一文梳理化疗患者饮食指导！

我国肿瘤发病率、死亡率持续增长。化疗是目前治疗各类肿瘤常用的手段，但化疗可引起患者出现不同程度的副作用。饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。化疗最明显的毒副反应就是营养不良。据不完全统计，约有40%-80%的肿瘤患者存在营养不良，20%直接死于营养不良。肿瘤化疗患者饮食护理的目的，就是通过合理的改善饮食，能够及时帮助患者在放化疗期恢复食欲，促进免疫功能恢复，降低机体放化疗后副作用的反应，使其更好的接受化疗。 一、饮食总原则 化疗患者饮食总原则可包括：高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化、卫生饮食。 （一）高热量食物 首  先需要保证能量摄入充足，可选择高热量食物如米饭、面条、番薯等含淀粉高的食物。 （二）优质高蛋白 摄入一定蛋白如牛奶、鱼、虾、鸡蛋、大豆等其它高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应为45-80克，其中应以优质蛋白质为主。鱼是最好的动物蛋白，豆类是较好的植物蛋白。 （三）高维生素 维生素是抗癌必不可少的营养素，维生素能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤;B族维生素缺乏可使肿

步步为“营”，赢得健康——肿瘤患者应该知道的事

【步步为“营”，赢得健康——肿瘤患者应该知道的事】我国住院治疗的肿瘤患者67%存在中、重度营养不良，因营养不良直接导致的死亡高达20%，是恶性肿瘤患者的主要死因之一。实际生活中，许多肿瘤患者和家属因传统观念的影响，陷入各种饮食营养误区，导致营养成分摄入不足、质量不高、比例失衡等一系列问题，使患者营养不良的状况雪上加霜，生活质量显著下降，甚至影响患者的生存时间。肿瘤患者如何保证营养，来视频里找答案吧!😊中南大学湘雅医院的微博视频 https://m.weibo.cn/detail/4773119439671128

为什么要做肛拭子检测？哪些人需要做肛拭子检测呢？

敲重点：集中隔离、高度疑似、有消化道症状、入境人员、密接人员都是需要做肛拭子检测的！

年龄大了看病难，别急！湘雅医院推出老年人看病便民举措

        老年人不知道用智能手机，到医院看病怎么办？到了医院找不到缴费、打印票据的地方，该问谁啊……老年人年龄大了，感觉看病有点难。别急，不难！针对老年人看病难问题，省内各大医院近期推出了很多便民举措。记者今天收集了省会部分医院为方便老年人看病推出的系列“便老”举措。中南大学湘雅医院１、门诊正门设专用优先通道：７０岁以上病友、孕妇、军人及行动不便患者。２．不会使用智能手机的病友：可凭身份证或填写纸质《门诊患者新冠疫情筛查表》（在门诊正门预检分诊处领取）进入门诊；可请自助机区域工作人员指导办理自助机业务。３．优先挂号／缴费窗口：门诊大厅一楼１９号窗口。４．优先就诊：８０岁以上病友可优先５个号就诊。５．优先采血：７０岁以上病友可在门诊二楼采血中心自助机上领取采血优先号优先采血。６．免费租借轮椅或平车：行动不便的病友可在门诊大厅一楼出口处免费租借轮椅或平车。７．其他便民措施：门诊大厅一楼综合服务中心１３号和１４号窗口提供放大镜、老花镜、志愿服务等便民服务。门诊电话：0731-84327100，总机：０７３１－８４３２８８８８

老人、小孩和医护人员们，今年流感疫苗真心要打！

在如今新冠疫情影响下，越来越多人关注到流感的危害和疫苗的健康意义。当下中国的生产和生活逐步恢复到常规，但是我们不得不未雨绸缪预防疫情的重卷。从另外一个层面上来说不在疫情的特殊时期，也是很有必要打流感疫苗。●早在7月欧盟就早早地呼吁接种流感疫苗来应对新冠疫情： ●后有工程院院士王辰呼吁9月底之前接种流感疫苗：  ●另有张文宏医生表示：今年我自己一定会打流感疫苗！孩子开学的第一个礼拜就应该找时间把孩子的疫苗接种掉。   流感的危害         流感这个词大家现在都不陌生了。据估计，流感每年在全球造成约300万~500万严重病例，约29万~65万例与呼吸道疾病相关的死亡。我国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡。         流感特指由甲型、乙型或丙型流感病毒引起的急性上呼吸道感染，与普通感冒的致病原、传染性、流行性和发病症状等都有很大的区别，而且病症比普通感冒要严重得多。         流感有极强的传染性，而且“欺软怕硬”，只要

