官宣：2019年度南京市第一医院心脏外科工作成绩

南京市第一医院南京心血管病医院心胸血管外科，作为国家重点临床专科，在陈鑫院长的领导和国际著名心外科专家MichaelCarmichael教授的指导下2019年共完成手术2842例，其中心血管手术2174例，手术成功率98.76%。近年来，我科始终在技术上紧跟国际前沿，保持国内领先水平，常规开展所有成人心血管外科手术，在保持冠脉外科（全动脉化、微创冠脉搭桥）、大血管外科（主动脉夹层急诊和胸腹主动脉瘤开放和支架手术）和终末期心脏病（心脏移植）方面的传统优势外，近年来我们在微创主动脉瓣和二尖瓣置换和成形、经导管主动脉瓣植入方面也形成了显著优势。2019年受江苏省卫生厅委托牵头成立江苏省心脏大血管外科联盟，制定行业标准，努力提升江苏省地区心血管外科服务能力。我们的信念是技术上不断开拓创新，质量上坚持最高标准，目的是为患者创造最佳的临床预后和就医体验。只争朝夕，不负韶华，我们永远在路上！

2019年南京市第一医院心脏外科工作成绩斐然

南京市第一医院南京心血管病医院心胸血管外科，作为国家重点临床专科，在陈鑫院长的领导和国际著名心外科专家MichaelCarmichael教授的指导下2019年共完成手术2842例，其中心血管手术2174例，手术成功率98.76%。近年来，我科始终在技术上紧跟国际前沿，保持国内领先水平，常规开展所有成人心血管外科手术，在保持冠脉外科（全动脉化、微创冠脉搭桥）、大血管外科（主动脉夹层急诊和胸腹主动脉瘤开放和支架手术）和终末期心脏病（心脏移植）方面的传统优势外，近年来我们在微创主动脉瓣和二尖瓣置换和成形、经导管主动脉瓣植入方面也形成了显著优势。2019年受江苏省卫生厅委托牵头成立江苏省心脏大血管外科联盟，制定行业标准，努力提升江苏省地区心血管外科服务能力。我们的信念是技术上不断开拓创新，质量上坚持最高标准，目的是为患者创造最佳的临床预后和就医体验。只争朝夕，不负韶华，我们永远在路上！

左房粘液瘤

左房粘液瘤是心脏最常见的肿瘤，一般有蒂附着于卵圆窝处，大小不一，有的易脱落造成外周组织栓塞，大的影响血流，造成呼吸困难。本例病人粘液瘤6*5厘米大小

瓣膜成形的原则

瓣膜修复如同修自己家里的门，需遵循以下三个原则:  1.保持或恢复瓣叶的正常活动——如同家里的门要活动自如 2.创造一个大的对合面——如同家里的门和门框要有足够的接触面才能关得严 3.重塑和稳定瓣环——如同家里的门框不能变形，要牢固，门才能活动正常     瓣膜修复技术要求高，修复后仍是自己的东西。远期效果和病人的生活质量远高于换瓣，避免了长期抗凝治疗。上周我们治疗组行五例瓣膜成型，效果满意。

外科房颤迷宫消融术

心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350~600次/分。房颤易导致左房，特别是左心耳内血栓形成，血栓脱落造成脑梗或肢体栓塞。房颤患者脑梗的发生率比正常人高6倍。我们科在瓣膜病，冠心病，先心病合并房颤的患者中，常规开展心脏手术的同时行房颤消融，成功率90%左右，进一步提高了患者的生活质量。正常心电图和房颤心电图左心耳内血栓手术中使用的消融钳

