肝癌射频消融的技术及疗效评价方法

肝癌射频消融的技术及疗效评价方法(发表于中华肝胆外科杂志) 王悦华，刘家峰，李非，李昂，刘强，刘东斌，刘殿刚首都医科大学宣武医院普通外科王悦华 首都医科大学宣武医院普外科 北京100053 摘 要 目的：总结肝癌射频消融（RFA）的临床经验并探讨评价RFA疗效的方法。方法：对49例肝癌病人进行了统一方案的RFA治疗，其中男43例，女6例;年龄39～72岁，平均(56.4±9.3)岁。肿瘤直径1.5～10cm，其中≤3cm16例，3.1～5cm15例，＞5cm 18例。按肝功能Child-pugh分级，A级41例,B级8例。病理诊断为肝细胞癌44例，胆管细胞性肝癌5例。采用RITA射频消融肿瘤治疗系统（RF-1500）行RFA。在RFA后3～4周常规行CT及TACE，以评价肝癌RFA的效果及巩固疗效。结果：全部病例RFA术后恢复顺利，总体1、2、3年生存率为77.5%、56.5%、44.0%，肝癌RFA后3～4周，AFP阳性者（≥25μg/L）者转阴率62.9%（22/35）。改进的肝癌RFA方法可对直径5cm以下的肿瘤进行比

射频消融联合介入化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

射频消融联合介入化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌（已发表） 王悦华，刘家峰，李非 首都医科大学宣武医院普外科，中国北京市宣武区长椿街45号 100053首都医科大学宣武医院普通外科王悦华   摘 要 目的：评价肝癌射频消融（RFA）后联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗不能手术切除的肝癌的效果。 方法：5年间对127例不能手术切除的肝癌进行了RFA联合TACE治疗。其中男106例，女21例，平均56.4±8.8岁。肿瘤最大长径1.5～10cm，其中主要肿瘤病灶≤3cm者26例，3.1~5cm者33例，＞5cm者68例。采用RITA射频消融肿瘤治疗系统（RF-1500）行RFA，在RFA后1～2个月行TACE。笔者提出将局部肿瘤消融的RFA效应分为三级：①完全消融：对于单结节肿瘤，肿瘤灶完全（100%）坏死，消融范围达到0.5～1cm消融边缘；②基本消融：对于单结节肿瘤，虽然肿瘤灶完全（100%）坏死，但是有些部位的消融边缘不足0.5～1cm；或对于仅有2~3个病灶且均小于5cm的肿瘤，肿瘤灶均获得完全坏死，无论消融边缘如何；③部分

腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊取结石或息肉手术

 首都医科大学宣武医院消化内镜及腹腔镜外科发展历史悠久，在上世纪80年代在国内较早地开展了胆道镜及十二指肠镜治疗肝内外胆管结石，1991年在北京首创性地开展了腹腔镜胆囊切除手术，并为全国各地数百家医院培训了腹腔镜外科医生，并引进国际上最先进的腹腔镜下超声检查设备，指导精准的腹腔镜手术。在总结以往数十年胆道外科临床经验的基础上，创新性地提出了腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊取结石或息肉的手术方法，并为了提高保胆手术患者的获益率，提出了独特了权衡保胆利弊的理念和判断是否适于保胆手术的标准。经临床应用证实，可使广大适于保胆手术的患者受益，同时使那些不适于保胆手术的患者，免受保胆手术后短期内再切除胆囊的风险。 首都医科大学宣武医院普通外科王悦华    