2020+SITC共识声明 | 多发性骨髓瘤的免疫治疗——Elotuzumab

       随着免疫调节剂（IMiDs），蛋白酶体抑制剂（PI）和单克隆抗体（mAbs）等新疗法的出现，近二十年来多发性骨髓瘤（MM）的治疗效果得到了显着改善。近年来，随着针对骨髓瘤细胞表面抗原的新型靶向药物和单克隆抗体的批准，以及嵌合抗原受体CART细胞后期试验的成熟数据，用于治疗MM的免疫疗法迅速发展。骨髓瘤的免疫疗法具有显著的临床益处，具有持久的反应性和可控的毒性特征，但是，使用这些免疫疗法可能给临床医师带来独特的挑战。因此，国际癌症免疫治疗学会（SITC）召集专家组，开会审议批准的和新兴的免疫制剂在MM中的当前作用，并通过制定共识性建议为血液肿瘤学界提供指导。随着免疫疗法发展成为治疗MM的一种治疗选择，这些指南将不定期得到更新。         （二）埃罗妥珠单抗（Elotuzumab） Elotuzumab是一种靶向淋巴细胞活化分子F7（SLAMF7）的单克隆抗体，可通过直接激活自然杀伤（NK）细胞和抗体依赖的细胞毒性反应来引发其抗肿瘤作用。Elotuzumab于2015年

老年急性髓系白血病的相关治疗进展（下)

        今天，我们一起来看看老年AML新型药物和新型临床试验的最新进展吧！         四、新型药物         1、FLT3抑制剂         FLT3突变是急性髓系白血病最常见的突变之一，在65岁以上的AML患者中发生率高达20%，包括两种类型：FLT3-ITD和FLT3-TKD[21]。FLT3基因位于13qq12染色体上。它主要在人类造血祖细胞和树突状细胞中表达，在白血病细胞的增殖、分化和存活中起关键作用。FLT3/ITD基因的突变会触发多个下游信号级联反应，并最终导致白血病细胞的凋亡和分化过程受到抑制，促使白血病细胞增殖失控[22]。FLT3抑制剂根据抑制剂与FLT3特异性结合的程度可分为一代抑制剂和二代抑制剂。第一代FLT3抑制剂为多途径抑制剂，主要包括米哚妥林和索拉非尼。         在美国学者UyGLMS等人设

老年急性髓系白血病的相关治疗进展（上）

        急性髓系白血病（AML）是常见的血液系统恶性肿瘤。随着人口寿命的延长，AML在老年人中的发病率日益增高，约75%AML患者发病年龄为55~65岁，中位发病年龄约为68岁[1]。然而由于老年AML患者多存在着不良的细胞遗传学异常，药物蛋白活性降低，先前血液疾病病史及合并多种器官功能衰退等原因，与年轻AML患者相比，老年患者的预后往往要差得多，65-75岁患者的5年总生存（OS）率不到25%，70岁以上患者的5年OS率<10%，而≤50岁患者的5年OS率约为50%[2]。      老年AML患者在选择化疗药物和疗程时，仍面临很大的风险和挑战。随着医疗技术水平的提高和二代基因测序技术的发展，越来越多的新药和新疗法逐渐应用于老年AML的治疗当中，其治疗领域发生了迅速且重大的变化。本文将围绕老年AML患者的特点及近年来相关的治疗新进展展开概述。AML是一组起源于髓系造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻、细胞发育停滞于较早的阶段，主要见于老年人。由于不良基因突变频率的增加

ASH指南：新诊断老年急性髓性白血病的治疗选择

2020年8月，美国血液病学会(ASH)发布了新诊断老年急性髓性白血病的治疗指南。旨在为患者、临床医生和其他医疗保健专业人员提供有关新诊断老年AML患者管理的循证建议，从诊断到缓解后治疗，再到临终关怀，最终对6个临床问题达成一致建议。 问题1：适合抗白血病治疗的新诊断老年AML患者，应该接受抗白血病治疗还是最佳支持治疗? 建议1：对于适合进行抗白血病治疗的新诊断的老年AML患者，ASH指南小组强烈建议进行抗白血病治疗，而不是最佳支持治疗。 问题2：适合抗白血病治疗的新诊断的老年AML患者，应该接受强化抗白血病治疗还是减低强度的抗白血病治疗? 建议2：对于适合进行强化抗白血病治疗的新诊断的老年AML患者，ASH指南小组建议采用强化治疗而非减低强度的治疗。 问题3：至少一个周期的强化抗白血病治疗后达到缓解的新诊断老年AML患者，应该接受缓解后治疗还是不进行其他治疗?建议3：对于至少接受过一个周期强化治疗后达到缓解、且不适合进行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的老年AML患者，ASH指南小组建议进行缓解后治疗而非不进行其他治疗。 备注：在某些

