颞下颌关节病的现代物理治疗

颞下颌关节紊乱（简称TM D）是一组累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的疾病总称。主要表现为颌面疼痛、张口受限及关节弹响。该疾病的成因是复杂的，它的治疗往往需要多学科协作，没有哪一种治疗可以包罗万象，解决所有的TMD问题，而物理治疗（包括物理因子、手法、运动）无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科刘丽琨当今，康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗（physical therapy）已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。1. Modality,物理因子疗法，主要依靠仪器。对于TM D，常用的理疗有，湿热敷，超声波，短波，低频电疗。目的是抗炎，镇痛。2. Manual，手法治疗，对于TM D来说，就是各种牵伸stretching和松动手法mobilization主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动

康复科能为骨质疏松的病人做些什么?

最近，门诊来了一位五十岁左右的阿姨，全身酸痛，时有肢体抽筋，外院诊断为“骨质疏松症”，已予药物控制，但是仍觉身体不适。而阿姨喜欢唱歌跳舞，生性好动，因为这一病，只能在家静养，暂停了一切娱乐活动，可以感受到阿姨内心的无奈和不愉快，已经严重影响到阿姨的身心健康。发病期间，阿姨也尝试过很多其他的治疗方法，快走、盲人推拿等，症状反而有加重趋势。听说康复科有针对骨质疏松的治疗，于是抱着试一试的心态，前来就诊。经过系统的查体和诊断，我们为阿姨量身定制了一套康复方案。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科刘丽琨 首先，骨质疏松的患者有很高的跌倒风险，继而可能发生骨折，甚至危及生命。据统计，在65岁以上的人群中，有40%曾经历过1次跌倒。所以，我们不仅关注骨密度的测定，还会进行跌倒风险的评估。通过平衡测量仪的评估，阿姨的跌倒风险指数处于中度风险，建议患者日常生活注意安全，避免跌倒。于是，根据患者总体情况，设计个体化的运动训练，提高平衡能力，正所谓“生命在于运动”，通过增加骨应力，加强肌肉力量，内外结合，从而预防跌倒。马步训

如何消除颞下颌关节弹响？—尝试运动治疗

在就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中，很多患者都受到关节弹响的困扰，对患者的日常生活有一定的影响。目前认为，大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态，仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。日本的一项研究发现，通过尝试下边的运动，可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。运动方法如下：运动方法：①上下牙齿咬住，此时关节盘是前移位的；②张口，关节弹响之后开口至最大；③逐渐缓慢的闭口，保持下颌牵伸，及下边的牙齿向前超过上边的牙齿，此时关节盘位于髁突上，即恢复了正常的髁盘关系；④上下牙齿接触，下颌逐渐回缩，避免发生再次的弹响。再次大张口，此时不会有弹响发生。在每天餐后进行上诉运动5分钟，动过平缓有控制，避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响，通过3个月的运动疗法，61.9% 的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多，并非上述方法适合所有的患者进行。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肩周炎（冻结肩）的居家锻炼

钟摆运动：弯腰接近90°，健侧手扶持床沿或者椅背，依靠身体前后左右摆动的惯性，让肩膀放松自然下垂跟着摆动，每次做2-3分钟手臂滑动：坐在桌边，患侧的手臂放松放在桌面，手和桌面可以垫些容易滑动的布，自然弯腰，把手贴着桌面被动往前滑动，终末端停留5-10秒，然后手臂随着身体缓慢回来外旋牵伸：仰卧，患侧肘关节紧贴身体屈曲90°，好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸，维持5-10秒，缓慢的放松回来内旋牵伸：好手托住患侧的肘关节，轻柔的牵伸，让患侧手逐渐去摸到自己对侧的肩膀，终末端停留5-10秒，然后放松缓慢回来外旋牵伸：站立在门边或者拉着扶手，患侧屈肘90°贴紧身体，然后身体绕着患侧的肩膀做旋转，终末端停留5-10秒，然后放松缓慢回来向下滑动：坐位，患侧上肢远端固定，身体偏向健侧，维持5-10秒向上滑动：仰卧，屈肘90°支撑身体，维持5-10秒向后滑动：俯卧，屈肘支撑身体，维持5-10秒当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