开腹肝癌局部消融治疗规范

肝癌局部消融治疗规范（指南）第三部分： 开腹肝癌局部消融治疗规范（草案） （ 中华医学会超声医学分会介入超声学组 2011年7月，执笔 王悦华 陈敏华）首都医科大学宣武医院普通外科王悦华   前言：(共性) 原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，虽然外科手术曾是唯一有望治愈肝癌的治疗手段，由于多数肝癌病例伴有肝炎、肝硬化等严重肝病，使总体手术切除率只有15%左右。对于不适于手术切除的肝癌，近20年兴起了以射频消融为代表的以局部消融及毁损为目的的研究，在肝癌的治疗中发挥了积极作用，并取得了较好的疗效，这些技术已相继成为不能手术切除肝癌的主要治疗手段，其应用范围还在逐渐扩大。局部消融治疗有经皮、经腹腔镜和经开腹手术三种途径。各种途径局部消融治疗的适应证与禁忌症、操作技术规范及治疗预后等方面既有共同之处，也有很多差别。为了清楚地表述，故对不同途径肝癌局部消融治疗规范（指南）进行总体规划，分别制订，独立成章。 一、一般技术描述（技术简介、原理、分类） 1.1 局部消融技术(共性)     以射频消融为代表的局部消融治疗是借助影像技

肝癌治疗的最佳理想方案是什么？

本人提出肝癌治疗的最理想方案是多学科整体治疗，肿瘤MDHT策略之核心内涵是三大医学在疾病诊断认识上（治疗目标）以病人为中心的整体统一，在治疗方法选择上（治疗方法）以疾病为中心的多学科融合，在诊疗实践过程中（治疗疗程）以技术为中心的协调。其中肿瘤整体治疗的目标包括局部病灶、区域病灶、系统病灶、器官基础病、全身内环境以及康复等六项基本目标；设计肿瘤MDHT方案则需遵循系统化、全方位、经济型、规范化、个体化和动态式等六项基本原则。在整体治疗的实施过程中，应以西医为主导，以中医为辅助，以中西医结合为协同，三个医学之方法有机联合成一体。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华由国家卫生部主持完成的《原发性肝癌诊疗规范》2011年版，提供了大部分有关的方案，但是还不能满足整体治疗的需要。以下举例说明如何根据MDHT策略设计实施肝癌MDHT方案。一例肝癌病人，男性，52岁，心肺脑等肝外器官功能正常。临床收集了比较全面的病历资料，化验结果和影像资料。在治疗过程中的不同时期，犹如工程建设进度时间表一样，可以规划设计治疗计划进程。根据MDHT策略要求，首先从六个方面作系统诊断分

中国网络电视台健康有约第136期：女性比男性更易得胆囊疾病...

 胆结石堵塞到胰管 就会引起胰腺炎    主持人：各位网友大家好！欢迎收看《健康有约》，我是主持人袁迎迎，本周我们为您带来的是“教您保肝护胆，远离疾病”系列访谈。在昨天的节目中我们为您介绍了一下肝癌的形成原因，及肝癌的治疗，在今天的节目中专家将和我们来讲一讲常见的胆囊疾病都有哪些？今天做客我们演播室的是宣武医院普外科副主任医师大夫，王大夫您好！首都医科大学宣武医院普通外科王悦华    王悦华：主持人您好，大家好！  主持人：我想先请王大夫给我们普及一下胆囊的基本知识，这个胆囊到底在我们人体的哪个部位？这个器官在人体里主要起什么样的作用？    王悦华：在我手里面拿的这个就是人体的肝脏，我们看这个肝脏上有胆囊，所以我们有一个成语叫“肝脏想找”，我们可以看到肝脏和胆囊是长在一起的，这里面有个胆管。这个胆囊的大小大概有10公分左右长，3、4公分左右宽，这个体积主要是30到60毫升，肝脏是在肋骨里面的这个位置的，正常情况下我们肋缘下既摸不到肝脏，也摸不到胆囊，是这样的情况。 

中国网络电视台健康有约第137期：胆结石超过五块 最好手术...

