一些早期惰性血液肿瘤的正确处理方法

很多疾病的发生早期，特异性表现不明显，容易混淆，这时候不宜牵强附会地下诊断结论，只要病人状况好，不妨等待。普通老百姓还有一个认识误区，总以为得病后必须尽早诊断，尽早治疗才会有良好预后。就大多数疾病而言，这样做无可厚非，但是对于一些特殊的疾病，早期诊断有困难，这时候不要勉强下结论，以免误诊导致错误治疗。有一些偏惰性肿瘤性疾病，尽早治疗并不能获得更好的疗效。北京协和医院血液内科段明辉

月经过多引起的缺铁性贫血治疗疗程

体内的铁储备就比如一个水池，如果不漏水，把水加满就算根治了。如果持续泄露，要么堵住泄露，要么持续加水，与泄露保持平衡。很多患者的月经无法减少，所以只能根据出血量持续补铁治疗直至绝经。北京协和医院血液内科段明辉  

中草药治疗慢粒的效果如何，如何监测慢粒疗效

患者提问： 病情描述:病人是我哥，今年二月份感觉吃不下饭，胸口疼，去医院查出是白血病（慢粒）后，开始服用国产的格力卫，服用四个月后身上出现红疹，很痒，医生建议停药一周。后来一周后没有继续服用格力卫，而是服用了中草药。每天两次。一直服用中药到现在，血常规都正常的，就是身上又出现了红疹。北京协和医院血液内科段明辉希望提供的帮助:请问，如果现在血常规正常的话，是不是在好转中呢？还有，为什么身上又起红疹了？北京协和医院血液内科段明辉回复： 血常规不足以监测慢粒病情，融合基因定量监测才能保证病情稳定。 慢粒治疗的重点是长期足量的格列卫治疗，你们这样中断是极为不妥的，你们这样将置患者于死地！ 中草药无法长期控制慢粒病情，只会延误规范化治疗，浪费金钱。

如何处理急性白血病和感染的关系

北京协和医院血液内科段明辉： 白血病状态对人体免疫力影响太大，所以，如果白血病状态不扭转，控制感染往往是镜花水月的空想。北京协和医院血液内科段明辉 换句话说，如果你想完全控制感染，一定要想方设法尽早安排化疗以图尽早缓解急性白血病。 套用中医的俗话，白血病是本，感染是标，需要标本兼治，不能治标不治本。 相反，如果为了等待感染控制再化疗，最后终将失去化疗机会。

中药治疗再障有效吗？

不论是慢性还是重型，中药无效，激素（皮质激素）也同样无效，单纯促红素、粒细胞集落刺激因子均无效。 慢性再障的首选药物：环孢素A和雄激素（康力龙为代表，很多所谓治疗再障的中药里，可能混有此种药物）。但是疗效可能很慢，需要服用1年以上才能看出是否有效，你第一次服用6个月就匆匆停用，很可惜。北京协和医院血液内科段明辉 如果是重型再障，或者输血依赖，建议抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白（ATG或者ALG）加上环孢素A治疗。

慢性粒细胞白血病目前疗效最好的治疗方案是怎么样的

明确慢粒诊断需要染色体或者fish或者融合基因检查。 如果确诊，建议尽早且足量格列卫治疗，延迟使用和使用不规范容易导致耐药，因此，如果决定使用格列卫，首先不要拖延，其次一定要坚持长期服用（接近终生），而且服用期间千万不要擅自减量或者停服，否则后果不堪设想。北京协和医院血液内科段明辉  

