没有症状的胆囊结石需要手术吗？

2016-10-17临床肝胆病杂志 胆囊结石是一种常见病，据统计，胆囊结石的发病率在8%左右，其中中老年人是高发人群。随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，很多人就会问，我的胆囊结石没有任何症状也不疼，这样需要手术吗？ 为什么有的胆结石没有症状？ 胆结石产生症状主要是取决于结石是否阻塞胆囊管，产生胆汁淤积、感染。其次是结石本身对粘膜的机械刺激作用。 因此，无症状结石一般是结石数目较少，体积较大，表面比较光滑的胆固醇类结石，它在胆囊内来回滚动幅度小，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管。所以产生急性症状的机会就少些，甚至有部分人可终身不发“胆石”病。 而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。 没有症状并不意味着胆囊没有病， 胆石是异物，常使胆囊逐渐深变为慢性炎症，表现为胆囊壁增厚、周围有炎性粘连，或粘膜有胆固醇结晶沉积，影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。有些人平时因饱食油腻、过劳、受寒后出现上腹部闷胀、打呃等消化不良征象，甚

胆囊结石该切除胆囊还是该保胆取石？

        作为一个肝胆外科医生，几乎天天都遇到有人问我：“我有胆囊结石，想保胆取石，好不好？”我每次都要苦口婆心，重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家，简单地总结成一句话：如果胆囊有病一定要切除，只有胆囊功能完全正常才考虑保胆！        1、为什么要切除胆囊？上海市第一人民医院普外科中心王兆文        当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时，它对于人体来说就是一个病灶，保留它在体内，随时会出现症状，轻者疼痛，严重时需要手术，更严重时可能危及生命。结石、炎症二者是互相促进的。有结石多数会有炎症，而炎症可以促进结石的形成和发展。再说，到目前为止，胆囊结石的形成机理并非完全清楚，就是把结石取尽了，也没有可靠的方法预防结石而使结石不复发，几乎所有病人，过几年结石都会复发，到时只好再做手术。至于息肉，特别是较大的，有可能是癌前病变，那就更加该切除了。如果是慢性炎症，胆囊往往已经没有没有功能了，胆囊有病，又没有功能，还是一个危险的定时炸弹，那为什么还要留呢？其实，保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多，但是为什么绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保

腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胆囊切除术

十二指肠乳头肿瘤行胰十二指肠切除术

胰头癌行胰十二指肠根治性切除

胰头肿瘤侵及胰体，为保证胰腺切缘阴性，游离脾动脉至胰背动脉，游离足够长的脾静脉，切除至胰体中部。清扫3-9、11-18组淋巴结。

胰体尾肿瘤手术

全腹腔镜下保脾胰ti?wei 切除胰体尾（含肿瘤）及脾脏标本 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例1） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例2） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例3） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例3） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例3） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例4） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例4） 全腹腔镜下保脾胰体尾切除术（病例4）

活体肝移植：供肝不足，母子拼肝术

患儿体格较为高大，作为供肝者的母亲体格较小，若供肝切除过多就会对供者造成生命危险，若按照安全比例切除供肝移植给患儿则供肝不能满足患儿的生理需要。这时候我们采取了母子拼肝的技术：患儿的病肝保留其右侧小部分，利用其部分肝功能让患儿渡过手术危险期，把母亲的左半肝切下来移植给患儿，两肝在患儿体内拼在一起。随着供肝肝功能逐渐恢复及增生增大，残留的病肝逐渐萎缩，患儿康复如常人。此术式前提是患儿肝脏为良性病变及非传染性病变。术后1周左右由于供肝再生增大挤压肝静脉（病肝残留致空间小），出现较多腹水，直到术后1月之后残留病肝逐渐萎缩，肝静脉受压解除，腹水逐渐减少并拔除腹腔引流管。

胃癌根治术中见变异的肝总动脉走行于肝胃韧带内

腹腔干发出脾动脉及肝总动脉，肝总动脉在肝胃韧带贴胃小弯绕行并发出胃左动脉后，在肝门左侧进入肝门，再发出左右肝动脉进入左右半肝

肝脏第八段肿瘤精准切除

肝右叶巨大肝肿瘤(肝癌）行右半肝切除术

解剖性切除，术中未阻断肝门，出血约300ml

全腹腔镜下肝肿瘤切除手术

全腹腔镜下肝肿瘤切除+胆囊切除术（第N例）—CT影像 全腹腔镜下肝肿瘤切除+胆囊切除术（第N例）—镜下观察肿瘤与胆囊 全腹腔镜下肝肿瘤切除+胆囊切除术（第N例）—切除的肿瘤切除面 全腹腔镜下肝肿瘤切除+胆囊切除术（第N例）—切除的肿瘤 全腹腔镜下肝肿瘤切除+胆囊切除术（第N例）—切除的肿瘤剖面 全腹腔镜下肝肿瘤切除+胆囊切除术（第N例）—切除的胆囊

胆囊癌并肝内转移根治术

腹腔镜下胆囊切除术

胆囊结石+胆囊底部腺肌症行腹腔镜下胆囊切除术 非结石性急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术 亚急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术 胆囊管结石嵌顿致急性坏疽性胆囊炎，行急症腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下胆囊切除术：胆囊管短粗，与胆囊颈部无明显分界 行胆囊逆行切除后胆囊管用阑尾圈套器套扎后切断

肝癌行肝脏右前叶（5段+8段）精准切除

肝癌行肝脏右前叶（5段+8段）解剖性切除，术中显露门静脉右支的前后分支、肝右动脉的前后支及第5段支+第8段腹侧支，显露肝中静脉及肝右静脉部分侧壁及其根部。相应肝段手术切除彻底，术中始终未阻断肝门，既使左右肝门部分阻断也未实施。此手术失血量约400ml，未输血。 解剖肝门部右侧，切除胆囊后显露肝总管、左右肝管分叉，游离肝右动脉前后支、门静脉右支前后分支，显露门静脉尾状叶右侧支并予以切断结扎