淋巴瘤治疗的相关疑问解答

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，对化疗和放疗敏感，部分淋巴瘤通过合适的治疗能够彻底治愈。淋巴瘤治疗期间的良好自我管理可对淋巴瘤治疗结果起到关键影响。         淋巴瘤是“不治之症”吗？         淋巴瘤并不是不治之症，B细胞淋巴瘤在发达国家中的治愈率约为68%，霍奇金淋巴瘤的治愈率可达90%，弥漫性大B细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤也有很高的治愈率，部分淋巴瘤在复发后也可以达到治愈，因此并不是所有的淋巴瘤患者都需要接受移植。部分惰性淋巴瘤，如慢性淋巴细胞白血病虽然无法治愈，但是通过口服药物等非化疗方式的治疗，患者也能够获得长期生存，部分患者的生存时间可超过40年。因此部分淋巴瘤已经成为和高血压、糖尿病一样的慢性疾病，可以在不影响生活质量的情况下长期生存。         而对于需要接受移植的淋巴瘤患者，是否可以接受移植取决于患者的年龄、体能状态、脏器功能等多方面因素。一般年龄不超过75岁、身体状况良好且无明显脏器功能和合并症的患

MM的疗效评估与MRD监测

在多发性骨髓瘤（MM）的整个治疗过程中，定期评估疗效，比较准确地掌握病情处于何种阶段，是非常重要的。只有在准确了解病情的基础上，才有可能在医生的指导下选择合理的治疗方案，以及正确安排日常的饮食、工作、运动等生活事项。       系统的MM疗效评估体系，最早来自于1998年欧洲骨髓移植协作组（EBMT）的疗效标准，它分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、微小缓解（MR）和疾病复发进展（PD），之后国际骨髓瘤工作组（IMWG）对疗效标准进行了一定的调整，分为严格意义的CR（sCR）、CR、非常好的部分缓解（VGPR）、PR和疾病稳定（SD）。中国MM诊治指南中的疗效标准参考IMWG疗效标准，与NCCN指南保持一致，分为CR、sCR、免疫表型CR（ICR）、分子学CR（MCR）、PR、VGPR、MR、SD和PD。         2016年IMWG的疗效标准中，对每个疗效层级制定了需满足的详细条件，如sCR，必须符合CR的标准，同时血清游离轻链（sFLC）比值正常，免疫组化或2-4色

首次复发MM的治疗

多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈[1]。在临床实践中，所有MM都将不可避免的走向复发，复发MM的治疗一直是临床医生关注的热点问题。         复发MM定义为：既往治疗后疾病进展或需要进行挽救治疗的，且不符合原发难治MM或复发难治MM的标准。其中，原发难治是指患者对任何治疗均从未获得微小缓解（MR）或以上的缓解；复发难治是指患者对挽救治疗无反应，或者获得MR或以上缓解的患者在末次治疗60天内发生疾病进展[2]。首次复发是指一线治疗后首次发生的疾病进展，对其需要制定进一步治疗方案。         随着MM复发次数或治疗线数增多，患者的治疗后缓解时间将越来越短、病情进展越来越快，治疗也越发困难。因此，MM的首次复发治疗选择非常重要。那在国内外指南中，对首次复发MM有怎样的治疗原则和推荐方案呢？ 1.中国指南最新推荐 治疗原则：《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》[1]明

如何对血液系统疾病做到早发现早治疗？

        目前血液系统疾病的病因尚未可知，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征这4种恶性疾病大约占血液淋巴系统疾病的80%以上，但到目前为止，其病因并不明确，只能说与环境、生活习惯、遗传等多种因素均息息相关，后天因素占绝大多数，而遗传因素则所占比例较少。         血液系统疾病的发病率每年都在递增，如对于60岁以上的人群，淋巴瘤发病率已经由每年的5%递增到每年的15%。白血病和淋巴瘤的发病率分别位居第8位和第9位，已经成为一种常见的血液恶性肿瘤，严重危害着人民的生活健康。所以必须预防白血病、淋巴瘤等各种血液系统疾病。         血液系统疾病的产生主要是由于环境因素，第一，我们要离开新装修的房间，应绿色装修，尤其不要让儿童和老年人居住在装修的房间。第二，要减少环境的污染（主要是苯、甲醛等），这些均会导致白血病、淋巴瘤的发生。另外，到了一定年龄，需要定期进行血液检查，做到早发现早治疗。白血病、淋巴瘤和骨髓瘤这三种疾病很容易出现误诊，所以在