规律服药是慢粒患者长期生存的基础

慢粒患者长期生存的基础是“尽早、按量、长期规律服药”。听似简单的要求，却有很多患者不重视，最后造成疾病进展，威及生命。确诊后立即开始用药北京协和医院血液内科段明辉慢粒是血液系统恶性肿瘤，确诊后应该尽快开始服药；由于慢粒是染色体易位，产生异常融合基因造成的，长期低强度不规律治疗可能导致耐药基因突变，所以应该尽早用药，强力抑制病变的融合基因，才可以保持病情长期稳定缓解，甚至最终成功停药。医生每次门诊都会反复强调，药得足量吃、按时吃、长期吃。但具体怎么吃，患者还是“迷糊”。如果门诊时您没记住，可以看看下面的服药方法，以伊马替尼举例： ① 剂量：成人慢粒患者，常规的服药剂量是每次吃4粒，一天吃一次；在进餐时服用，并饮用一大杯水；4粒药物不可私自拆分剂量，拆分后药物在血液中的浓度会下降，疗效会降低。儿童的服药剂量需根据身高、体重来计算，需要注意的是，儿童患者生长发育较快，需要据此及时调整药物剂量，否则可能导致长期不足量治疗，最终病情恶化；② 长期吃：为了让疾病达到长期稳定的状态，伊马替尼这一类药物需要长期服用。患者千万不能私自停药，不论血液检查结果看上去多么正常，融合基因定量下降了多少

是否为溶血性贫血

北京协和医院血液内科段明辉： 血清铁不是诊断缺铁的可靠指标，应该做血清铁蛋白检查。 如果不能做铁蛋白，可以进行补铁治疗，如果一个月内血红蛋白恢复正常，则应该可以证实为缺铁性贫血。北京协和医院血液内科段明辉   患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年7月26日单位体检有异常报告如下： 1、肝肾功能检查异常的结果如下（标本类型为血清）：总胆红素 35.8umol/l ↑ 参考范围：1.7--22.2 直接胆红素7.5umol/l ↑ 参考范围：0--7 间接胆红素28.4umol/l ↑ 参考范围：1.7--22.2 其他项目在正常范围。 2、血常规检查异常的结果如下（标本类型为全血）：血红蛋白测定 96g/l ↓ 参考范围：113--151 红细胞比积（HCT)31.5% ↓参考范围：33.5--45 平均细细胞体积73.6FL ↓ 参考范围：82.6--99.1 平均血红蛋白含量22.4PG ↓ 参考范围：26.9--33.3 平均血红蛋白浓度305G/L ↓ 参考范围：322-362 红细胞分布宽度CV值：18.5% ↓

慢性粒细胞白血病如何治疗？

  如果确诊为融合基因阳性的慢粒，干扰素和羟基脲可以暂时使各种指标缓解，但是不能阻止疾病急变，一旦急变，病人会迅速死亡。 推荐治疗是伊马替尼一类药物，可以长期维持病情不急变，只是费用较高。其次是异体移植，年龄偏大时可以降低预处理强度。北京协和医院血液内科段明辉  

两代TKI药物，慢粒患者如何选择？

从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）应用到慢粒治疗开始，患者长期生存率得到显著提高。长期规律、按时、按量用药的患者，生存率可以接近同龄健康人群。近年来，有专家提出：服用TKI药物治疗的慢粒患者，病情稳定后可能有机会停药，进一步增强了慢粒患者坚持服药的信心。目前国内可用的酪氨酸激酶抑制剂有两代：第一代伊马替尼，第二代尼洛替尼和达沙替尼。是不是越新的药效果越好？两代药怎么选择，很多患者对此非常纠结。下面我们来解答下这个问题。北京协和医院血液内科段明辉两代药物，长期生存率没有明显区别在慢粒治疗中，患者需要定期检查融合基因定量，判断用药效果。在融合基因定量下降的速度和深度上，二代药比一代药更胜一筹，证明杀伤肿瘤细胞的效果更强、更快。但是，从用药后患者的长期生存率来说，二代药并没有超越一代药，因此，如果仅仅从保障生存的角度出发，一代药依然是可以信赖的合理治疗。不过，如果从成功停药的角度考虑，由于二代药对融合基因的抑制作用更快更强，因此，服用二代药会比一代药有更多的机会进入“停药门槛”（即分子学缓解MR 5.0以上），从而有更多患者能够获得停药尝试的机会。两代药物，适用人群略有不同伊马替尼问世时间长，治疗