看关节僵硬、粘连的心得感悟

病人选择做手术的目的是什么？希望能早日恢复健康，回归生活。但是手术的成功是不够的，当然肯定是基石，还需要术后及时有效的康复治疗。而目前国内术后康复还不够完善，特别是骨科术后康复，更多的是手术医生嘱咐病人回家多动动，缺少具体专业的指导训练。于是不少骨科术后病人出现关节活动受限，不能正常的做屈伸，严重影响生活、工作。关节僵硬、粘连到底是怎么回事呢？关节僵硬、粘连是指关节挛缩，就像被胶水黏住的弹簧，失去了原有收放自如的弹性和延展性，变得又硬又短，不能自由活动。原因很多，有关节内的，如骨折、半月板损伤等，也有关节外的，如长时间固定、软组织损伤等。关节僵硬、粘连可以避免吗？答案是肯定的，可以！一个较为完善的康复计划，其实从术前就该开始，术前健康宣教，让病人充分认识了解已经和即将发生的事情及对应策略，得到患者和家属的理解和支持，为术后康复打下基础，术后及时按时到康复科，康复医生评估并制定每个阶段的康复计划。图示：女，80岁，双膝OA，“双膝疼痛伴活动受限2年”，在我院骨科行左膝全膝置换手术。术前健康宣教、术后三天CPM，一周下地，练习负重，重心转移，踏步，术后2周出院。关节僵硬、粘连，硬掰可以好吗

前交叉韧带重建术后关节粘连、僵硬问答大全

前言：国外报道前交叉韧带ACL重建术后关节粘连的发生率为1%，可是在国内由于多数医院关节镜重建术后缺少及时、系统、科学的康复治疗，发生关节粘连的患者远远高于这个数字。浏览百度贴吧-前交叉韧带吧或新浪微博搜索“掰腿”，不难发现那里聚集着大量术后关节粘连的患者。关节粘连造成的功能障碍远胜于手术前的关节不稳，原本想术后可以重返运动场的梦想也因为关节粘连而破灭了。这样的患者多数求医无门，只能自发组织在网络里，病友相互交流掰腿经验。暴力掰腿给患者带来了巨大的身心伤害。正确认识术后发生的关节粘连，科学化、人性化处理术后粘连显得极其重要。拒绝暴力掰腿，给患者一个有尊严的康复治疗！ 1. 前交叉韧带重建术后关节粘连有何表现？如何判断已经发生了关节粘连？准确有效的ACL重建手术，是术后关节活动正常的基础，因此手术本身的缺陷造成的关节活动受限就不在本次讨论范围内。关节粘连的表现很容易理解，表现为关节屈伸的活动受限，关节活动僵硬感。通常ACL术后即可就要保持充分的伸膝，膝关节完全伸直的角度定义为0°，正常膝关节还有5-10°的过伸。术后任何时候发生伸直受限，就可以认定有关节粘连的发生。另一方面关节屈曲，为了

不良颈椎姿势对颞下颌关节紊乱病患者的影响

从就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中发现，大部分患者存在头前倾的不良颈椎姿势（如图1）。而且有文献报道了不正确的颈椎姿势与颞下颌关节的相关性。如图1所见，头向前倾，耳朵在身体的前方，这个姿势会使肌肉拉着下颌骨往后跑，有可能会压迫到关节盘后侧组织，造成关节炎与翼外肌痉挛，进一步有可能造成关节盘的向前移位，从而出现颞下颌关节紊乱病常见的临床症状，疼痛，张口受限或者耳前区的弹响。在临床治疗中，也发现，不少患者通过颈椎姿势的纠正，往往起到不错的疗效，而且可以帮助电脑、手机一族缓解颈部疲劳，减少颈椎病的发生发展。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科刘丽琨 图1正确姿势（见图2）： “收下巴”：站立位， 收腹挺胸，双肩撑开并稍向后展，双手身躯收拢并自然下垂，下颌稍微收紧，目光平视，后腰收紧，骨盆上提，腿部肌肉稍微绷紧，膝盖内侧稍微夹紧，从而使脊柱保持正常生理曲线，从侧面看：耳、肩、髋、膝与踝部保持同一条垂线。可以通过靠墙站立的练习来完成。 图2

颞下颌关节紊乱病的病例分析

病例一：患者**，女，23岁，因“张口受限伴右侧耳前疼痛3个月”就诊。既往有单侧咀嚼、喜食硬物、紧咬牙不良习惯史，有右侧耳前弹响病史。查体：张口度1指，口型“↓”，下颌前伸及侧向活动差，未闻及弹响声，双侧髁突活动差，右侧关节区、咀嚼肌压痛（+）。辅助检查：颞下颌关节MRI：右侧TMJ不可复性盘前移。诊断：”TMD（IIb,Ia）“。处理：1、健康宣教，改变不良习惯，下颌休息位的训练；2、物理治疗：超短波、超声、干扰电、激光；3、手法治疗：肌肉放松、关节松动训练；4、运动疗法：等长收缩训练、颈项部肌肉力量训练。经过2周的治疗，患者自诉右侧耳前疼痛明显减轻，张口度恢复到3指。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科刘丽琨病例二：患者***，女，21岁，因”右侧耳前弹响半年“就诊。既往有单侧咀嚼、喜食硬物不良习惯病史。查体：张口度3指，口型“”，下颌前伸及侧向活动尚可，在张口末期和闭口末期闻及”砰“的弹响声，双侧髁突活动不协调，右侧关节区、咀嚼肌压痛（-）。辅助检查：颞下颌关节MRI：右侧TMJ可复性盘前移。诊断：