浅谈妊娠与肾损伤（二）

浅谈妊娠与肾损伤（二）原创 李德天  前一天我们说了妊娠期间肾脏的病理生理学变化。今天我们聊聊妊娠期间，可能合并的肾脏疾病，或者说这些疾病的情况下如何保证母婴健康。在门诊经常见到怀孕期间有蛋白尿或者有肾炎的病人来就诊。她们最关心的问题是：我能不能健康的怀孕，生一个健康的宝宝？ 让我们先看一个病例： 病例是一个年轻女性，不到30周岁，既往有肾炎。在怀孕之前，血压正常，尿蛋白（-）。怀孕8周的时候，发现尿蛋白（+++），到我门诊检查，尿蛋白定量12克/24小时，血浆白蛋白28g/L，肾功能正常。  问题来了！ 1患者尿蛋白是否与怀孕相关？与怀孕相关的血压升高、蛋白尿，一般在孕期三个月以后发生。也就是说在怀孕12周之后，由于明显的血容量增加，身体不能适应怀孕的变化，就会出现血压高、蛋白尿。这个患者在怀孕8周就出现明确的肾病综合征，既往还有肾小球肾炎，因此我们认为这个肾病可能是原发的。妊娠，诱使她的肾小球肾炎复发。 2继续妊娠，会有哪些风险？ 对于母亲来说，可能会出现血压升高，低蛋白血症相关的合并症，譬如感染等。也有可能导致肾功能的急性损伤或者慢性损伤。如果肾功能损伤不可逆，就会导致尿毒症。目

浅谈妊娠与肾损伤（一）

浅谈妊娠与肾损伤（一）原创 李德天  妊娠过程是复杂而精密的。母体各个系统都参与其中，互相协调而有序的进行，以满足胎儿生长发育的需要。全身变化包括血流量增加、血液稀释、血压的变化等，而妊娠对肾脏的影响最为显著。下面我们详细了解一下妊娠对肾脏的影响有哪些！ 肾血流量：妊娠初期，3个月的时候，肾血流量(RBF) 就会增加50%-85%，增加的肾血流量会持续到足月，直到分娩后再恢复到正常。这就表明肾脏在适应怀孕的过程中，增加了额外的滤过能力，以满足孕期代谢增加的需要。 其表现就是：血清肌酐（Scr）水平随着妊娠而下降。一般认为，如果血肌酐在妊娠早期70umol/l到晚期就下降至47umol/l。因此，在妊娠期血肌酐>70umol/l 则高度提示肾损伤。血清尿酸也比平时低，如果尿酸增高，往往预示要发生先兆子痫。 肾小管变化：在怀孕期间，肾小管的功能也会发生变化。由于滤过的增加、肾小管重吸收的减少，可以发现尿糖在怀孕期间经常发生。偶尔尿蛋白排泄量也会有所增加。 妊娠期肾脏的风险 妊娠是育龄妇女不得不面对的特殊挑战。妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等都会对身体造成不良影响。 慢性肾脏病增加产妇和胎