心脏手术中怎样使心脏停下来？

要进行心内畸形的手术，光有体外循环的支持还是不够的，虽然在体外循环的支持下心脏和肺脏的功能被替代，但如果心脏一直在跳动，那么外科医师也没有办法进行精细的操作，特别是那些小婴儿，心脏也就比鸡蛋大不了多少，少许的偏差就会导致手术的失败，所以心脏手术中一定要让心脏停下来，才能顺利完成手术。那么怎样才能让心脏停下来呢？这也是心脏手术中的难题之一，最早仅通过降温的手段，但这种方法往往引起手术以后心脏恢复困难，甚至直接导致病人死亡。现在经过世界上许多心脏外科专家的摸索和改进，心脏手术中常规使用心肌停跳液，又称心肌保护液来使心脏停跳。心肌保护液不仅依靠低温，而且含有可使心脏松弛的高浓度钾离子，可以使心脏在手术过程中保持安静，此外，心肌保护液还添加了一些特殊的药物，保护心肌细胞，有利于术后促进心脏功能的恢复。

“不想活”的他心脏手术后开始笑对人生

患者徐某，男，46岁。患风湿性心脏病20多年了，由于经济原因一直未手术治疗。近一年来，疾病折磨得他夜不能寐，晚上只能半卧位休息一会，躺平了气就透不过来；不思茶饭，吃一点东西肚子就涨得难过；足不能出户，走几步就喘；瘦得皮包骨，1米70的个子瘦得只有90多斤。按他自己的话说，真想找根绳子挂上，不想活了。 2009年12月28日患者来到南京市第一医院诊治，汪黎明主任仔细查看病人并收住入院，经心脏超声检查确诊为：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压，巨大左房，心脏恶液质状态。尽管病情严重，手术风险很大，但还有手术的机会。经积极的术前准备，2010年01月04日，汪黎明主任和陈鑫主任一起努力在全麻体外循环下为患者做了二尖瓣置换，三尖瓣成形，左房折叠术。术中测肺动脉压力高达117mmHg（正常人25 mmHg左右）, 二尖瓣瓣口面积只有0.7cm2（正常人4～6 cm2）曾鱼口样，左房直径达130mm（正常人40mm左右）。术后在ICU经积极的抗肺动脉高压治疗，现病人恢复顺利，已能下床自由活动，晚上能平躺安睡了，吃啥啥香，每天都乐呵呵的，原“不想活”的他现开始笑对人生

心脏瓣膜手术健康指导

心脏瓣膜手术基本知识 一、    心脏瓣膜的基本知识 人类的心脏内有四组瓣膜：主动脉瓣，肺动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣；每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，正常的瓣膜菲薄光滑而有弹性，具有单向阀门作用，随着心跳交替开放关闭，保证血液在循环系统内正常的方向运动，充分发挥，维护心脏的泵功能。 二、关于心脏瓣膜疾病及手术治疗 心脏瓣膜疾病的原因：风湿性改变，退行性改变，外伤，先天发育异常，细菌感染等。这些原因均可导致瓣膜损坏。如增厚，钙化，粘连，脱垂，致瓣膜狭窄或关闭不全，使其失去单向阀门功能，影响心脏的正常排血，最终影响心脏的功能致心功能不全。当心脏瓣膜出现病变时，应及时到医院就诊，医生会根据瓣膜病变情况决定治疗措施；需要手术治疗时及时行瓣膜成形术或瓣膜置换术，以保护和改善心脏功能，提高生活质量。 瓣膜成形术主要是瓣膜结构虽然有病变但可通过外科术修复，使其功能基本恢复正常，有时需植入瓣膜成形环；瓣膜置换术适用于瓣膜结构病变严重，不能修复的患者，手术切除病变瓣膜，植入人工心脏瓣膜。 人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种：生物瓣系应用生物组织材料制成，取材于同种或

