髋关节置换康复锻炼

术后康复锻炼：1、术后前4天，病人因手术中失血身体比较虚弱，伤口疼痛明显，胃肠道功能未恢复，此时康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防止血栓形成为目的，暂不活动髋关节。可做如下锻炼：河北医科大学第三医院骨病科秦迪 ①屈伸踝关节（俗称：抅脚蹬脚）慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向下伸，使脚面绷直。每2-3分钟一次，每个动作持续3秒，术后立即开始此锻炼，直到出院。②健侧肢体锻炼（未做手术的下肢）屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2-3分钟一次。2、术后5-7天，病人可正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，患肢肿胀逐渐消退，可以开始髋关节功能锻炼。可做如下锻炼：①屈髋伸髋，屈膝伸膝（俗称伸蜷腿）患者可以自主屈伸髋膝关节。然后伸直。蜷腿应逐渐增加活动幅度，不可一开始就行大幅度屈伸活动。同时蜷腿时不可向左右两侧摇摆膝关节，否则髋关节易脱位。切记！②臀部肌肉收缩练习：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。③股四头肌收缩锻炼：您的大腿前方肌肉（股四头肌）绷紧，膝关节绷直，保持5-10秒。每5分钟练习1次。3、术后7-12天，病人体力基本恢复，伤口疼痛消失，患肢肿胀消退，此时可以开始髋关节功能

3分钟看懂股骨头坏死！

股骨头坏死是现代医学难治骨科常见多发病，病因多样化，发病率逐年增高，发病年龄扩及每个年龄段。河北医科大学第三医院骨病科秦迪了解股骨头坏死股骨头坏死症状是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。病因一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。临床表现最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。警惕这些提示股骨头坏死1膝盖持续疼股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但是大约有百分之三十到四十的患

股骨头坏死不同分期临床症状及影像学检查特点

股骨头坏死是一种常见常见疾病，是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害患者的健康及生活质量。由于其发病机制尚未完全阐明，因此治疗比较困难，到目前为止尚没有较为理想的治疗方法，但是根据其不同分期进行治疗可以延缓病情发展，推迟关节置换时间。河北医科大学第三医院骨病科秦迪宾夕法尼亚大学股骨头坏死分期方法及各期所依据的影像学标准，可分为6期：那么，每个时期患病的股骨头是怎样的损伤情况呢?　　0期:病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常。　　I期：病人有髋部症状，X线片正常，磁共振出现异常。　　II期：病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变。　　III期：磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷(新月征)，股骨头内出现空洞,股骨头没有变扁。　　IV期：X线片显示股骨头变扁。　　V期：X线片显示关节狭窄或髋臼病变。　　VI期：严重退行性改变股骨头坏死并不可怕，它的每个阶段都有相应的治疗方案。在股骨头坏死1-2期的早期患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情

股骨头坏死患者的疼痛鉴别方法有哪些？

大家都知道股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，并且随着病情的发展疼痛的症状会逐渐的加重。一般早期的疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。那么，对于股骨头坏死的疼痛症状该如何鉴别呢?河北医科大学第三医院骨病科秦迪股骨头坏死患者的疼痛鉴别方法有哪些?一、疼痛部鉴别法部位：股骨头疼痛;臀部疼痛;大腿外侧疼痛;膝关节及大腿前侧疼痛。1、股骨头坏死病人在站立不行走的情况下，髋关节股骨头部位疼痛，说明股骨头内未有骨小梁形成，骨细胞没有重新建立起来，股骨头没有能力支撑身体重量，这时突然出现的疼痛症状是股骨头坏死病情恶化。2、股骨头坏死病人在站立不行走的情况下，髋关节股骨头部位不疼痛，但是迈步行走时臀部疼痛、大腿外侧肌肉疼痛、膝关节及大腿前侧肌肉疼痛，说明本次突然出现的疼痛症状不是病情加重，而是由于患者行走不当，出现肌肉疲劳或肌肉拉伤的疼痛症状，股骨头坏死患者不必要害怕几天或十几天后会自然消失。二、疼痛时间鉴别法时间：疼痛症状与休息无关，疼痛症状与休息有关。1、股骨头坏死病人在治疗过程中髋关节股骨头部位突然出现

「股骨头坏死」什么情况要换关节？必须换吗？

一、什么样的股骨头坏死要换关节1得了股骨头坏死，最终是不是都要换关节？河北医科大学第三医院骨病科秦迪得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。2Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗，成功率是多少？“保髋成功”的意思，就是将来不需要做关节置换了吗？首先，我们要明确一下股骨头坏死的分期（现在医生一般是根据对X片的评估进行分期）：Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常，X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉；Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，此时患者也会感到一些不舒服，例如髋关节会出现疼痛等；Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解；Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显不圆了，而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节。此外，在我之前发表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。至于

