桥本氏甲状腺炎——不治的“癌症”？

桥本氏甲状腺炎，这名字咋一听起来挺高大上的，那究竟是个啥玩意儿呢？简单来说，就是甲状腺发炎了，但是这个病却被有的人称之为不治的“癌症”，究竟为什么呢？其实，这个“炎症”跟我们平时常见的咽喉炎、扁桃体炎等等这一些细菌感染引起的炎症并不相同，它是由于甲状腺自身抗体所诱导的免疫性炎症反应，从而慢慢对甲状腺细胞造成破坏，导致甲状腺功能的异常。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏但是，到目前为止，也没有什么好的办法能够根治，因此，也被称为不治的“癌症”。太深奥了，看不懂？换个说法，就是甲状腺这个“兵营”发生了政变，自家的兵扛起枪打起大本营，把自家老窝给端了。朝廷要镇压吧，只能把“兵营”给毁了，得不偿失；不镇压吧，又只能任由着他们胡作非为。所以，打又不是，不打也不是，既然拿他没辙，只能采取观望的态度，尽量安抚。一旦事态恶化了，再进行打压。虽然被诩为“癌症”，但其实也没那么恐怖。正如上面所说的，桥本氏甲状腺炎最主要的危害是导致甲状腺功能的异常。起初有部分桥本病人会出现甲亢（甲亢期），但是一般并不需要特殊的处理，慢慢甲功可恢复正常（平稳期）。随着病变的进展，多数病人会逐步出现甲减（甲减期），只需要适当吃点优甲乐

甘肃疝气患者的福音---腹腔镜疝修补术

  疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙，由原来的部位移位到其他的部位。实际上，老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏  疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气常见发生部位疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。  疝气手术怎样做才好呢？ 随着腹腔镜技术的发展，近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。   腹腔镜下观察腹股沟疝腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。  儿童疝气只需要在肚子上开1～2个指头大小的孔，术后一天就能下地活动、办理出院。对于成年人疝气也只需要在腹壁上开3个小孔，病人术后2天一般就能出院，平均5天后即可恢复日常活动。加上腹腔镜技术可以一次性修补斜疝、直疝和股疝区，

屈坤鹏被增补为甘肃首位疝和腹壁专业全国委员

屈坤鹏，副主任医师，在甘肃省率先开展腹腔镜下腹股沟疝及腹壁疝修补术，迄今已完成1000余例，是甘肃省最大的一组病例，填补多项甘肃省腹腔镜疝空白，申报甘肃省科技厅立项课题三项， 完成甘肃省科技厅鉴定课题两项，第一作者SCI文章二篇，一篇影响因子4分，一篇影响因子1.5分，国家级文章10余篇，省级文章多篇。在工作期间因表现优秀，曾两度被甘肃省医学会评为“优秀外科医生”，并担任甘肃省医师协会疝与腹壁外科副主任委员，甘肃医师协会胆道外科医师委员会委员兼秘书、甘肃省医学会外科分会青年委员、甘肃省抗癌协会胆道外科委员会甘肃分会秘书。举办了三次腹腔镜疝新进展研讨会，在全省乃至甘青宁地区具有较大学术影响。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏率先在甘肃省开展了用于治疗边缘部切口疝的经腹部分腹膜外修补（TAPE）；完成甘肃省第一例嵌顿疝的腹腔镜疝修补术，第一例造口旁疝的杂交手术，并在省医学会外科年会做了报道。 完成甘肃省最大的一组复发疝的TAPP治疗。解决了许多疑难复杂的疝手术。    完成甘肃省第一例开放式TEP,  迄今其他医院尚未开展。&n

兰州疝气患者的福音---腹腔镜疝修补术

 疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙，由原来的部位移位到其他的部位。实际上，老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。  疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气常见发生部位疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏  疝气手术怎样做才好呢？ 随着腹腔镜技术的发展，近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。   腹腔镜下观察腹股沟疝腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。  儿童疝气只需要在肚子上开1～2个指头大小的孔，术后一天就能下地活动、办理出院。对于成年人疝气也只需要在腹壁上开3个小孔，病人术后2天一般就能出院，平均5天后即可恢复日常活动。加上腹腔镜技术可以一次性修补斜疝、直疝和股疝区，因此腹腔镜与