MPN 10评分表格

MPN-SAF TSS1.请您务必认真仔细填写以下量表，以便医生追踪您的症状负荷。该量表直接影响医生对您病情的判断，所以一定要按您自身实际情况填写。北京协和医院血液内科段明辉2.症状1→10；0是无症状，10是最严重的症状！①过去24小时内，请您对您出现过最严重高的乏力或疲倦状态进行评分。（0-10，0代表无，10代表最严重）0     1    2     3     4    5     6     7    8     9     10过去一周内出现的下列症状，请您进行评分。（0-10，0代表无，10代表最严重）②早饱感（吃饭少量既感觉饱胀）；（0代表无，10代表最严重）0     1    2     3     4    5     6     7    8     9     10③腹部不适（0代表无，10代表最严重）0     1    2     3     4    5     6     7    8     9     10④活动力不佳（0代表无，10代表最严重）0     1    2     3     4    5     

急性白血病化疗会很痛苦吗？可以不化疗吗？

患者提问：疾病:急性白血病m2病情描述:爸爸今年56岁，27号验血发现血小板偏低，同时牙龈肿胀口腔溃疡，后吃消炎药后牙龈不肿正常了，其后医生让做了骨髓穿刺，30号告知是得了急性白血病m2，目前爸爸饭吃的下，未感到其他不适，但是右眼看出去有小黑点，之前医生说是眼底出血，目前血小板在3万3白细胞2500左右，请问大夫这个一定得化疗吗？因为我们全家都比较害怕化疗带来的副作用，而且考虑到化疗会让本人很受苦，所以想问问医生有没有其他治疗方案？或者说需要再去诊断一下是否真的是这个病呢？谢谢医生！北京协和医院血液内科段明辉希望提供的帮助:想请教医生会不会有可能不是得了这个病呢？还有如果真的是这个病，一定得化疗吗？做化疗的话什么时候比较好呢？所就诊医院科室:苏州市张家港市第一人民医院  血液科北京协和医院血液内科段明辉回复： 急性白血病误诊可能性不大，你们如果不放心，可以申请尽快上一级医院会诊。 务必抓紧时间开始治疗，不要耽误，否则有性命之忧！ 急性白血病如果不做联合化疗，寿命6个月左右，你们还打算用其他什么治疗？偏方吗？请千万不要用生命做赌注。 急性白血病化

急性白血病M3治疗原则

北京协和医院血液内科段明辉回复：    M3属于血液科急重症，确实危险，但是，如果治疗得当，治愈的几率也很大.一旦形态学考虑M3，需要尽快明确染色体、fish和融合基因检查。    检查的同时，可以开始全反式维甲酸和亚砷酸的联合双诱导治疗，这是国际公认的最佳治疗方法，治疗早期有一定风险，但是，只要挺过头一疗程，只要获得缓解，本病有可能获得治愈，治愈率超过90%，而且不需要化疗，也不需要移植。北京协和医院血液内科段明辉    后期还需要注意脑白的预防。

慢性粒细胞白血病的治疗方法

北京协和医院血液内科段明辉： 有两种出路，移植可以治愈，但是风险大，条件多。格列卫一类药物可以长期控制病情，算是接近治愈，但是不能停药。 格列卫较贵，但是可以参加中华慈善总会的GIPAP援助计划，每年费用约8万，2014年专利到期，可能有国产药物代替。北京协和医院血液内科段明辉 老方法例如干扰素和羟基脲仅能短期控制病情，但是无法避免急变，最终难免不治。