先心病的预防及早期治疗

目前在我国先心病发病率约为1％（6－12‰），也就是说我国每年有15万－20万先心病患儿出生，尤其是复杂先心病患儿的出生给家庭和社会带来沉重的负担，所以先心病的预防及早期诊断、治疗至关重要。 先心病不属于遗传性疾病，90％以上的先心病可能与遗传因素和环境因素有关。先心病的预防措施主要是做好孕期保健，妊娠早期（前3个月）一定要预防病毒感染，孕期患糖尿病、接受放射线照射、接触有毒化学物质均明显增加先心病发病率，孕期酗酒可至婴儿酒精中毒综合症，常伴发室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。妊娠期服用孕酮类、雌激素及抗惊厥药物也可致胎儿心脏畸形。所以孕妇，特别是家族中有先心病患者，或孕期有上述危险因素者一定在怀孕20周左右做胎儿心脏超声检查，以便早期发现。婴儿出生后即有颜面口唇、甲床青紫往往为复杂先心病的表现，如肺动脉闭锁、重症法洛氏四联症、三尖瓣闭锁等，非紫绀型先心病早期可能没有任何症状，常因体检时发现心脏杂音而就诊，如果孩子有以下表现，应考虑有先天性心脏病的可能性，应尽早到医院就诊： 1．喂养困难或婴儿拒食，发育迟缓，呼吸急促，哭闹及吃奶后口唇青紫。 2．平素易患感冒及肺炎，

心脏病遗传吗?

随着科技进步和医学发展，很多过去不能治疗的疾病，不但得到很好的治疗，而且能够完全恢复正常，像正常人一样重新开始学习、工作、结婚生子。近年来，心脏外科是发展比较快的学科之一，在中国每年有近10万心脏病患者接受心脏外科手术治疗，包括先天性心脏病患者和后天性心脏病患者。心脏病治愈后，这些患者和患者家属，特别是年轻患者，对心脏病会不会遗传给下一代这个问题非常担心。另外，还有很多非心脏病患者，特别是准备结婚或生育宝宝的年轻人，也对如何避免先天性心脏病和心脏病是否会遗传给下一代的问题特别关心。下面我们详细介绍先天性的心脏病和后天获得的心脏病的有关知识。正常心脏是一个肌肉泵，可以将含氧多的血液自左心室泵入主动脉，再经全身的动脉系统至全身，满足身体对血液所携带的氧及营养成分的需求。同时静脉系统自全身将已经消耗了氧和营养物质，而携带了组织代谢后生成的二氧化碳及废物的静脉血进入右房，右室，然后泵入肺动脉及肺，在那里血液可以获得充分的氧气，以后再经过肺静脉、左心房回到左心室。心脏及大血管的主要结构按血流顺序是右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→主动脉，心房与心室之间的房室瓣，右侧称三尖瓣，左侧称

俗说“心脏病”

俗说“心脏病”，就是用老百姓能听懂的话说说心脏疾病。心脏在人体的功能就相当于一部车的发动机或一个城市供水的自来水总站，你说它重要不重要？发动机出故障了，车子就跑不起来或跑不动；自来水总站出问题了，城市全部或局部就要缺水，人民生活就要受影响；人心脏出问题了，活动时就会心慌气短，甚至有生命危险。发动机坏了要及时修，人心脏出问题了就要及时找心脏专科医师看。心脏在人体内俗称“血泵”，它把营养和氧气通过动脉系统运送到全身供组织使用，把二氧化碳和废弃物带到肺部和肾脏排出体外。它分为左右两半边，右边为右房和右室，左边为左房和左室；右房和左房之间为房间隔，右室和左室之间为室间隔，他们是一堵死墙，是不通的，如果相通了，就是先天性房间隔缺损或室间隔缺损。心脏内有四个门，医学上称为瓣膜，他们都是单向阀门，让血流只能往一个方向走，这样血才能循环起来，右房和右室之间为三尖瓣，右室和肺动脉之间为肺动脉瓣，左房和左室之间为二尖瓣，左室和主动脉之间为主动脉瓣。如果门打不开了，就是瓣膜狭窄，如果门关不紧了，就是瓣膜关闭不全。通常瓣膜狭窄和关闭不全同时存在，例如二尖瓣狭窄伴关闭不全。家里的门坏了我们要去修或换一个新的门，

