眼皮跳一定会得面肌痉挛吗？

最近有很多眼皮跳的患者找我看病，非常担心自己会得面肌痉挛。在这里我和大家科普一下，眼皮跳也就是我们平常所说的左眼跳财、右眼跳祸。普通的眼跳发生率非常高，人的一生中绝大部分都会曾有过眼皮跳的经历，一般不需要特殊治疗，只要能够注意休息，缓解疲劳和焦虑后，大部分可逐渐消失、一般不会超过2、3个月。面肌痉挛的人群发病率非常低，早期和普通眼跳也非常难以鉴别，我要告诉大家，绝大部分眼跳的人不是面肌痉挛。如果随着时间的延长，跳动的频率逐渐增加、跳动的幅度加大，逐渐出现口角和面部的抽动，那您可能真的得了面肌痉挛，这时候您需要积极找有经验的医师就诊，采取必要的治疗措施。

中枢痛

    患者常有脊髓外伤、脑外伤、脑出血或脑梗塞等病史。疼痛在神经系统损害数月或数年后出现，为持续性钝痛、针刺样或烧灼样痛；并常同时存在疼痛区域的感觉减退或消失，可伴有痛觉过敏或感觉异常。 天津市环湖医院疼痛科刘清军    中枢痛的治疗比较困难，药物治疗效果较差，手术治疗的方法包括脊髓背根进入区切开术、脊髓丘脑束切断术、立体定向下扣带回毁损术和皮层电刺激术等。术前应明确疼痛的病因，再选择相应的手术方法。若手术适应征选择恰当，手术疗效较满意。

神经炎轻微

患者： 左手手掌右半部分麻痹，严重时候无名指，小拇指均麻痹。自用骨痛贴膏有缓解。 自用骨痛贴膏有缓解，麻痹感减轻。泰达医院开了药，正在服用缓解神经药物。 请问治疗方式除了开刀还有别的根治方法吗。如果开刀，愈合时间和效果如何？谢谢，女。26。天津市环湖医院疼痛科刘清军 天津市环湖医院疼痛科刘清军：尺神经炎又叫尺神经卡压症，手术减压效果还是不错的，大概90%以上疗效满意。 患者：开刀可以使用美容针吗，大概费用和愈合时间多少，谢谢 天津市环湖医院疼痛科刘清军： 是否需要手术应该医师仔细看过再定。可以使用皮内缝合，术后瘢痕较小，费用大概5000-6000左右，14天才可以拆线。 患者：好的，感谢您的回复，如果我选择手术会和您提前预约。 天津市环湖医院疼痛科刘清军：好的，祝您早日恢复健康。

为什么三叉神经痛久治不愈？

    三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。天津市环湖医院疼痛科刘清军    在临床上，许多患者病史长达10余年，经久不愈。那么，是什么原因导致三叉神经痛久治不愈呢？ 杭州市第一人民医院神经外科俞文华    原因一：患者对疼痛的重视不够，能忍就忍    三叉神经痛在患病早期，发作次数少，可能是间断发作，时好时坏，一般患者并不怎么在意，认为并不是什么大病，能忍则忍，不到医院进行正规治疗。    原因二：盲目的相信偏方秘方、中药针灸    许多患者有病不到正规医院就诊，而是特别相信邻居或朋友的 “偏方秘方”。有的患者只是信赖中医，迷信中医中药和针灸，认为中

原发性高血压有希望手术根治了

    高血压患者中约90 %为病因不明的原发性高血压，其中相当部分患者药物治疗效果不佳，迫切需要寻找新的治疗手段。1978 年Jannetta 提出神经源性高血压理论，认为一部分原发性高血压的病因是由左侧延髓上端腹外侧(RVLM) 区受搏动性血管压迫所致,微血管神经减压(MVD) 术可以治疗这类血血压。该理论的提出为一部分难治性高血压的治疗开辟了新途径。天津市环湖医院疼痛科刘清军     神经源性血压调节非常复杂。孤束核(STN) 负责接受来自动脉压力感受器、化学感受器及一些心血管系统的传入纤维。中枢血压调节位于RVLM 网状核，接受来自STN 的γ-酪氨酸神经元投射纤维抑制；同时发出纤维，沿脊髓中间外侧柱在各节段投射至相应交感干，支配肾上腺髓质、心脏及血管。直接电刺激RVLM 可诱发引起血压升高、心跳加快、儿茶酚胺释放增加，而当RVLM 存在破坏性病灶，会引起血压下降。阻断和破坏传入STN的纤维，可导致高血压爆发，使血压逐渐变得不稳定。     1979 年Jannetta 第一次报道对16 例伴有高血压的左侧舌咽神经痛患者进行了MVD 手术，同时