股骨头坏死等髋关节疾病的康复治疗

股骨头坏死患者进行功能锻炼的目的是防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵直、改善关节营养血供及的功能状态，重塑坏死的股骨头。方法如下：股骨头坏死常见的疼痛表现为负重或活动时髋部疼痛，有时疼痛可向膝部及大腿内侧放射。腹股沟区疼痛是髋关节受累的最常见的症状，常伴有行走和起立困难。髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于该体位关节囊松弛，减轻关节内压力，可使患者感到舒适。但长期保持此体位可导致关节周围软组织挛缩及僵硬，髋关节活动度下降及关节周围肌肉萎缩。因此，R股骨头坏死患者应特别注意锻炼髋关节，防止长时间处于相对较舒适屈曲外旋位而导致的关节强直。髋关节有6个自由度的活动，即屈和伸、内收和外展、内旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。康复锻炼应以屈伸、外展和内旋训练为主。锻炼方法如下：①髋关节屈伸活动锻炼，每次10－15个，每天3－5组，屈髋宜超过90°方能保持功能；②髋关节外展训练，卧位或立位向外摆腿，每次10－15个，每天3－5组，防止髂腰肌挛缩；③内旋的生理功能不如前二者重要，在屈伸及外展训练到位后，内旋功能往往能够得到一定程度的保持。河北医科大学第三医院骨病科秦迪遵循以上方法，

股骨头坏死的阶梯治疗

ARCO分期法（国际分期法）河北医科大学第三医院骨病科秦迪O期 骨活检结果显示有缺血坏死，其他检查正常。Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。Ⅰ-A 病变范围小于股骨头的15%。Ⅰ-B 病变范围占股骨头的15-30%。Ⅰ-C 病变范围大于股骨头的30%。Ⅱ期 X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀疏。X线检查及CT扫描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。Ⅱ-A 病变范围小于股骨头的15%。Ⅱ-B 病变范围占股骨头的15-30%。Ⅱ-C 病变范围大于股骨头的30%。Ⅲ期 X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。Ⅲ-A 病变范围小于股骨头的15%或股骨头塌陷小于2㎜。Ⅲ-B 病变范围占股骨头的15-30%或股骨头塌陷2-4㎜。Ⅲ-C 病变范围大于股骨头的30%或股骨头塌陷大于4㎜。Ⅳ期 X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边缘骨赘形成。股骨头缺血坏死阶梯治疗方法ABCDEFGHIJKLMN0P0√√√√√√√√√Ⅰ-

股骨头坏死保髋治疗指南（2016 版）

门诊预约及医生咨询电话：

骨病科出院病人注意事项（河北医科大学第三医院）

为减少您办理出院过程的不便，特提醒注意下列事项：请把所有影像学资料都带走，不要遗忘，复查时请携带所有影像学资料。河北医科大学第三医院骨病科秦迪1、如您为新农村合作医疗的患者：您需要出院小结（出院记录）：复印病历时包含在病历中。诊断证明：出院时主管医生给予（在办理出院处盖章，方可有效）。费用清单：在住院部一楼办理出院处结账时给予。结帐单：在住院部一楼办理出院处结账时给予。2、诊断证明：在办理出院处盖章，方可有效。3、费用清单、结帐单：出院当日11点以后直接去住院处（地址：住院部一楼结账窗口）结账即可。4、复印病历：可采用邮寄或自己来院复印；邮寄病例需带病人有效身份证件，直接到病案室办理即可。自己办理需在出院后5个工作日后直接到病案室复印（周一至周五复印）。（病案室位于省三院东门院内50米北侧的2层小楼内）。5、复印病历时所需证件：必须持有患者和来医院复印人员的身份证或户口本，如果不是患者自己复印病历，必须由患者写一份委托书，委托来医院复印人办理复印病历。否则不能复印病历。6、省医保、市医保、居民医保需首先到住院处提供住院清单找主管医师办理。

微创治疗股骨头缺血坏死的新方法

正常股骨头内压平均为18mmHg，而骨坏死达61mmHg，髓芯减压是基于此病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术治疗方法。目的是增加坏死区的修复，然而这种修复后来被证实是不完善的，其中一个最主要的因素是股骨头坏死在修复过程中随着血运的重建，破骨和骨吸收的速度常大于新骨的形成，髓芯减压术使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，尤其是激素所致的股骨头缺血性坏死，其骨质疏松明显，髓芯减压术导致应力集中，引起股骨头塌陷。河北医科大学第三医院骨病科秦迪单纯髓芯减压不能预防或纠正股骨头塌陷，反而会加速股骨头的塌陷，因此，出现了各种方法治疗股骨头坏死，如：髓心减压病灶清除+带（或不带）血管蒂骨瓣植入等。但传统的髓芯减压+带血管蒂骨瓣移植手术时间长、出血多、手术操作复杂，且术后需较长时间的固定，无法在术后早期进行功能练习，不利于患者的康复。钻孔减压加自体髂骨植骨术由于创伤小、手术时间短、出血少、术后不需要长时间的固定，可在术后早期行功能练习，患者恢复效果好。对于早期、塌陷＜2mm的股骨头坏死患者，采用钻孔减压加自体髂骨植骨，其优点在于髓芯减压可以降低股骨头内过高的压力，改善股骨头的血运；钻孔和

