缺损的方法有：（1）应用皮肤软组织扩张器，使皮肤扩张，增加皮肤的面积；（2）局部皮瓣转移；（3）各种肌皮瓣或皮瓣转移如背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等；（4）游离皮瓣或肌皮瓣移植等。2．乳房形态的重建与恢复通过自体组织移植或乳房假体植入等手段，弥补乳房组织量的不足，恢复乳房形态与体积，要尽力塑造出乳房的正常形态，并注意两侧乳房的对称。乳房形态的重建与恢复可在修复皮肤缺损的同时或之后的一定时期内进行。3．胸部包括腋部的组织缺损的修复乳腺癌根治术或术后放疗可造成胸部和腋部

玻尿酸的临床应用

玻尿酸在临床上应用主要有几方面： 1、玻尿酸可以通过填充和塑形达到一定效果，一般注射以后，因为希望通过玻尿酸来改变局部轮廓或调整部位形态，注射以后医生会做相应塑形，达到比较良好的状态。一般在治疗以后，会要求患者尽量少去触碰或用力按压，一般在治疗后1周之内不要用力按压； 2、注射完玻尿酸以后，针眼愈合基本上在24小时以后就能够完全愈合，所以一般建议在1天以后可以正常沾水，正常洗脸，对于皮肤的治疗，也可以通过玻尿酸水光治疗改善皮肤活性，基本上因为注射的点比较多，治疗后可以应用冷敷，减少出血和淤青的情况，治疗以后也会配合医用面膜，起到更好的效果，维持更长时间。

梨状孔旁注射透明质酸在面中部年轻化中的应用

【摘要】目的 观察梨状孔旁注射填充透明质酸应用于面中部年轻化治疗的疗效。 方法 综合分析患者面部衰老原因，选取面中部容量缺失患者31例，采用梨状孔旁注射填充透明质酸改善面中部凹陷情况，观察注射后效果，并与注射后第1周，1、3、6个月进行随访。 结果 对31例患者进行随访结果发现治疗后患者面中部均得到不同程度提升，治疗效果明显，面部轮廓美观线条流畅自然。 结论 梨状孔旁注射填充透明质酸是一种安全有效的面中部年轻化治疗方法，值得临床推广应用。北京协和医院整形外科张海林Application of pyriform aperture augmentation in mid-facial rejuvenationZHANG Hailin, FENG Cheng, LI Xiongwei, WANG Xiaojun, HUANG Wei-qing. (Department of Plastic Surgery of Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science,

乳腺癌术后乳房再造的现状

乳腺癌是实体肿瘤中疗效最佳的肿瘤之一。然而，各种乳腺癌切除术还是使患者失去了乳房原有的完整性，造成了不同程度的乳房畸形甚至缺失，从而产生一系列生理、心理及形体方面的不良影响。因此乳腺癌手术后的乳房缺损与保乳术后的乳房畸形均需要整形外科进行再造和修复，且已成为乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的一个重要组成部分。北京协和医院整形外科张海林乳房再造不仅有外观上的改变，更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高术后患者的生活质量及心理满意度。术后随着时间推移，乳房再造患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。乳房再造已经越来越受到全社会的广泛重视，国内患者对乳房再造的需求不断增长。乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移，与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。即刻乳房再造在肿瘤学的安全性也已被证实，即刻乳房再造患者在肿瘤局部复发率，与单纯乳腺癌根治术患者比较无差别。患者局部复发、远处转移、无复发生存率与未行乳房再造患者相比无明显差异

乳房再造术式的历史与变迁

1971年，Snyderman首先报道将乳房假体植入乳癌患者胸部皮下进行乳房再造。这种方法虽然有很多优点：如操作简单，不增加新的手术瘢痕，再造乳房的皮肤覆盖即为胸部皮肤，没有供区等。但其缺点也很明显，如覆盖假体的皮肤过薄，容易出现假体外露、包膜挛缩；胸壁瘢痕导致的皮肤质量较差，不能形成乳房自然的下垂形态；不能纠正腋窝及锁骨下的凹陷畸形等。为克服以上缺点，很多学者探索应用局部皮瓣覆盖假体，Lewis（1979）报道腹部上移推进皮瓣配合乳房假体进行乳房再造。Bohmert（1976）、Davis（1977）应用胸腹部横形局部皮瓣联合乳房假体进行再造。Drever（1977）应用胸壁外侧皮瓣和上腹部正中皮瓣，以及上臂内侧皮瓣、大网膜（Arnold1976）等联合应用乳房假体进行乳房再造，改善乳房假体覆盖物的质量。并逐步认识到将假体置于胸大肌下可以降低包膜挛缩的发生率（Gruber，1981）。北京协和医院整形外科张海林1982年Radovan首先提出应用扩张器先期扩张胸部皮肤后，再置入永久假体，较之普通的皮肤扩张，乳房再造时延长了注水间隔及注水完成后扩张器留