心脏杂音越响病情越严重吗？

        正常人的心跳很有规律，每次心脏收缩或舒张时，血流冲击瓣膜和血管会产生有规则的响声。此时若用听诊器在心脏部位听诊，便可听到规律而又清晰的两个心音(即第一心音和第二心音)。而心脏杂音是指两个正常心音之外的一种额外音响，产生这种病理性心脏杂音常见原因有：血流通道狭窄、血液发生逆流、心脏大血管之间存在异常通道等因素。         那么是否心脏杂音越响心脏病就越严重呢？         其实并非如此，心脏杂音的响度与病情的严重程度并不成正比关系。心脏杂音的强弱与产生杂音的部位、心脏血管腔的口径比例、血流速度、心脏两侧腔室的压力差等因素有关。例如患肺动脉瓣狭窄的病人，瓣膜前后的心脏血管腔之间的压力差别越大，血流速度越大，则杂音的音调越高。在这一情况下，可以说心脏杂音越响，表明瓣膜狭窄越严重。如果是先心病(室间隔缺损)病人，压力高的左心室血液通过缺损部位流向压力低的右心室，随着病情的发展，右心室和肺动脉压力逐渐增

生活细节谋杀你的心脏

　　1、雾天在户外运动。在空气污染最严重的雾天里进行户外保健锻炼会阻断血液中氧的供应，从而使血液更容易凝结。　　2、陪着别人吸烟。研究发现，如果一个人每周三次，每次暴露在别人吸烟时吐出的烟雾30分钟，那么他患心脏病的风险比很少被动吸烟的要高26%。　　3、怒斥会对心脏造成巨大的冲击。　　4、事业至上，忽视减压。佛罗里达大学的一项研究发现，精神压力最大的冠心病患者比精神压力最小的患者死亡的可能性要大三倍。因此，每天沉思20分钟会减少你25%以上的焦虑和抑郁。　　5、终日愁眉苦脸。哈佛大学的研究人员跟踪观察150位健康的男性长达十年，最后发现，在这次试验一开始态度就非常乐观的人得心脏病的可能性比那些态度比较悲观的人要小一半。　　6、做运动，一定要时间长。任何经常性的身体活动都可以减少患心血管疾病的风险，即便每次只运动5到10分钟。　　7、吃烧烤。高温烧烤的食物会产生一种称为晚期糖化终产物的血液化合物，这种化合物会减少细胞的弹性，并增加患心脏病的风险。　　8、油炸食物。在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究中记录了八万名女性长达十四年的锻炼及营养习惯。研究人员发现，与心脏病关系最大的是摄入的

悬了25年的心终于放下来了

母亲的爱是无私的，伟大的。一个平凡的母亲由于女儿患有先天性心脏病，那颗心一直悬了25年。女孩张某某，25岁。出生后一直体弱多病，小时候母亲经常背着她到南京多家大医院求医问药。8岁那年终于在南京儿童医院查出了病因，患者患有复杂的先天性心脏病，由于当时医疗条件所限，医生不敢给她做心脏手术，并告诉母亲患儿可能活不到18岁。无奈之下，母亲只好把女儿带回了家。随着女儿一天天长大，母亲的担心也与日俱增。担心可爱的女儿有一天突然离她而去，经常偷偷地以泪洗面。也不敢再带女儿到医院检查，担心再听到不好的消息。不知不觉，女儿已长到了25岁，中专毕业并参加了工作，尽管女儿平时活动时胸闷气短，但外表上和正常女孩一样。而且长得清秀，很懂事，深得长辈和同事的喜欢。但女儿的心脏病一直困扰着这位善良的母亲。在女儿的请求下，母亲带着女儿再次到医院进行检查。6月25日，母亲带着女儿慕名来到了南京市心血管病医院心外科就诊，汪黎明副主任医师接待了他们，经心脏超声心动图检查，患者诊断为先天性心脏病，部分心内膜垫缺损，二尖瓣前叶裂，二尖瓣重度关闭不全。尽管病情较重，但还有手术的机会。7月5日患者在全麻体外循环下接受了心脏手术，术