 总体上讲，切除胆囊对人体没有大影响    主持人：各位网友大家好！欢迎收看《健康有约》，我是主持人袁迎迎。本周我们为您带来的是“教您保肝护胆，远离疾病”系列访谈，在前几期的节目中，专家为我们介绍了一下肝癌的形成原因、肝癌的治疗，以及常见的胆囊疾病都有哪些？今天我们想和您来谈一下常见胆囊疾病的治疗，请到我们演播室的嘉宾依然是宣武医院普外科副主任医师大夫，王大夫您好！首都医科大学宣武医院普通外科王悦华    王悦华：主持人你好，大家好！主持人：我们昨天也说了一些常见的胆囊疾病，这些疾病一发作起来有时候会比较疼痛难忍，一般临床上治疗胆囊疾病会采取哪些治疗手段呢？    王悦华：目前胆结石的治疗主要分为两大类方法，一类方法是手术把胆囊整个切除；另外一个是保胆取石。对于治疗胆囊结石以前还有很多其它的方面，比如说排石治疗、碎石治疗，还有溶石治疗这些方法，经过十几年，甚至更长时间的研究，这些都没有取得好的效果，所以现在基本上不太建议做这些治疗，所以我们也会发现在很多特别大的医院里面是没有这些治疗方法

肿瘤多学科整体治疗策略的基础与内涵（摘要）

肿瘤多学科整体治疗策略的基础与内涵 王悦华  李杰  王珍                                       摘  要 首都医科大学宣武医院普通外科王悦华目的：用整体医学观解析肿瘤多学科整体治疗（MDHT）策略的基础与内涵，以指导临床肿瘤多学科诊疗的设计与实施。     方法：中医学、西医学和中西医结合医学中的整体医学概念不同,此三大医学“相互融合、对立统一”形成的完整意义上的整体医学将是21世纪现代新医学的特点，其根本目的是维护病人最佳利益。以整体医学观为基础的整体治疗是肿瘤多学科整合治疗的最终目标，是对肿瘤整体治疗策略进行解析的依据。本文以肝癌MDHT临床思路为例，重点分析对恶性肿瘤的整体治疗决策具有指导性的核心内容。结果：肿瘤MDHT策略之核心内涵是三大医学在疾病诊断认识上（治疗目标）以病人为中心的整体统一，在治疗方法选择上（治疗方法）以疾病为中心的多学科融合，在诊疗实践过程中（治疗疗程）以技术为中心的协调。其中肿瘤整体治疗的目标包括局部病灶、区域病灶、系统病灶、器官基础病、全身内环境以及康复等六项基本目标；设

中国网路电视台健康有约第135期：肝癌应多学科整体治疗，不...

  一半获得根治性切除的肝癌，五年生存率可以达到50%    主持人：各位网友大家好！欢迎收看《健康有约》，我是主持人袁迎迎。在昨天的节目中，我们请到了宣武医院普外科副主任医师王悦华大夫，给我们讲解了有关肝癌的形成原因，今天王大夫将给我们讲解有关肝癌如何治疗等问题，王大夫您好！首都医科大学宣武医院普通外科王悦华    王悦华：主持人好，大家好！主持人：我想先请王大夫给我们介绍一下，在临床上，肝癌的早期、中期、晚期治疗都有没有什么不同？各有哪些特点，能不能给我们详细说一下？    王悦华：对于肝癌的早期、中期、晚期各种不同的肝癌都是有不同的治疗方法。现在的肝癌治疗都讲多学科综合治疗，对于早期的肝癌，我们首先要看能不能手术切除？因为目前为止大家公认的是只有手术切除才可能根治肝癌，所以我们首先要做这个评价，对于早期肝癌，可能有一半的肝癌是可以手术切除的，当然切除以后还需要配合其它治疗。然后对于中期肝癌，也是要采取多学科综合治疗，其中中期肝癌也是有一部分是可以切除的，大概也有10%几的

脾脏良性肿瘤可以行部分脾切除

脾脏良性肿瘤可以行部分脾切除，保留部分脾脏，也保留了部分脾脏功能。虽然部分脾切除有一定的难度，我们进行了多例脾脏良性肿瘤部分脾切除，远期效果较好。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华王悦华 

