不宁腿综合征的诊断与治疗

刘大爷近来碰上个烦心事，睡眠时总觉得两条腿特别不舒服，不是觉得痒就是觉得麻木、火烧火燎，有时还感觉像小蚂蚁在腿上爬来爬去，搅得大爷是坐卧不宁，觉也睡不好，吃饭都没以前香甜。带着疑问，刘大爷来到医院就诊，医生详细询问了病史，做了相关检查后告诉他，大爷这病叫不宁腿综合征，需要口服特定的药物治疗。刘大爷经过一段时间的调整，两条腿的不适感明显减轻，终于睡好觉了。 他这到底是怎么回事呢？今天，我们就来聊一聊不宁腿综合征的有关话题。 1.不宁腿综合征的分类 不宁腿综合征是睡眠相关运动障碍疾病的一种，是常见的神经系统感觉障碍性疾病，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性不宁腿综合征患者多有家族史，早发者发病年龄多小于45岁；继发性不宁腿综合征最常见的病因包括铁缺乏、特殊用药史、怀孕、慢性肾功能衰竭等。因此，一般来到医院后医生会给患者做一些抽血化验寻找病因。 2.不宁腿综合征的临床表现 不宁腿综合征主要表现为安静状态下或夜间睡眠时双下肢极度不适感，患者不停地活动下肢或下地行走，当再次休息或入睡时往往反复出现，严重干扰睡眠过程，导致入睡困难。患者常常把不适感描述为爬行感、麻刺感、烧灼感、抓

2019 版中国脑血管病一级预防指南精彩抢先看

时隔4年，中国脑血管病一级预防指南再次更新。4月12日，在南京举办的第十九次中国脑血管病大会（CCCD2019）上，王文志教授和我们分享了新版指南中的部分内容。 由于指南的部分内容仍在商议修改中，本文仅供参考，请以最终发布后的指南为准 高血压 糖尿病 1.有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量试验，及早识别糖尿病和糖尿病前期（1级推荐，A级证据）。 2.糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼，必要时口服降糖药或胰岛素治疗。推荐普通患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%（1级推荐，A级证据）。 3.糖尿病合并高血压的患者降压目标应低于130/80（1级推荐，A级证据）；糖尿病患者的血压如果超过120/80mmHg，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生（2级推荐，B级证据）；患者的血压≥140/90mmHg时应开始使用药物降压治疗（1级推荐，A级证据）。 4.糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险（1级推荐，A级证据）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中（B级证据）

经验之谈：头晕和眩晕诊断的要点与陷阱

导读 头晕和眩晕都是神经科医生最常遇见的临床症状。由于其成因复杂，且缺少特异性，致使很多医生都对这类症状感到棘手。而事实上，基于患者的发病状况、触发因素、持续时间，及其眼球运动和前庭功能方面的检查结果，绝大多数由神经-耳科疾病所致的这类症状都可以获得合理而准确的临床诊断。本文重点讨论了由常见神经-耳科疾病所致头晕和眩晕的诊断要点及其陷阱。 病史方面的考量 定义 “头晕”和“眩晕”这两个术语在临床实践中常常有通用的现象。尽管对这些症状进行准确分类具有定位诊断作用，但考虑到患者在患病状态下，想要准确描述其身体位置或运动感觉存在困难，我们或许不应对患者过分强调这二者之间的区分。 ➤眩晕：患者对自身运动或外部环境运动的一种错觉或扭曲感觉，通常（但并非所有）是由前庭迷路系统、前庭蜗神经或脑内半规管投射部位异常，而导致的前庭功能失衡引起。眩晕可分为旋转性或非旋转性（晃动、倾斜、摇摆、漂移、浮沉）两大类，且可能分别由半规管路径或耳石（椭圆囊、球囊）路径的异常所引起。 头晕：可包括前庭或非前庭系统起源。非旋转性头晕是一种扭曲或受损的空间定向感觉，不伴有运动错觉或运动扭曲感觉。 振动幻视：是

