泌尿系结石一体化治疗新理念

    泌尿系结石（亦称尿石症）是我国泌尿外科的多发病和常见病，尤其是在南方地区，尿石症的发病率较高。泌尿系结石为慢性高复发性疾病，症状严重，病情反复发作，对肾功能损害较大，严重威胁身体健康。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为    目前泌尿系结石的治疗方法很多，如保守药物排石、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术取石术和药物溶石术等手段。这些方法各有其最佳的适用范围，多数不能互相替代。在选择治疗方案时应根据患者的病情特点，确定一个最佳的治疗方式。而一般的医院或非正规医院，由于条件限制，不能囊括所有这些现代化泌尿系结石治疗手段，治疗上不能做到科学、合理。某些单位和个人为了追求经济利益、留住病人，过分吹嘘自己某一种治疗方法的效果，甚至带有一些欺骗性，经常延误病情和过度治疗，给患者身体和经济造成损失。同时泌尿系结石治愈后者70%左右会复发，所以如何预防结石复发就成为患者最为关心的问题之一。    泌尿系结石一体化治疗，为使广大泌尿系结石患者能得到科学、合理的治疗，走进治疗的误区，重塑健康，我院落配备了国内一流的泌尿

前列腺癌根治术后注意事项

术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症以及进食、活动等身体恢复情况。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为1. 患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好。2. 尿量在术后应维持在1500ml-4000ml/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好。3. 术后一周内常见并发症：出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通。4. 常规在肛门排气后（一般术后3天左右）可考虑少量多次进食流质饮食，包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等；之后根据病情恢复，逐步过渡到半流质饮食，包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等；可以加入适量蔬菜和少量荤菜；一周后是否进食普食，应咨询医生。5. 应按医生要求，鼓励患者适当下地活动，活动时注意安全，避免摔倒。6. 患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓形成。7. 在

前列腺增生术后注意事项

前列腺增生是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生最主要的手术方式，手术在尿道内进行，属于一种微创手术，手术创伤小、恢复快。前列腺增生电切术的手术创口在尿道中，创伤面需要经过一段时间后才能愈合。因此，在手术后创面完全愈合之前，有些问题应引起注意。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为1、注意保持大便通畅，3个月内避免骑自行车、电瓶车等，温水坐浴及剧烈活动。前列腺电切术的手术创面在尿道中，需要经过一段时间后才能愈合。在创面愈合过程中，如果用力大便，骑自行车，温水坐浴及剧烈活动等，容易导致前列腺电切术后未完全愈合的创面再发出血。若出血较少，多饮水，口服止血药物既可，若血尿严重，则需马上到医院就诊。2、多饮水，避免饮酒及辛辣食物。前列腺术后由于创面对于尿道的刺激，可能导致尿频、尿急、尿痛的症状，甚至尿失禁，但这些情况随着手术创面的逐渐恢复就会逐渐好转。这个期间，应多饮水，多排尿，以冲刷尿道，避免手术创口感染。同时，患者应练习提肛动作，促进尿道括约肌功能恢复。3、增强营养，高蛋白饮食，提高抵抗力，这样可以减少感染等相关并发症。4、部分患者

结石患者术后留置DJ管期间注意事项及膀胱镜拔管的相关事项...

输尿管支架（又称：DJ管，双J管，双猪尾管）通常说的输尿管支架为双端(双J)有环状弯曲的细长管子，成年人术后留置的支架一般在26-28cm长度，根据身高决定，儿童输尿管支架由12-20cm不等，直径约2mm , 前端可封口(单端开口)或不封口(双端开口),中间管壁有引流孔，其材质只要为具有生物亲和性的硅胶支撑，部分DJ管含有特殊温敏材料，在体温状态下能够达到最柔软的性能，其主要目的是在输尿管镜或经皮肾镜术后支撑输尿管，达到引流尿液的目的。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为1.结石(输尿管结石／肾结石)术后带DJ管的必要性输尿管结石的患者，由于结石长期坎顿在输尿管，对输尿管黏膜反复刺激，输尿管水肿增厚，部分严重的患者会产生炎性息肉，虽然通过手术治疗后，结石取净，但水肿不能马上消除，为避免术后因水肿导致的肾积水或小血块堵塞输尿管，留置DJ管后能够达到充分引流尿液的目的，同时，能够给输尿管黏膜有自行修复的机会（部分炎性息肉的患者，带管后1个月，息肉能够完全消退），常规输尿管镜术后，应留置DJ管1个月，对特殊情况的患者（如血尿严重，术后需尽快服用阿司匹林／波立维等抗凝药物）可考虑术后2