第四届外科肿瘤学论坛暨肿瘤诊疗新技术学习班

项目等级：国家级继续医学教育项目 项目编号：2012—04—08—103（国） 第四届外科肿瘤学论坛首都医科大学宣武医院普通外科王悦华 暨肿瘤诊疗新技术学习班 （2012年9月22日-2012年9月24日） 会议日程安排 会议地点: 北京商务会馆(北京市南二环右安门外玉林里1号楼,右安门桥西南) 2012年9月21日 全天报到——北京商务会馆 2012年9月22日上午 开幕式 8：10大会主席致辞（孙家邦教授 李非教授） 8：20主管领导、专家与学员合影 肝癌论坛——主持人：朱志军、王悦华、卢实春、陈敏华、王茂强、纪小龙 日期 时间 演讲题目 专家姓名 所属单位 2012年9月22日上午肝胆胰肿瘤 8：30- 9：00 早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较 卢实春教授 首都医科大学附属佑安医院

在北京宣武医院最早开展腹腔镜微创手术现已20年

腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊取结石或息肉手术 首都医科大学宣武医院消化内镜及腹腔镜外科发展历史悠久，在上世纪80年代在国内较早地开展了胆道镜及十二指肠镜治疗肝内外胆管结石，1991年在北京首创性地开展了腹腔镜胆囊切除手术，并为全国各地数百家医院培训了腹腔镜外科医生，并引进国际上最先进的腹腔镜下超声检查设备，指导精准的腹腔镜手术。又开展了腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜肝脏肿瘤切除，腹腔镜胃肠手术等。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华在总结以往数十年胆道外科临床经验的基础上，创新性地提出了腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊取结石或息肉的手术方法，并为了提高保胆手术患者的获益率，提出了独特了权衡保胆利弊的理念和判断是否适于保胆手术的标准。经临床应用证实，可使广大适于保胆手术的患者受益，同时使那些不适于保胆手术的患者，免受保胆手术后短期内再切除胆囊的风险。

腹腔镜胆道镜联合行胆囊切开结石取出术

首都医科大学宣武医院      手   术   记   录    住院号： XXXXXX 姓名   首都医科大学宣武医院普通外科王悦华 性别  男 年龄 49岁 科别  普外1 床位号505-1 术前诊断：胆囊结石，餐后胆囊收缩率90%以上。 术中诊断：同术前诊断 手术名称：腹腔镜胆道镜联合行胆囊切开结石取出术 手术医师： 王悦华副主任医师 助手姓名： 手术时间： 2009 年 5 月   日 9 时 30分开始，11 时 20 分完毕 麻醉方法：全麻   出血量：3ml 输血量：0ml 手术经过、术中出现的情况及出处理等： 患者取仰卧位，行气管插管麻醉，全麻成功后，常规碘酒、酒精术野消毒、铺巾。取脐下横切口，长约1.0厘米，插入气腹针建立气腹，插入

经腹腔镜肝癌局部消融治疗规范

肝癌局部消融治疗规范（指南）第二部分： 经腹腔镜肝癌局部消融治疗规范（草案） （ 中华医学会超声医学分会介入超声学组 2011年7月，执笔 王悦华 陈敏华）首都医科大学宣武医院普通外科王悦华   前言：(共性) 原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，虽然外科手术曾是唯一有望治愈肝癌的治疗手段，由于多数肝癌病例伴有肝炎、肝硬化等严重肝病，使总体手术切除率只有15%左右。对于不适于手术切除的肝癌，近20年兴起了以射频消融为代表的以局部消融及毁损为目的的研究，在肝癌的治疗中发挥了积极作用，并取得了较好的疗效，这些技术已相继成为不能手术切除肝癌的主要治疗手段，其应用范围还在逐渐扩大。局部消融治疗有经皮、经腹腔镜和经开腹手术三种途径。各种途径局部消融治疗的适应证与禁忌症、操作技术规范及治疗预后等方面既有共同之处，也有很多差别。为了清楚地表述，故对不同途径肝癌局部消融治疗规范（指南）进行总体规划，分别制订，独立成章。 一、一般技术描述（技术简介、原理、分类） 1.1 局部消融技术(共性)     以射频消融为代表的局部消融治疗是借助影