焦虑抑郁状态

在现实社会里，抑郁或焦虑症状是一种非常常见的情感情绪，是人之常情。任何人在工作或生活中，会遇到各种各样的问题或压力，不得不面对这些不可能不面对的问题或压力，当感到自己无力应付这些问题或压力时，会产生的一些心烦、紧张、厌恶、痛苦、羞愧、自卑等焦虑抑郁症状，人们常常通过自我调整自己的心态、放松心情就可以缓解，然后振作起来，一般来说，不超过2周;如果这些焦虑抑郁症状持续比较长的时间，或时好时坏，或引起躯体的一些不适等症状，那么就是处于焦虑抑郁状态。如果进一步发展下去，那么就可能是抑郁症或焦虑症。   如果超过2周或一个月来、或数月或半年以上，出现：入睡困难、多梦、早醒等睡眠困难、总担心什么事、经常感到心烦或心慌、易激动或紧张、容易着急、易受惊吓、有害怕或恐惧感、爱想事或琢磨事、高兴不起来、情绪低落、兴趣降低、感到生活没有意思、有委屈感或想哭、记忆力有所减退、注意力不易集中等症状，如果有其中一些症状，那么你可能具有一些焦虑或抑郁的症状，处于焦虑和抑郁状态。   在治疗上，建议首先自己要调整好自己心态，学会放松心情，保持良好的心态和心情，当然，说起容易，做

神经介入，第三条生命线！

一、神经介入是什么？脑血管病的传统治疗手段就是药物和外科手术，这是二条生命保障线。对脑血管病病人，神经介入则是第三条生命线。神经介入医学是“介入医学”的重要组成部分，主要治疗神经系统疾病。神经介入医学即介入神经放射学，是在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，采用血管内导管操作技术，通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。人体的动脉都是相通的。神经介入实际是利用了人自身的血管管道治疗，从大腿根部的腹股沟处穿刺股动脉，伤口只有大约一个小米粒大小，导管由此进入，建立进入脑动脉的通道，之后脑血管支架、扩张球囊、弹簧圈等介入材料就可以通过导管到达到达靶血管和靶病变，快速撑开患者狭窄闭塞的血管，或应用弹簧圈堵塞动脉瘤和出血点。神经介入是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。既可以独立解决许多脑血管疾病，又可以和传统的开放手术（复合手术）、放射治疗等巧妙结合，使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。随着对许多疾病认识的深入和理念的更新

中国脑卒中防治报告2018

近日，《中国脑卒中防治报告2018》概要发布。 报告指出，虽然我国脑血管病防治工作已初显成效，但仍面临巨大挑战，防治体系亟待进一步加强。 但我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。 我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。 ▍脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因 报告显示，我国脑血管病防治工作已初显成效，1994~2013年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为2.7%，女性下降4.1%。 但是，脑血管病仍是我国成年人致死和致残的首位原因，每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。 随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，心血管病危险因素普遍暴露，我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。 ▍脑卒中发病“北高南低，中部突出” 相关数据显示，40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9~63.4岁。 脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低，中部突出”的趋势。 我国男性、女性脑卒中平均发病年龄

“吃出来”的脑梗死

近期刊登在bmj杂志上的一份报告中提到，“英国政府应扩大目前对含糖饮料的征税范围，涵盖一系列含糖、盐和反式脂肪含量高的食品，以帮助应对可预防的疾病。”提出这个建议的人，正是英国首席医疗官SallyDavies. 从去年4月6日起，英国正式开始向软饮料征收糖税，在苏格兰还设置了酒类最低单价。由此可见，英国已经开始重视并落实对不健康生活方式采取公共卫生强制措施。 然而SallyDavies似乎还不满意，她在其年度报告中写道，现行的“软饮料工业税”应该扩大到以牛奶为基础的甜饮料，并全面禁止在婴儿食品中添加盐和糖。这份报告阐述了她到2040年建立一个更健康的英国的雄心，也说明了当前世界人民不健康饮食方式的普遍性以及慢性病、癌症率不断上升的严重性。 “吃货”大国 说到吃盐吃糖的危害可以列上一串名单。吃太多糖可以导致人们头疼、肥胖、龋齿、高血压和2型糖尿病。而吃盐过多会使患上肥胖、水肿、骨质疏松、胃癌、高血压、肾病的风险增加。 这些并不是危言耸听，由于中国人饮食结构的关系，以及现代食品业不规范和个人的健康意识不到位，我们几乎都在“超标”着——蛋糕、饼干、调味料、腌菜、锅巴等等，一口接着一口