紧张型头痛的治疗方法

紧张型头痛也是临床最常见的原发性头痛类型。紧张型头痛与颅周及颈部肌肉过度收缩、中枢痛觉传导通路敏化以及精神心理因素相关。紧张型头痛的特点是双侧头部出现压迫、紧缩样头痛，持续数小时到数天，可伴有颅周及颈部肌肉僵硬、压痛。目前治疗紧张型头痛的方法主要包括以下几个方面：天津市环湖医院疼痛科刘清军一、心理治疗首先要消除患者的焦虑、紧张的情绪，有战胜疾病的信心和决心。对疾病要有正确的认识，如果经头部CT或MRI检查无器质性疾病存在，本病为功能性疾病，就不必过分忧虑，只要放松精神，头痛也会自然减轻。另外，合理安排作息时间，工作中有张有弛，保证睡眠充足，头痛一般也会缓解。二、纠正工作中不良习惯工作中注意避免各种不良姿势，不要长期低头伏案书写、阅读等、电脑操作时不要离屏幕过近等，减少头颈和肩背部肌肉的持续性收缩。三、按摩治疗经常按摩头部痛点、太阳穴、风池穴等也可起到缓解头痛的作用四、适当体育锻炼适当的体育锻炼能够有效的调解大脑功能，消除紧张情绪，改善睡眠状态，调节植物神经功能。 五、药物治疗： 紧张型头痛往往迁延不愈，对于头痛影响工作和生活的，可以考虑给予药物治疗。1

小脑扁桃体下疝畸形的分型

本病首先由奥地利病理学家Hans Chiari 在19世纪末提出，后由其他学者补充，共分为四型，多数为Ⅰ型或Ⅱ型。天津市环湖医院疼痛科刘清军Ⅰ型是临床表现最轻的一型。又称原发性小脑异位，表现为小脑扁桃体下疝至枕骨大孔水平以下，进入入椎管内，延髓轻度向前下移位，第四脑室位置正常。常伴颈段脊髓空洞症、颅颈部骨畸形。Ⅱ型不仅有小脑扁桃体（伴或不伴蚓部）疝入椎管内，桥脑、延髓、第四脑室下移，正常的延颈交界处呈“扭结样屈曲变形”，某些结构如颅骨、硬膜中脑、小脑等发育不全，90%有脑积水，常合并脊髓空洞症、神经元移行异常、脊髓脊膜膨出等。Ⅲ型为最严重的一型，罕见。表现为延髓、小脑蚓部、四脑室及部分小脑半球疝入椎管上段，合并枕骨发育异常、枕部脑膜脑膨出、脊髓空洞及栓系、并有明显头颈部畸形、小脑畸形等。Ⅳ型，伴有明显的小脑、脑干发育不全，但不疝入椎管内，常在新生儿时期死亡。‍

男53岁，左手臂残疾引起左手指疼痛，如何止痛

患者： 患者男，53岁，身体状况良好。病情：20几年前出车祸导致左手臂整个残疾，近几年，特别幸天晴下雨，遇上天气变化，左手指颠一股一股的疼，晚上睡觉特别疼，根本无法入睡。什么止疼药都吃过，就是不能够止疼 在当地医院检查治疗过，没有效果，依然吃了药还是痛 能否找你看病，你能否给一些治疗的建议？止住疼痛。谢谢你！天津市环湖医院疼痛科刘清军 天津市环湖医院神经外科刘清军： 止痛药可以选用卡马西平，加巴喷丁、普瑞巴林，可以缓解症状，但不能根治。根治需要行脊神经背根入髓区切开术。 患者：刘医生，你好！我想打电话给你，咨询一下我父亲的这种情况，是否符合你就诊的范围之内。谢谢你！ 天津市环湖医院神经外科刘清军：建议来我院行脊神经背根入髓区切开术。

骨质疏松症的病因

    骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少， 骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。天津市环湖医院疼痛科刘清军     导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的PH值维持在7．35－7．45之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时。为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。 激素调控也是主要因素：与骨质疏松症有关的激素有8种之多，如雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素等，以前4种激素尤为重要。例如卵巢摘除或绝经