夏天，心脏保护的七个小习惯

炎炎夏日，即将来临。这也是冠心病等心脑血管疾病高发的季节。天气闷热，空气湿度升高等不利因素，均容易引起心脏不适、甚至发病等严重事件。积极做好防护措施，可以大大降低发病风险。在日常生活中，逐步养成以下健康的小习惯，对心脏病的防护大有裨益。　　一、停留三个半分钟　　专家建议，夜间醒来方便时，应先在床上躺半分钟，然后坐起半分钟，再双腿下垂半分钟，能有效防止许多致命性意外事故发生。　　二、膳食均衡        若以颜色来分类，红黄绿白黑，相互搭配效果更好。红是指红葡萄酒，每日饮50—100毫升，有助于预防冠心病。黄指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、西红柿等，富含胡萝卜素，能减轻动脉硬化。绿指绿叶蔬菜。白指燕麦粉、燕麦片，每日50克，能有效降低血甘油三酯、胆固醇。黑指黑木耳，每日5—10克，对降低血粘度、胆固醇有明显效果。　　三、及时补充水分　　心脑血管病人发病死亡，原因与出汗过多、未及时喝水、血液浓缩有关。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。标准以每日1500毫升尿为准，只要每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够

是什么手术让她6小时后就醒了？

许彦（化名）是一名先天性心脏病患者，6个月大时，因为一次感冒，医生发现了她的问题。在19年前的当时，整个江苏没有一家医院能做这个手术，就算去上海，手术风险也比较大。医生就建议继续观察观察。  这一观察就是18年。今年2月份，许彦又因为一次感冒，高烧15天不退，医院下了三次病危通知书，最后不得已紧急手术，补上先天缺损的洞，换了主动脉瓣，居然转危为安。出院之后1个月，许彦参加高考，居然就考上了大学。  生命故事  “感冒”回家15天高烧不退  在南京市第一医院心胸外科病房，记者见到了从宿迁老家过来复查的许彦母子。  回忆起许彦的那场大病，章女士还是心有余悸：“当时医院都下了三次病危通知书了，我们全家老小都从宿迁赶过来，围着她的病床哭，没想到她能活过来，也没想到她今年能考上大学。”  从去年下半年开始，作为艺术生的许彦就背着大书包全国各地赶考，章女士分析，那段时间许彦一个人在外地住，营养自然没跟上，考试了自然很劳累，几个因素凑在一起就导致了今年的发病。“我们本来想等她高考完了再做手术，没等到。”说这话时，章女士一脸遗憾。

冠心病及其诊断金标准

什么是冠心病?当动脉管壁中出现脂肪物质堆积（即动脉粥样硬化）或发生血管痉挛时，冠状动脉的局部会出现狭窄甚至堵塞，从而导致心脏血液供应不足，心肌缺血，也就是我们说的冠心病。什么情况下要警惕冠心病？冠心病最常见的临床表现是心绞痛。最典型的心绞痛是心前区或胸骨后疼痛，往往在活动的时候发生，休息后好转，疼痛可串到脖子，左肩甚至左臂，有时还有后背痛。冠心病离我们有多近？我们的冠心病发病率和死亡率呈快速上升趋势。40岁以后每增加10岁，患者率就要递增1倍左右，发病年龄有越来越年轻的人趋势。男性比女性更容易患疾病。肥胖，高血脂，高血压，糖尿病，吸烟，高脂肪饮食，缺乏运动等都是发生冠心病的诱因。冠心病如何诊断？心电图，运动试验，超声心动图和核素心肌扫描等都可以用于诊断冠心病。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。