阿司匹林的宜与忌

为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。 目前，公认低剂量阿司匹林（75~325mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量阿司匹林在临床上的广泛应用，且多为长期服用，甚至终生应用，阿司匹林不良反应亦较常见，长期服用阿司匹林应引起人们的重视。 服用阿司匹林5大误区 很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 1.服用阿司匹林，你是否经过专业医生的风险评估？ 如果未经过专业医生的评估，不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。 当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。 2.服用阿司匹林病史，你隐瞒了吗？ 当你因其它疾病就诊时，你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用，更常见的是如果这段时间要接受其它手术，你应该知道手术的额外风险。 由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。平

脑中风10大危险因素，最该预防哪个？

没有高血压，没有糖尿病，为什么还是脑中风了？ 一直都有好好吃药，烟也戒了，为什么还是躲不过脑中风？ 也许，你忽略了“它”。它习以为常，经常被人提起，它带来的好处是一句真理，然而，越是看似简单的道理，越容易被人忽略。“它”是什么？且听我慢慢道来。 医学顶级期刊Lancet杂志，在2016年发表的INTERSTROKE研究认为：脑中风，有10大危险因素↓ 这10个危险因素，可以解释约90%的中风风险。通俗地说，控制和管理好这10个危险因素，就可以最大程度的预防中风的发生。 我知道，聪明的你一定会问： 10个危险因素，说多不多，说少也不少。这其中，有没有最重要、最要紧的呢？或者说，哪个与中风的关系最密切？ 答案是：有。而且，超出你想象。 就在今年，顶级期刊stroke杂志发表过一篇文章，来自于德国的针对55岁以下人群中风风险危险因素分析的研究，他们的结论是： ●这8个危险因素当中，与卒中关系最密切，排在第一位的是：少运动（lowphysicalactivity），少运动与59.7%的卒中相关； ●排第二位的是高血压，与27.1%的卒中相关； ●再往

贺建奎谈基因编辑婴儿：愿用下半辈子负责

贺建奎谈基因编辑婴儿露露和娜娜：愿用自己的下半辈子负责 11月28日中午，基因编辑婴儿事件主角贺建奎现身香港大学李兆基会议中心，在演讲过后，贺建奎回答听众及媒体提问。 贺建奎演讲 贺建奎表示：「南方科技大学对此项研究不知情，受试夫妇临床试验部分费用由贺个人支出。」 「我亲自参与了知情同意的沟通。我和另外两位教授一起，将知情同意对家长从头到尾、一段段地详细解释了一遍，他们有充分的提问机会，他们也有是否要立刻签署同意书，或者带回家研究之后再决定的自由。家长们可以自行决定是否植入基因编辑的胚胎。」 「我本人见过中国的艾滋病村，看到那些艾滋病患者受到了歧视，所以我觉得消除艾滋病这件事非常值得，我本人对此事感到骄傲。对于这两个孩子的未来，我会用我自己生命的下半辈子来负责。」 提问：就算孩子可以有自己的想法，社会与他们会如何看待？贺：「我不知道该如何回答这个问题。」 提问：如果是你的孩子，你会做这个实验吗？贺：「如果是我的孩子，在同样的情况下，我会第一个尝试。」 多名科学家回应贺建奎发言：科学界需要更有力的监管 11月28日中午，在贺建奎结束15分钟的演讲后，大会主持、诺贝

南京妈妈带娃写作业写出脑梗？证实是真的！医生：当时血压200多

昨天（11月1日）晚上，各个妈妈群里流传着这样一张照片：   这是一位妈妈10月26日的就诊记录，病人主诉：在带孩子写作业过程中，出现言语不能，大舌头等症状。门诊以脑梗塞收诊入院。聪明的妈妈们根据入院记录判断这位妈妈在南京总医院就诊。群里也开始对各种带娃写作业进行了吐槽。   今天早上，记者确认了这位妈妈确实住在南京总医院，在神经内科从30号起入院已经住了4天院了，她是在带娃写作业的过程中诱发了脑梗塞。南京总医院神经内科的副主任医师刘玲是这位妈妈的主治医生。   刘主任告诉记者，这位妈妈入院时血压已经升到了200多，确实出现了语言不畅等症状。刘主任透露，这是一位3年级孩子的妈妈，今年33岁，病发当晚，她带孩子写作业写到晚上10点多，孩子比较磨蹭，妈妈在教育孩子的过程中出现了以上症状，第二天来就医，直接住院了。   刘玲主任介绍，这位妈妈来的时候像喝醉酒一样，说话大舌头，右手握筷子有些问题，临床诊断急性脑卒中。她母亲有高血压史，有遗传因素，检查发现血脂高，尿酸高，这位妈妈之前都不知道自己有这些