结石患者饮食注意事项

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾结石呢？浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐

泌尿系结石的预防

人类一生形成泌尿系结石的风险约5%-10%。未经治疗的结石患者，5年复发率达50%，10年复发率高达80-90%。我自己也得过肾结石，作为以治疗结石为研究方向的医生，我深知结石预防的重要性。我翻阅了欧洲泌尿指南，摘选了一些内容，希望对我的结石患者有所帮助。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为对所有结石患者，预防结石复发的一般治疗有以下几方面：1、 按生理节奏多饮水（每天2.5-3.0升），喝中性PH的饮料。要求尿量达到每天2.0-2.5升，尿比重小于0.01.2、 均衡饮食，对吃蔬菜和富含纤维的食物。不需要过分限制含钙食物，每日正常钙质摄入1.0-1.2克/天，更应该减少钠盐摄入4-5克/天，控制动物蛋白摄入0.8-1.0克/每公斤体重/每天。3、 控制体重，控制BMI指数18-25公斤/平方厘米，增加运动。大量的流行病学研究表明，液体摄入量和结石形成呈负相关。其中饮料的对结石复发的影响仍有争议，根据文献结果，建议避免长期摄入如下饮料：能改变尿pH的饮料（鲜榨/工业生产的桔子或柠檬果汁、咖啡、绿茶、啤酒和葡萄酒），能增加草酸盐水平的饮料（例如茶叶

女性无症状镜下血尿的诊断评估指南建议

2017 ACOG/AUGS 委员会针对女性无症状性镜下血尿建议如下： 1. 尿检是常见的临床检查，镜下血尿是常见的检测结果； 2. 肾癌以及膀胱癌更常见于男性； 3. 50 岁以下不吸烟的女士、无肉眼血尿、每高倍镜视野下红细胞计数＜25，患泌尿系恶性肿瘤的风险极低，其风险 ≤ 0.5%； 4. ACOG/AUGS 建议根据性别制定女性无症状性镜下血尿的评估及具体的建议； 5. ACOG/AUGS 建议无症状性镜下血尿、低风险患者、不吸烟且年龄在 35～50 岁的女性只有在每高倍镜视野下红细胞计数＞25 的时候才进行评估。

不开刀，不打洞，清石率高的肾结石治疗方法——输尿管软镜...

泌尿系结石是泌尿外科常见病，中国成年人尿石症发病率6.5%，而且复发率高，5年复发率高达50%。输尿管软镜是近几年广泛开展的技术，优点非常显著，治疗结石不需要开刀，不用打洞，经自然身体腔道进行，损伤很小，与体外碎石相比，疗效和清石率要高很多。缺点也很明显，多数病人需要提前预留输尿管支架管（DJ管）来扩张输尿管后二期碎石，治疗费用较高。但这些不妨碍软镜成为很多患者的首选方案。邵逸夫医院泌尿外科是国内最早开展输尿管软镜技术的泌尿中心之一，2016年完成软镜手术超过1000例。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为输尿管软镜适合于治疗小于2cm的肾结石，超过2cm的肾结石则可能需要分期多次碎石。个人认为输尿管软镜同样适合1-1.5cm的输尿管结石，但超过1.5cm或者梗阻时间长的输尿管结石不适合，而且输尿管结石软镜碎石难度较肾结石大。既然输尿管内放置DJ管，患者会感觉腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适，但为什么做输尿管软镜前还要预先放置DJ管呢？输尿管软镜碎石时，需要放入输尿管软镜工作鞘来帮助软镜进出，工作鞘直径大于输尿管，约20%以上的患者工作鞘不能直

泌尿系统疾病--肾囊肿

随着体检的普及，门诊遇到肾囊肿的患者越来越多，很多患者对肾囊肿这个疾病不了解，担心肾脏长了“肿瘤”，很焦虑。下面我结合个人经验和相关文献资料简单谈一下肾囊肿这个常见疾病。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为我们平时与遇到的肾囊肿，最常见的是单纯性肾囊肿。随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。肾囊肿通常无症状，最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。很多肾囊肿患者有腰痛的抱怨，一般为酸胀痛，较剧烈的疼痛多数不是囊肿引起，因注意排除其他疾病。囊内出血或继发感染可使疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿；40%可能镜下血尿；12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。囊肿会随病程延长而增大。速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能。肾囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，还有就是手术操作前，肾脏CT增强扫描是必要的。单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好，一般不用过度担忧。肾囊肿没有药物治疗的方法，如有必要需外科操作治疗。一般认为需要外科处理的指