多发性骨髓瘤

患者提问：疾病:多发性骨髓瘤有什么保守治疗方法吗病情描述:承德附属医院说是多发性骨髓瘤，没有保守治疗方法，只有化疗这一条路，所以想问问有没有别的治疗方法北京协和医院血液内科段明辉未填写未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？所就诊医院科室:当地大医院  未填写北京协和医院血液内科段明辉回复：多发性骨髓瘤的治疗方法很多，最新的药物治疗都不算严格意义上的“化疗”？所以，不是只有“化疗”才能治疗骨髓瘤。你说的“保守”指什么？中药吗？别指望中药。对于恶性肿瘤来说，有机会做合理的治疗是获得长期稳定生存的重要保证，治疗过程中必然会有一些不良反应和代价，如果不愿意付出这些，那么你们将付出生命！

急淋巴细胞白血病的治疗

患者提问：疾病:急性淋巴细胞白血病RH阳性做了一次化疗血常规都正常还要化疗吗病情描述:做过一次化疗，血糖有点高吃完饭17.6，血常规都正常了还要继续进行第二次吗？北京协和医院血液内科段明辉希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,请问我接下来该怎么办，是继续化疗，还是吃药，还是换骨髓所就诊医院科室:外地大医院用药情况:服用说明:开了升血小板，降白细胞，抗感染的药，胰岛素，只是偶尔吃一下北京协和医院血液内科段明辉回复：继续化疗和服用靶向药，积极准备移植。如果治疗不规范，会有生命危险患者提问：请问骨骼都有造血功能还需要化疗和移植？不是骨髓没有造血功能才要移植化疗吗？北京协和医院血液内科段明辉回复： 你的概念从哪里来的？莫名其妙！ 骨髓没有造血功能的是再障，严重时确实是需要移植，但是不需要化疗。 白血病不一样，骨髓有功能，但是造的都是白血病细胞，所以需要化疗，需要移植！！！患者提问：是我没有分清楚，请问段主任我抽的骨髓结果是骨髓功能正常，只有一项是0.01，但是RH阳性基因是0.037，是指什么，这个数值要化疗必要不？到时候又

慢粒病人的用药问题

患者提问：疾病:慢性粒细胞白血病病情描述:病人是我母亲,今年六十一岁了，三年前诊断为慢粒，确诊后服用印度产格列卫，一年后骨髓穿刺检查结果为阴性。随后至今一直服用印度格列卫，病人生活如常，也没有太大的不良反应。因为平时血常规一直白细胞偏低，大概在3500-5000，因此病人一直是每天两粒，有时候每天一粒。北京协和医院血液内科段明辉曾经治疗情况和效果：医生你好，首先我想说家里没条件吃瑞士的格列卫，关于印度的格列卫也有很多掺假的负面消息，但我能保证的是我们吃的是真的。之所以说这些是因为之前去医院咨询有的医生一听我们吃的是印度的就说我们吃的是假药，再咨询什么问题医生都不大乐意回答。谁能理解病人的心情 谁能理解病人家属的心情。真的是很无奈。希望提供的帮助:我有两个问题：第一，我母亲是否可以在血常规正常的情况下 依旧每日两粒或一粒的用药，因为此药建议最低维持量是三粒，我担心长期服药量不够是否会有反弹？是否有相关的临床指导数据？第二，转阴后几年没有复发可以理解为病人再得此病的机率和普通人一样？麻烦医生能够百忙之中回复我的问题，非常感谢！北京协和医院血液内科段明辉回复

慢粒会遗传吗？慢粒可以通过药物治愈吗？

患者提问：疾病:遗传问题病情描述:2008年查出慢粒，直至现在14岁每天吃格列卫，每天晚上吃完饭后吃4粒希望提供的帮助:我弟弟2008年查出慢粒，直至现在都在吃格列卫，我现在想结婚，可是男方家怕我有隐性基因。请问慢粒会遗传吗？我体内隐性基因的几率大吗？北京协和医院血液内科段明辉所就诊医院科室:上海儿童医院  血液科用药情况:药物名称:格列卫服用说明:晚饭后3粒北京协和医院血液内科段明辉回复：慢粒不遗传，不传染。慢粒吃格列卫应该每日4粒，为什么吃3粒？ 目前认为，深度缓解的慢粒患者有可能停药不复发，但是前提需要足够充分的治疗，为什么不争取一下？