美国克利夫兰颈椎锻炼手册

解决颈痛第一步：颈部GASS训练计划在每个人的一生中都会经历颈部疼痛。家务、工作、体育运动、外伤，甚至一些疾病，如关节炎，骨质疏松症等都会导致颈部疼痛。对于大多数患者，通过药物治疗、功能锻炼、理疗都能够缓解颈部疼痛。仅有少部分患者需要手术治疗。河北医科大学第三医院骨病科秦迪导致颈痛发生风险的因素：搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion 体质改善2. Aerobic Exercises 有氧锻炼3. Strenching Exercises 伸展运动4. Strengthing Exercises 力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用：1.减轻或消除疼痛；2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的颈椎是由许多肌肉群支持，从而完成颈部各种活动（图A）。躯体前方和后方的肌肉共同支撑颈椎，保持颈部的姿势。肌肉保持颈椎的稳定、完成活动以及支撑。人体的脊柱

不合理的功能锻炼会加重股骨头坏死病情

股骨头坏死是全球公认的一大疑难病，严重危害人类健康，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。引起股骨头坏死的病因很多，归纳起来分为创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死（如激素治疗）、酒精性股骨头坏死、有些疾病也可合并股骨头坏死，如：强直性脊柱炎、红斑狼疮等。　　河北医科大学第三医院骨病科秦迪目前股骨头坏死的治疗方法有很多种，主要包括微创钻孔减压术、病灶刮除打压植骨支撑术、股骨头坏死全髋关节置换手术。很多患者在经过治疗后，症状有得到了缓解就自认为是痊愈了，其实这个想法是极其错误的。患者被诊断为股骨头坏死之后，虽然有部分医生会嘱咐患者尽量少运动，多休息，但是在治疗中发现长期卧床，减少活动并不能改善股骨头坏死发展，往往造成患者下肢肌肉萎缩，韧带挛缩，髋关节功能越来越差。所以在医生指导下进行适当的股骨头坏死康复锻炼，对恢复健康而言，是有着非常重意义的。股骨头坏死患者进行功能锻炼可促进髋关节周围和下肢血液循环可以有效的防止废用性的肌肉萎缩，适当的功能训练可以滑利关节，

患者如何自测是否患有股骨头坏死

股骨头坏死是骨科常见的高致残性疾病之一，据统计发现，一旦股骨头出现坏死，80%的患者会在1-4年内出现塌陷，一旦发生塌陷，87%的患者会在两年之内丧失独立行走和生活自理的能力，变成残疾。因此对于股骨头坏死疾病患者要做到早发现，早治疗，千万拖不得。那么如何及早的发现股骨头坏死呢？怀疑是股骨头坏死该做什么检查呢？河北医科大学第三医院骨病科秦迪患者可以自测是否患上股骨头坏死，方法如下：1、髋关节出现疼痛症状，并且向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射者应考虑患有股骨头坏死。2、当天气寒冷时，出现髋关节酸胀、疼痛加重，功能受限者要考虑股骨头坏死的可能。3、出现髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，要考虑股骨头坏死的可能。值得注意的是早期的股骨头坏死患者会出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。4、4字测试法：测试者平躺在床上，两腿并拢伸直，将右侧腿抬高并向外侧屈膝，把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上端，然后归位，抬左腿重复操作。此测试酷似数字"4"，所以称为“4字测试法”。如果不能完成“4字测试法”或感动疼痛者应到医院做进一步的检查和治疗。自测股骨头坏死只能作为参考，不能算是最后

股骨头塌陷是怎么回事？

　　股骨头塌陷是怎么回事?　　股骨头塌陷就是指股骨头坏死到达一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，股骨头坏死发生无数的细小压缩性骨折的总和。一般股骨头出现塌陷就意味着病情到了中晚期，治疗起来比较麻烦了。这个时候一般建议患者进行髋关节置换手术，术后患者可以恢复跟正常人无异。建议患者，治疗要趁早。在股骨头坏死早期可以进行微创钻孔减压手术、病灶刮除打压植骨支撑术来延缓髋关节置换的时间。河北医科大学第三医院骨病科秦迪　　有人说股骨头塌陷后，就不疼了。这是真的吗？　　股骨头坏死是一种由多种原因导致的股骨头处的血液循环不畅，股骨头因为失去血液营养而坏死，进而导致骨小梁断裂，股骨头塌陷的病变。其症状表现为疼痛，跛行，功能障碍和肌肉萎缩等。疼痛是伴随整个病理过程的症状，只是每个患者耐痛力不同，因此所表现出来的症状也就不同，但是并不是说股骨头坏死塌陷后疼痛就消失了。　　股骨头塌陷造成的危害是很大的，那么我们该如何阻止股骨头的塌陷呢？　　1、股骨头坏死发生后的10个月之内是股骨头塌陷的高发期，股骨头坏死塌陷的预防可以从X线片进行分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进

人工髋关节置换术后常见问题解答

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；河北医科大学第三医院骨病科秦迪第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