披荆斩棘，淋巴瘤治愈未来可期

淋巴瘤是一组分类分型复杂、异质性强的血液系统肿瘤。传统化疗药物已然不能满足临床需求，但近年来随着靶向治疗和免疫治疗的的应用，淋巴瘤患者的疗效得到很大改善。 新药上市对淋巴瘤治疗的影响 恶性淋巴瘤虽然是个恶性疾病，我们俗称其为“淋巴癌”，但实际上它是个可治愈的疾病。大约70%的淋巴瘤（包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）患者可以获得5年的长期生存。然而，我们国家地广人多，淋巴瘤治愈率相对不平衡，如北上广的淋巴瘤治愈率可达到60%～70%，几乎与欧美先进国家一样。但在三线城市或不发达的地区，淋巴瘤治愈率只有37%左右。淋巴瘤的诊断和治疗是一个多学科协作的过程，包括病理、血液内科、肿瘤内科、外科，介入、放疗等多个科室的共同参与。 近十几年来，国际上大约有40余种药物用于恶性淋巴瘤的治疗，我们国家也有十几种，而且创新药物越来越多。比如，从1997年第一个单克隆抗体利妥昔单抗出现，含利妥昔单抗的免疫化疗方案使弥漫大B细胞淋巴瘤治愈率可以达到68%。随后，以伊布替尼为代表的BTK抑制剂出现，使慢性淋巴细胞白血病和小B细胞淋巴瘤的疗效获得了明显提高，甚至可以转变为慢性病的管理模式

关于复发难治性弥漫大B淋巴瘤

Q1:复发难治性弥漫大B淋巴瘤的概述 复发的定义，就是这个病人曾经治疗达到过缓解，然后再度进展叫复发。难治的定义，就是这个病人的化疗从来没有缓解过。缓解的定义一般包括完全缓解（CR）和部分缓解（PR），通常所说的有效的病人就是PR+CR的病人。 为什么要定义复发和难治？因为难治的病人既往的化疗全部都耐药，因此治疗的难度会更大，而复发的患者毕竟曾经化疗敏感过。在复发的人群里，我们还要去区分是一年以内还是一年以后，早期复发的病人预后不好。 在R-CHOP时代，原发耐药的病人占10%到15%，剩下的都是复发的病人。这些复发的病人里可能有20%的病人是早期的、一年内的复发，这些病人虽然曾经缓解过，但是这种短暂的缓解，实际上去绘制他的预后的生存曲线时，他跟这些原发耐药的病人生存是一样的，都是很糟糕的。晚期复发的病人的预后就好一些。 Q2:影响复发难治性弥漫大B预后的因素 第一，患者本身的因素。首先是年龄，65~70岁是一个分水岭，ECOG评分很重要。其次是合并症，因为在用药上，老年人往往会有很多的合并症。这其中还需要进一步细分。例如，如果病人合并了心脏病，合并心脏病五年都是稳定的患者和近

复发难治性弥漫大B淋巴瘤的治疗

Q1：免疫靶向治疗的应用以及新药的尝试对于复发难治性弥漫大B淋巴瘤的定义 现在有了很多免疫调节的药物，包括来那度胺，或者表观遗传学的西达本胺都是这类的药，包括免疫检查点抑制剂：PD-1抑制剂，这些药都是医生非常强有力的武器。因为在难治复发的时候，光靠化疗药，它的毒性很难避免。而这些免疫调节的药物，恰恰用不同的途径去消灭肿瘤，所以是非常重要的。 Q2：PD-1抑制剂在复发难治性弥漫大B淋巴瘤治疗的应用 PD-1抑制剂在淋巴瘤里是跟PD-L1的表达息息相关的。霍奇金淋巴瘤是极高度表达PD-L1，所以效果就非常好，即便在三线以上的有效率都能达到80%。可是在弥漫大B上，如果让所有难治复发的患者去用，它的有效率并不高，但是它在某一部分人群，比如说纵隔大B的PD-L1是高表达的，它有九号染色体的扩增，所以引起了PD-L1的高表达，那么PD-1抑制剂的单药效果就会很好。但是CR率稍低一点，如果联合CD30单抗，只用Chemo-free去治疗纵隔大B，可能比任何现有的二线化疗效果都要好。 PD-L1在哪一类弥漫大B里应用比较有效？就是EBV相关的，EB病毒本身潜伏膜蛋白会

关于血小板的前世今生🙋

        我们血液中的血小板与其他细胞不同，是没有细胞核和细胞质的。它们是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生的。多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞。成熟后的巨核细胞膜表面形成许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核细胞部分胞质与母体分开。最后这些被细胞膜包围的与巨核细胞胞质分离开的成份脱离巨核细胞，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板。         新生成的血小板先通过脾脏，约有1/3在此贮存，以备不时之需。贮存的血小板可与进入循环血中的血小板自由交换，以维持血中的正常数量。每个巨核细胞产生血小板的数量是每立方毫米大约200～8000。         骨髓是人体的造血工厂，生产内容和生产力都是需要调配管理的。在血小板的生产中，最重要的管理者就是血小板生成素，也就是我们常说的TPO。但其详细过程和机制尚不清楚。       &nbs