关于腹腔镜胆囊切除术的一些常见提问

1，腹腔镜胆囊切除与传统的开腹手术有什么区别？腹腔镜胆囊切除与传统的开腹胆囊切除的主要区别是其微创性。从近期效果看，传统开腹手术需要在上腹部作一长约10cm的切口，手术后需要7～9天才能拆线，术后伤口疼痛明显，肠功能恢复时间较长，术后补液及抗生素的使用时间也较长。而腹腔镜手术避免了上述缺点。通常腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床，术后3天左右即可出院。另外，腹腔镜手术还避免了许多伤口相关并发症，如伤口感染、脂肪液化，切开裂开，切口疝等，而这些并发症在开腹手术中发生率是比较高的，特别是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏2，胆结石可以光吃药不开刀吗？胆结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面：a，反复发作的腹痛，常于进油腻饮食后出现，或在夜间发作，影响生活与学习。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管，引起胆囊痉挛。上述症状如不能及时得到控制，胆囊就可能会出现水肿，化脓，甚至穿孔，并危及生命。b，胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，并可并发严重的胆管炎。c，结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧

疝气可以自愈吗？手术什么时候做好？全麻有影响吗？

疝气可以自己痊愈吗？甘肃省人民医院普外科屈坤鹏一岁之内疝气有自愈的可能。一岁以内，一部分孩子因腹膜鞘状突未完全闭锁，但随着生长发育、腹壁肌肉的加强，有一部分孩子的疝气可以再自愈。临床观察发现，超过1岁，基本上没有再自愈的可能，即使短时间自愈，以后还会再出来。所以，1岁以上应该手术，教科书上也是以1岁为界限。1岁以内，如果经常发生嵌顿或嵌顿不能缓解不分年龄大小应及时手术。除此之外，原则上不建议1岁以内手术。因为年龄太小，腹膜薄，结扎后容易撕脱，造成复发。更重要的是1岁内麻醉风险也高，所以建议一岁后才手术，做腹腔镜微创手术，再少大点再做（1岁半左右）更合适。超过一岁孩子，但是疝气发作不是很频繁，也能复位回去，这种情况应该再观察还是去做手术？还是应该手术。理由如下：典型的疝气是腹股沟区有一可复性包块，躺下包块就没了，或者手推一下就进去了。但疝气也有间断出现的，在腹压剧增时才出现，这也说明鞘状突还没有闭锁，超过1岁随着活动量的增加，基本上不会再自愈，还是应该手术。全麻有影响吗？有些家长担心麻醉，想等不用全麻的时候再做手术，12岁以下无论做什么手术都得全麻。腹腔镜微创手术是没有年龄界限的，无论大

NOTES与微创外科

                微创是外科学的一贯宗旨，是外科界追求的境界。微创手术与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、切口小及更具美容效果的特点。1987年Mouret完成的第1例腹腔镜胆囊切除术是微创外科革命性的进步，传统的“大疤痕手术”变成了“小疤痕手术”，如今微创手术已经渗透到外科领域的各个专业。然而，减少创伤与疼痛始终是外科医生不懈追求的目标，应运而生的“经自然孔道内镜外科”（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）实现了真正意义上的“无疤痕（no scar）手术”。 甘肃省人民医院普外科屈坤鹏1  NOTES的概念及与发展NOTES是指无须开腹，利用内镜经人体的自然孔道如胃、阴道、结肠等途径对管腔外的器官进行检查、诊断与手术的治疗方法。NOTES的实质是内镜技术的延伸，由原来的腔内操作如十二指肠乳头切开、息肉摘除等延伸到腔外的操作如阑尾切除、胆囊切除等；是内镜技术与腹腔镜技术的结合与优化，从而实现