肿瘤多学科整体治疗策略的基础与内涵（正文）

肿瘤多学科整体治疗策略的基础与内涵 王悦华 李杰 王珍 我国目前有三个主流医学，即中医学、西医学和中西医结合医学[1]，但都无法完全治愈恶性肿瘤。对恶性肿瘤的治疗正在经历从传统的单项专科治疗向联合治疗，再向多学科综合治疗的转变[2]，已出现的肿瘤多学科团队，主要体现在诊疗形式上的整合，而且面临各种问题和困境[3，4]，尚未形成将三个医学融汇一体的肿瘤整体治疗模式。笔者曾以肝癌为例提出了以病人为中心的肿瘤多学科治疗的理念和模式[5]，并用于指导肝癌多学科治疗 [6]，本文将用整体医学观解析肿瘤多学科整体治疗（Multi-disciplinary Holistic Treatment，MDHT）策略的基础与内涵，以指导肿瘤MDHT的设计与实施。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华 1．中医学、西医学和中西医结合医学的整合基础 1.1 中医肿瘤治疗的特点 中医学是以中国传统文化为母体，将人体与自然和社会相联系，研究其生理机制、病理变化，以及对疾病的诊断、治疗、预防和康复的宏观医学,是传统医学的代表。中医以阴阳五行为理论基础，

肝癌多学科综合治疗的最新理念和策略

医本家整体治疗策略在肿瘤治疗设计中的作用王悦华  王珍 基金项目：国家自然科学基金资助项目(30772122)；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目(2009-3-65)。作者单位：100053 首都医科大学宣武医院普外科（王悦华）；100039北京仟手莲科技有限公司医本家研究中心(王珍)。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华通讯作者：王悦华，王珍，[第一作者简介:王悦华，男，1965年5月出生，河北籍，首都医科大学宣武医院普外科(肝胆病区)，副主任医师，医学博士，研究生导师，主要研究方向为肝胆胰肿瘤，北京市西城区长椿街45号，100053。     临床医学处于快速发展期，对恶性肿瘤的治疗正在经历从传统的单项专科治疗向联合治疗，再向多学科综合治疗的转变。对恶性肿瘤治疗的最终目的是提高生活质量和延长生存期，而通常的治疗原则是“早期、积极和综合” 治疗，这些治疗原则太笼统，对临床治疗的实施缺乏具体的指导作用。最近几年出现的肿瘤多学科团队[1，2]的会诊讨论，并不等于肿瘤多学科治疗的实现，恰当地选择一项治疗方法仍是比较难的[3]

首都医科大学宣武医院推荐最新<原发性肝癌诊疗规范>2011年...

三、肝癌的分类和分期 （一） 肝和肝内胆管肿瘤组织学分类（WHO 2005）。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华 上皮性肿瘤 良性 　肝细胞腺瘤　　　　　　　　　　　　　 8170/0 　局灶性结节状增生　　　　　　　　　 　肝内胆管腺瘤　　　　　　　　　　　　 8160/0 　肝内胆管囊腺瘤　　　　　　　　　　　 8161/0 　胆道乳头状瘤病　　　　　　　　　　　 8264/0 恶性 　肝细胞性肝癌（肝细胞癌）　　　　 8170/3 　肝内胆管细胞癌（周围性胆管癌）　 8160/3 胆管囊腺癌　　　　　　　　 　　　 8161/3 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌　　　　　 8180/3 肝母细胞瘤　　　　　　　　　　　　 8970/3 未分化癌　　　　　　　　　　　　　 8020/3 非上皮性肿瘤 良性 　血管平滑肌脂肪瘤　　　　　　　　　　　　8860/0 　淋巴管瘤和淋巴管瘤病　　　　　　　　　　9170/3 　血管

中国网络电视台健康有约第134期：发霉的食物不能吃，易导致...