微血管减压术有风险吗？

微血管减压术是一种治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病的方法，具有疗效好、复发率低的特点，已经成为治疗以上三种疾病的首选办法。几乎每一个患者都会问我手术有风险吗？我要郑重的告诉大家临床上任何一种有创治疗都是有风险的。客观的来说，近20多年来微血管减压术应用越来越广泛，疗效也越来越好，但是风险确实是永远存在的，虽然发生率很低。天津市环湖医院疼痛科刘清军近年来随着临床医生的经验越来越娴熟，手术器械不断的改进，手术的创伤也越来越小，目前微血管减压手术已经成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的一项微创手术，手术风险发生率也越来越低，但是一旦发生，可能会很严重，如果出现迟发颅内出血，急难救治，患者的死亡率极高。任何一种疾病只有针对病因的治疗才是最有效的。临床上三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的发病原因主要是与有血管压迫颅神经所致，用手术的办法解除血管对神经的压迫无疑是最有效的办法，临床上也有一些治疗这些疾病的办法：比如伽马刀、封闭、射频消融等，由于不是针对病因治疗，有效率可能不如微血管减压术，复发率较高，可能会遗留面瘫或面部感觉障碍等后遗症，一般不会导

原发性面肌痉挛需要和那些疾病鉴别？

原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。典型的面肌痉挛诊断并不困难，但一些其他的神经性疾病也会有此症状，要想彻底治好面肌痉挛就要进行必要的鉴别诊断。在临床上，面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面

三叉神经痛诊疗中国专家共识(2015)

三叉神经痛定义1756年法国NicolasAndri首先报道了三叉神经痛，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种，原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。天津市环湖医院疼痛科刘清军三叉神经痛的临床表现三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的症状特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。一、病因分类1.原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛，临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为"原发性三叉神经痛"，是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和

三叉神经痛能自愈吗？

我接触的三叉神经痛的患者一般都会问我同样一个问题：“刘主任，我这三叉神经痛不做手术能好吗？”我遗憾的告诉大家：三叉神经痛一旦发病就会迁延不愈，反复发作，越来越重，不做手术难以治愈。那么，三叉神经痛为什么会迁延不愈呢？天津市环湖医院疼痛科刘清军三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病，又称“天下第一痛”。其人群患病率约为为200人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，女多于男，发病年龄在28～89岁，70～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在50～60岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵发性的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。 1、原发性三叉神经痛病因目前比较公认的原因是三叉神经位于半月神经节到脑桥间部分受到血管的压迫，少数可能是受到增厚的蛛网膜或增生的岩骨压迫。无论是什么原因引起的压迫，一般都会越来越重，

偏头痛怎么治？

患者提问：我头疼四年，每年都会去医院检查，但是都说没有什么问题，医生好像也是猜测性的用药，吃过很多药但是都没有效果。疼痛不是定期发作，是每天都疼，只是程度比较轻而已，但是有时候疼的还挺厉害，主要疼在右边脑袋，牙齿有洞，但是不疼，会不会是牙齿引起的，四年前打过甲流疫苗和哪个有关系吗？还有小时候被狗咬过但是没有打疫苗，会不会和那个有关系？希望医生给我一些饮食方面和药物治疗的帮助，还有应该再去医院看些什么科目天津市环湖医院疼痛科刘清军 天津市环湖医院疼痛科刘清军回复：您描述的像是偏头痛，药物难以根治。建议您手术治疗。 患者提问：手术治疗？是大手术吗？没有什么药物可以减轻吗？ 天津市环湖医院疼痛科刘清军回复：很多药物都可以缓解头痛，但不能根