心脏换瓣术后可以怀孕吗？

接受了瓣膜置换术的患者，术后要常规服用抗凝药物，以免出现栓塞并发症。特别是机械瓣置入后，需要终生抗凝。那么，换瓣育龄女患者口服抗凝药会不会影响怀孕生子呢？首先，换生物瓣的患者一般只需口服抗凝药物3～6个月，所以在停用抗凝药之后，育龄妇女可以正常怀孕生子。但是要做好孕期保健，避免出现心功能不全。其次，换机械瓣的患者需终生抗凝，所以在决定怀孕时应慎重考虑。原因在于，在妊娠最初三个月内服用香豆素类抗凝药（华法令）有使胎儿致畸形的危险。所以在孕期的前3个月须换用肝素类药物（如肝素或低分子肝素）抗凝；在孕期的第4个月到第38周可以用香豆素类抗凝；孕期的第38周始，虽然胎儿器官发育的相对成熟,但为防止早产或其他原因导致的子宫等产道出血不止,仍要选用肝素类抗凝药物；由于抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险，所以在计划分娩前12小时停用抗凝药；产后产道出血基本停止即可换用香豆素类抗凝。在服用香豆素类抗凝药时要严格检测凝血酶原时间和国际标准比值。因此，换瓣后的育龄患者是可以怀孕生子的，在孕期前后应多向心脏科和妇产科医生咨询，做好围产期的抗凝治疗和孕期保健。

女性心脏术后患者能怀孕吗

许多心脏病患者及家属担心 :心脏病手术后能不能生孩子 ?这要根据病人的具体情况 ,不能一概而论。先天性心脏病如房间隔缺损 (ASD )、室间隔缺损 (VSD)、动脉导管未闭 (PDA)等只做单纯畸形矫治手术的 ,术后心功能恢复达正常或Ⅰ级 ,休息一年以上可考虑妊娠。风湿性心脏病有瓣膜病变的则需行心脏瓣膜替换术。瓣膜替换术后的妊娠和分娩应处理好以下几个问题 :( 1)术后心功能的问题。心脏瓣膜替换术后妊娠分娩成功的关键在于手术后心功能的改善。心功能Ⅰ―Ⅱ级者方可考虑妊娠分娩。 ( 2)术后何时怀孕为宜。术后恢复时间越长 ,其妊娠分娩安全性相应增加。一般至少应在 2年以上。( 3 )术后妊娠分娩与抗凝治疗的关系。目前 ,临床基本上施行的是机械瓣膜替换术。机械瓣膜替换术后需终生服用华法林抗凝。妊娠期间 ,常规抗凝治疗。剖宫产术前24― 48小时停服华法林 ,如阴道分娩则于规律宫缩开始后

对先心病认识的几个“误区”

先天性心脏病，即从母体出生时就有的心脏病。在临床工作中，经常遇到家属或患者本人对先心病的认识存在“误区”，致使能治的先心病不能治了，简单的先心病变复杂了，甚至导致生命危险和死亡。     误区一：先心病能长好。先心病好发于经济条件差，卫生条件差的地区。当地的医疗条件和医疗水平也有限，医生对心脏病认识也有限，主观上认为先心病能长好并告知了家属。家属也希望能长好，结果小时侯能治好的先心病，到十几岁时不能治了，丧失劳动能力。有些小的房缺和室缺是可以长好的，但大部分先心病长不好，所以一旦发现您的孩子有先心病，应到大的医院和心血管病专科医院咨询专家，在专家指导下治疗。     误区二：先心病没症状不要紧。由于人的心脏有很强的代偿能力，所以即使患者有先心病，平时会无明显感觉，只是心脏能听到杂音，认为没事，不要紧。结果等到症状明显时，有的原来能治的，现在不能治了；有的合并了感染性心内膜炎，正常的瓣膜也损坏了；有的甚至出现大咳血，危及生命。     误区