选择性贲门周围血管离断术

 贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。杨镇教授通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，提出了选择性贲门周围血管离断术。该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉，预防和治疗了大出血，同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。胃支沿胃小弯向幽门行走，与胃右静脉相连，并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉形成食管周围静脉。食管旁静脉是胃左静脉上行的分支，一般称食管支。食管支(食管旁静脉)起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管向上行走。其左侧发出4～6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内的静脉丛相连。食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与胸腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入下腔静脉。食管周围静脉和食管旁静脉是食管下段管壁外的主要血管。食管周围静脉有多支，分布于食管壁的周围。食管旁静脉一般只有1支，距食管壁约

聊聊小肠气（疝气）的病因和预防

“小肠气”是腹股沟疝的俗称，它是人类最常见的疾病，据保守估计，我国的患者至少在三百万以上。腹股沟疝男女老少都可发生，其中又以老年男性的发病率最高。腹股沟疝的特征性表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。很多科普文章谈的是治疗，这里我们换个角度，聊聊小肠气的成因和预防。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏  腹股沟疝的发生有先天的因素，也有后天的诱因。首先，腹股沟疝是人类特有的疾病，哺乳动物均为四足着地，腹腔的最低位是脐孔。而人进化为直立动物后，腹股沟区就成了腹腔的最低位，所承受的压力也最大；同时腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，发病率逐步增高。有科学家推论，如果人人都能活到150岁，那么小肠气无人能够幸免。其次，小肠气以男性较多见与睾丸下降有一定的关系。睾丸下降过程中同时伴有鞘状突的形成，通常鞘状突会在出生后关闭，如果没有完全关闭则较易形成疝。同时，腹股沟疝的发生也与遗传因素有关。不同民族的发病率不同，在我国维吾尔族相对较高。腹股沟疝常有家族史，兄弟或父子均发生并不少见。

腹股沟疝根治术-腹腔镜下疝修补术

疝气是常见的外科疾病。医学上一般称为腹外疝，它的类型包括腹股沟疝、切口疝、脐疝及股疝。而其中腹股沟疝是最常见的腹外疝，分为斜疝、直疝和股疝。其特征是：患者会发现在左、右腹股沟区出现无痛或有胀痛的肿块，直立时较明显，平卧后肿快会缩小甚至消失。其实质是腹腔内的脏器从腹壁薄弱缺损区突出，从而形成可复性的肿块。此疾病在任何年龄都能发病，男性患者多于女性，年长者多于年轻者。    甘肃省人民医院普外科屈坤鹏腹股沟疝的形成有先天及后天的因素。年轻患者大多因先天性因素造成，如在胎儿时期睾丸降至阴囊，若管道未完全闭锁，长大后腹腔内的器官就可能通过腹股沟管突出而形成疝气。还有腹壁局部出现先天性缺损等原因。老年患者除先天性因素外，后天因素是其发病的主要原因，如肌肉萎缩，肌肉组织松驰，或因便秘、前列腺肥大使大、小便不畅引起腹腔内压力增高等。新发生的腹股沟疝，因为不适症状不明显，多数患者往往不予重视，认为不需治疗。其实，这是相当错误的观点，原因在于：新发生的腹股沟疝如不及时治疗，原腹壁缺损会越来越大，造成治疗上的困难，另外，治疗后复发率也升高。随着疝的增大，胀痛不适症状也更加明显

兰州腹腔镜疝修补术有哪些优缺点

                什么是疝气呢？  临床工作中经常有病人问起我。或者疝气是咋形成的呢？       我经常给病人说，人的腹腔就好比一个木桶。木桶的那里最容易损坏呢？众所周知就是桶底了。为啥能？当然桶底承受的力量最大呗！相比较于人呢？当然就是双侧的腹股沟和盆底了。双侧的腹股沟本来就有精索和子宫圆韧带通过，本来就有一个天然的裂隙。如果再加上该部位的发育不良、薄弱或者病人的便秘、肥胖、前列腺增生、长期的咳嗽、练气功等腹压增高的因素。腹股沟区的部位就形成了洞（从腹腔里面看）、从腹股沟看就是肿物了，是可复性肿物。这就是疝气了。传统的方法修补木桶就是从桶底的外面，就是桶底的下方找一个塞子塞住洞口同时用木板钉住。就好比是无张力的疝修补术了。它的缺点就是木桶随着桶内水的重力的作用，容易脱落和重新木板松动后复发了洞口。如果从木桶的里面加一个木板的话随着重力的作用会越使用越牢靠的。这就是经腹腔镜疝修补的优势和道理所在。希望广大的病患能够听懂。看

什么是腹腔镜和腹腔镜手术?

           腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用1-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目，目前为胆囊切除术及结直肠癌的金标准手术方式。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏

单孔腹腔镜胆囊切除术

                      腹腔镜技术的出现极大地改变了外科手术的实施方式，以胆囊切除为例，传统的胆囊切除需要在右上腹行10cm左右的切口，手术后至少需要7天才能痊愈出院，术后会在腹部留下明显的手术疤痕，而腹腔镜胆囊切除只需要在腹部做几个（通常是4个）0.5-1.0cm的穿刺口就可以完成手术，手术创伤小，术后2-3天就可以出院。因此，腹腔镜胆囊切除已成为目前治疗胆囊结石的金标准方法。    腹腔镜技术出现至今已经历了20年的发展，腹腔镜技术本身也在不断发展。一方面，其应用范围越来越广，如今，腹部外科的绝大部分疾病都可以通过腹腔镜技术来完成，如胃癌、胃良性肿瘤、小肠肿瘤、结直肠肿瘤、胰脾疾病等。特别是结直肠肿瘤，腹腔镜技术的应用更为广泛。另一方面，腹腔镜技术正向更少的、更隐蔽的创口发展，如单孔腹腔镜技术。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏    单孔腹腔镜技术通过腹部单一的穿刺口实施

80岁还能做胆囊切除吗？

患者：右上腹疼痛间断发作2年。2年前发现胆囊结石。经治疗后好转。未再出现严重的疼痛，2个月前出现乏力，口干，睡眠障碍。查血常规：HB50g/l。 入院给与输血4个单位后睡眠及口干症状好转，但食欲仍差。 下一步如何治疗，。考虑年龄太大不知道能手术不。如果胆囊结石不能纠正，怎么办 胆囊b超示 胆囊内多发结石，大小不一。甘肃省人民医院普外科屈坤鹏甘肃省人民医院屈坤鹏：任何外科手术治疗都必须考虑到两个方面，一是手术能给病人带来的好处，二是手术可能带来的风险。因为外科手术是一把双刃剑，一方面可以治疗疾病，另外一方面手术也可能导致严重的并发症，特别是老年人以及合并严重心肺疾病和全身性疾病者。 对于80岁的高龄患者，如果胆囊结石的症状不是经常发作或症状不重通常不主张手术治疗，因为手术的风险相对较大，可以通过内科保守治疗和饮食调节（低脂饮食）。但如果症状较重，内科治疗不能控制，就应当在充分准备及严密监护下采取手术治疗。

甘肃完成首例单孔腹腔镜胆囊切除术

来源：兰州日报    新华网甘肃频道2009年9月17日电 据兰州日报报道（记者 孙理） 9月1日，记者从甘肃省人民医院了解到，该院腹腔镜外科于日前成功地为一名患者施行了经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术，该手术为甘肃省首例，填补了省内的空白，该手术在全国也只进行过不足10例。    据了解，微创手术是本世纪外科医学领域最热门的课题之一。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，是近一年来刚刚开展的一项高难度腹腔镜手术，它是通过在人体脐部打一个孔完成腹腔镜手术。这种手术方式较腹腔镜下常规的四孔或三孔手术具有美容效果好的优势，真正达到了“腹壁无瘢痕”术的要求。特别适合年轻爱美的女性。但由于仅有一个孔完成腹腔镜下分离、切割、止血、封闭等操作，存在手术空间小，距离远，操作角度小等困难，极大地增加了手术难度，只有在具备很好的腹部外科和腹腔镜外科手术素养的条件下，才能完成。目前国内只有极少数大型医院才能开展。2008年，北京友谊医院成为我国第一例成功实施该手术的医院，当时整个手术过程为190分钟，而此次省人民医院仅花费了80分钟。 甘肃省人