  常见的肝癌，最多见的是在肝硬化的基础上发生的    主持人：各位网友大家好！欢迎收看《健康有约》，我是主持人袁迎迎。本周我们为您带来的是“教您保肝护胆，远离疾病”《健康有约》系列节目。王大夫将给我们讲解有关肝癌的防治，以及胆囊疾病等问题，王大夫您好！首都医科大学宣武医院普通外科王悦华    王悦华：主持人好，大家好！主持人：王大夫，说起肝癌，它作为一种恶性肿瘤，它的死亡率现在仅次于胃癌和食道癌，可以说是死亡率非常高的恶性疾病，想先请王大夫给我们介绍一下肝癌它的主要形成原因有那些？    王悦华：肝癌在我们国家是一个非常常见的一种疾病，它引起的主要原因有这几个问题。首先，目前来看最主要的还是肝炎引起的肝硬化，在这个基础上引起的肝癌是最多的。另外，在我们国家的东南沿海地区还有一个特点，因为在这些地区比较超湿，经常有吃发霉的食物，发霉的食物里面含有一种黄曲霉素的毒素，它是一个致癌因素。另外，在这些因素基础上，再加上喝酒比较多，还有不节的饮食，会促成肝癌的形成。 &nbs

胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石

 胆囊结石是我国的一种常见多发病，由于胆囊结石可引起胆绞痛、急性胆囊炎、继发性胆总管结石、急性胰腺炎甚至胆囊癌等合并症，对于胆囊结石一般需要积极的治疗。目前胆囊结石的治疗主要分两大类，一类是切除胆囊，从而去除结石，是传统的治疗胆囊结石的方法；另一类就是去除结石，但保留胆囊，是一种新观点。关于切胆与保胆的选择是普通外科学界争论较多的话题,笔者根据临床经验及文献资料对如何在胆囊切除或保胆取石之间做出恰当的选择，阐述了自己的观点。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华1 胆囊结石的治疗方法1.1胆囊切除手术1882年，德国医生Langenbuch完成了世界上首例开腹胆囊切除手术(OC)，并发表了胆囊结石治疗的温床学说：“胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石”[1]，这个“温床学说”导致胆囊切除治疗胆囊疾病已百余年。由于上世纪80年代末腹腔镜技术的开展，具有微创特点的腹腔镜胆囊切除（LC）已成为治疗胆囊结石及胆囊息肉的“金标准”。由于过去保胆取石的适应证不明显和技术不成熟，保胆取石手术后远期结石复发率很高，所以普遍采用胆囊切除手术治疗胆囊结石。

腹腔镜胆道镜联合行胆囊切开息肉取出术

首都医科大学宣武医院      手   术   记   录    住院号： XXXXXX 姓名   首都医科大学宣武医院普通外科王悦华 性别  女 年龄   岁 科别  普外1 床位号504-5 术前诊断：胆囊息肉样病变，餐后2小时胆囊收缩率80%。 术中诊断：同术前诊断 手术名称：腹腔镜胆道镜联合行胆囊切开息肉取出术 手术医师： 王悦华副主任医师 助手姓名： 手术时间： 2009 年 11 月    日 15 时 20分开始，17 时 20 分完毕 麻醉方法：全麻   出血量：10ml 输血量：0ml 手术经过、术中出现的情况及出处理等： 患者取仰卧位，行气管插管麻醉，全麻成功后，常规碘酒、酒精术野消毒、铺巾。取脐下横切口，长约1.2厘米，插入气腹