周围神经损伤

患者：检查及化验：检查及相关化验结果在上传的照片中，谢谢！治疗情况：前后两次在荆州市中医院针灸康复科进行中医针灸、推拿方面的康复，医生说是手术长时间在低温条件下进行而且人的姿势长时间不变导致神经供血不好发生损害，，治疗总计50多天后医生说母亲右下肢的力量有所加强，右下肢脚趾感觉的灵敏度有一点好转（以前她自己不能指挥脚趾做动作（勾脚尖，现在能够指挥了）但是母亲自己觉得疼痛和麻木感没有好转。做过双下肢的血管彩超结果显示没有问题。9月15日到上海华山医院神经内科找过邬建军医生和徐酝宜医生看过病但是二位医生都说一定是神经损伤了但是具体的病因（医生看了X光片后排除是腰椎间盘彭出导致），是什么神经损伤以及损伤的怎样了不太好推断，因为母亲换瓣后不能做核磁共振检查所以不太好查处具体的病因，看完后两位医生都说只能继续用营养神经加功能锻炼慢慢恢复。10月15日我又带着母亲到武汉协和医院手外科找陈振兵医生看病结果陈医生和先前的几位医生是共同的意见说既然总的来说母亲的情况4个多月下来相对于之前有好转就证明神经损伤有所好转，现在也只有继续用以前的治疗方案慢慢恢复，医

止痛药物的分类

    在临床疼痛治疗中，常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。 天津市环湖医院疼痛科刘清军     一、麻醉性镇痛药     麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，它是治疗疼痛的主要药物。常用药有吗啡、芬太尼等。该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：     1 、阿片受体激动药     主要激动μ受体，如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。吗啡是经典的阿片受体激动药，临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型。芬太尼透皮贴剂 ( 多瑞吉 ) 也已广泛用于临床，主要适用于治疗中、重度慢性疼痛。该剂能持续释放芬太尼进入血循环达 72 小时。首次使用时，经 6 ～ 12 小时，芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应，经 12 ～ 14 小时芬太尼达稳定状态，可维持 72 小时，每 72 小时更换一次，当取下停

肋间神经痛能治好吗

患者：检查及化验：没查出什么问题还正常治疗情况：用过很多药包括中药和西药病史：有八年的疼痛及冶疗经历请医生指导更好的治疗天津市环湖医院疼痛科刘清军天津市环湖医院神经外科刘清军：一定会治好的。神经阻滞治疗最有效。患者：刘医生 谢谢！ 神经阻滞疗法是外科手术吗?有否风险，要住院吗，那家医院可以治疗。天津市环湖医院神经外科刘清军：不是手术，就是药物注射，方法很简单。基本没有风险，我也不知道您当地哪家医院治得好。患者：谢谢 刘医生 我就到本地的三级甲等医院看看。天津市环湖医院神经外科刘清军：祝您早日恢复健康！

20年的偏头痛如何根治

患者： 20年的偏头痛，每天发作，眉锋疼，需服用去痛片缓解，隔天由一侧疼痛转往另侧，对去痛片严重依赖。由于常年依赖去痛片，肠胃功能极差，体形消瘦，免疫力低力，严重影响正常工作和生活。另外，家族多人有头痛，怀疑系遗传。 曾经在龙岗中心医院服用中药两个月，无改善；也曾经做针炙理疗两个月，无改善。 希望介绍广东境内对偏头痛有丰富临床经验的中医或相关医院，本人的情况很典型，可以作为一个临床案例。天津市环湖医院疼痛科刘清军 天津市环湖医院疼痛科刘清军：偏头痛可以手术治疗。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《得了偏头痛病应该怎么办？》 患者：刘医生您好，请问您的文章网上可搜索到吗？做怎样的手术，哪个医院？谢谢！ 患者：刘医生您好，我已看过您的文章，所述与我的现状特别贴切，偏头痛几乎毁掉我的生活，特别需要您的帮助。谢谢！ 天津市环湖医院疼痛科刘清军：方便是欢迎您来我院治疗，祝您好运，早日摆脱头痛困扰。点击这里查看我的门诊时间

脊髓损伤后的幻觉痛发生机制

    脊髓损伤后的幻觉痛是脊髓损伤所致的多种慢性疼痛中的一种，指患者感觉发生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域的疼痛，又称中枢性疼痛。 1917 年 Riddock 首次观察到脊髓损伤后的幻觉痛现象。其发生机制的学说很多，大多认同中枢兴奋性改变学说。脊髓损伤后感觉传入的缺失促使脑干下行抑制系统的抑制作用减弱 ( 或丧失 ) ，激活损伤前大脑对痛觉记忆的神经基质，使由躯体感觉、内脏感觉及交感神经等传入系统传来的非伤害性刺激触发的神经元池长时间异常疼痛放电模式，传入到皮层引起痛觉。在其发生中，除中枢兴奋性改变外，也发生类似周围神经损伤后所发生的痛觉受体重新分布及敏化现象，临床表现为自发持续性麻木痛。 天津市环湖医院疼痛科刘清军