瘦脸针注射后注意事项

瘦脸针实际上主要是通过注射肉毒素来减少咬肌体积来起到瘦脸的作用。 实际上在注射的时候，其实更愿意通过肉毒素注射来改变一个人的面部轮廓，而不是说完全靠肉毒素来瘦脸。肉毒素主要是作用在神经肌肉接头，通过减少肌肉力量，起到减少咬肌体积的效果，让面部尤其是面下部的咬肌位置的轮廓变得更加柔和，更加女性化，拥有比较好的面部曲线。在注射肉毒素以后，为了防止其他情况发生，需要注意的方面是尽量在1周之内不要饮酒，不要去蒸桑拿，不要做剧烈活动，另外像有些氨基糖苷类的抗生素，有可能肉毒素有相应的反应，在肉毒素注射以后，也需要多注意。

枯木逢春，不再半遮面-----半侧颜面萎缩的整形外科治疗

金庸大师笔下有一位枯荣大师，因参练枯荣禅功，脸上半“枯”半“荣”，左边的一半脸色红润，皮光肉滑，犹如婴儿，右边的一半却如枯骨，除了一张焦黄的面皮之外全无肌肉，骨头凸了出来，宛然便是半个骷髅头。 在现实生活中，也有这样一些病人，面部一侧的皮肤、皮下组织、肌肉不明原因地逐渐萎缩，慢慢变得半人半鬼，身心都受到巨大的影响。北京协和医院整形外科张海林 这种病叫做进行性半侧颜面萎缩，也称Romberg综合症，是Romberg医生1846年首先进行详细论述的，在此之前的1825年已有Parry作过最早报告，故又称Parry Romberg综合症。该病女性多于男性，一般于青春后期开始发病，最早为面部的一侧（左侧较为多见）从皮肤开始出现萎缩，逐渐波及皮下脂肪、筋膜、肌肉以及颧、颞、上下颌骨组织等，病变一般不超越中线，与正常组织界限分明，常在额部正中或稍偏出现一个分界凹陷痕，似刀切一般，称为“军刀痕”。病变呈慢性进行性发展，但是可以停止稳定于任何阶段。在组织萎缩的同时，还可以出现皮肤色素脱失或增深、毛发脱失或白发，多汗或汗闭，患侧唾液分泌减少等。个别病例还有三叉神经痛、面

乳腺癌切除术后乳房再造的原则

1、必须将肿瘤治疗放在首位，乳腺癌的一切治疗必须以肿瘤学安全性为前提，乳房再造必须在确定肿瘤学安全、保证肿瘤治疗的前提下进行。乳房再造必须综合考虑乳腺癌的生物学特点，遵循综合治疗、无瘤操作等肿瘤外科手术原则。乳房再造的任何整形外科治疗都不应推迟乳腺癌辅助治疗的时间，不应影响乳腺癌辅助治疗的进行。当整形外科治疗与肿瘤外科原则存在矛盾时，应首先遵循肿瘤外科原则。北京协和医院整形外科张海林2、必须将乳房再造纳入乳腺癌的整个治疗方案，医生有义务告知患者有选择进行乳房再造的权利。当患者具备再造条件时，应建议有乳房再造意愿的患者选择有条件的医院实施乳房再造手术。乳房再造不是一个独立于乳腺癌切除之外的过程，在初次制定乳腺癌治疗方案时，即应由整形外科医生共同参与，将乳房再造考虑到整个治疗方案之中。在保证乳腺癌治疗效果的同时，尽可能地为乳房再造创造条件。3、在乳腺切除过程中，应在不违反肿瘤学原则的前提下，尽可能保留乳房的皮肤、皮下组织以及重要的美学结构（如乳房下皱襞等），最大限度地为乳房再造保留条件，提高再造乳房美学效果和患者满意度。①对于可实施即刻乳房再造的患者，在肿