慢性前列腺炎的健康指导

慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病，有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，降低患者的生活质量，而且严重者会引起性功能障碍，甚至造成男性不育等。 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。 目前对慢性前列腺炎的发病机理尚未完全清楚，存在治疗时间较长且易反复发作的特点，中医中药治疗在控制炎症、缓解症状、控制复发上有比较好的疗效。 如果能够改变不良的生活方式、加强自我保健，不但可以促进病情缓解，而且能够减少反复次数甚至避免复发。 所以说药物治疗仅仅是整个治疗的一部分，改变不良的生活方式、坚持锻炼非常重要，是任何药物都不能替代的： 1、不喝酒抽烟、不吃辣椒等刺激性食物、保持大便通畅； 2、不久坐（坐1小时左右就站起来活动活动）、不长时间骑自行车、少穿或不穿紧身内裤以免血液循环不畅加重炎症；有条件可以经常热水坐浴； 3、保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪；转移注意力，平时不能过于注意自己的病情； 4、不能过度疲劳，避免着凉；调整好工作、生活节律，劳逸结合；根据气温的变化适时地增减衣服，避免着凉；

输尿管支架（DJ管）忘了拔了怎么办？？？

输尿管支架又被称为D-J管，最早应用于1967，之后被广泛应用于各类泌尿外科手术中。输尿管支架要在一定时间内拔除，长期留置可以引起引起感染、移位、肾积水、结石和石壳形成、支架管碎裂等并发情况。有报道支架管移位入血管、引起肠瘘、导致肾积水肾衰竭，发生严重感染导致脓毒症。但是由于医生疏忽或者患者不遵循医嘱，输尿管支架忘记拔除的情况时有发生。留置超过一年的被称为被遗忘支架（Forgotten ureterl stents），处理较为棘手。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为输尿管支架拔除的难易程度与石壳形成密切相关。石壳在感染性或者无菌性尿液中均可以发生。结石的石壳成分主要为磷酸钙铵和磷酸钙。输尿管支架的石壳形成与留置时间有关系。为了避免严重的石壳形成，一般建议3个月内拔除支架管。但是慢性反复结石的患者更容易形成石壳，可能三周就会形成石壳。对于有危险因素的更要尽早拔除。CT平扫是评估输尿管支架情况的理想手段。大部分遗留支架石壳不明显或者较小，可以膀胱镜下顺利取出。体外碎石和输尿管镜是治疗难拔支架的第一步方案。复杂的输尿管遗忘支架一般采取联合治疗，膀胱镜

高尿酸血症、痛风与泌尿系统结石——治疗与预防

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，其产生过多和(或)排泄减少均可导致血尿酸水平增高。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，人群血尿酸水平逐渐升高，高尿酸血症的发生率也因此逐年上升。中国成人高尿酸血症的发生率为 8. 4%。高尿酸血症患者中泌尿系统结石的发生率约为 5. 9% ～12.3%，高尿酸血症患者的泌尿系统结石发生率明显高于血尿酸正常者。痛风患者中肾结石的发生率约为 22.5% ～ 35. 7%，痛风患者的肾结石发生率显著高于非痛风患者。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为尿酸代谢异常不仅促进尿酸结石产生，也促进钙结石的产生。尿酸结石形成的主要原因是持续低尿 pH 值、高尿酸尿症和低尿量，其中持续酸性尿是尿酸结石形成的最重要机制。痛风患者易发生肾结石,且与其年龄、血糖及尿酸水平相关。当 24 h尿排出尿酸量持续> 1 100 mg时 ,尿酸结石的发生率可达 50% ,若同时存在高尿酸血和高尿酸尿 ,尿酸结晶可在肾小管沉积 ,引起尿酸性肾病。尿酸结石是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石。如何治疗高尿酸相关的肾结石呢？1、控制嘌呤的 摄入

输尿管镜手术后，出现哪些症状患者该及时去医院？

输尿管镜碎石术后2～3天就可以出院，因为体内留有输尿管支架，一般医生会交代：少活动，多喝水，不憋尿，有明显不舒服要及时就诊。病人住院后，往往会有轻度血尿、尿疼、尿频、尿不尽感等，一般嘱咐多喝水，休息，都可以自然减轻。如果血尿中有血块、尿频尿急严重而不能耐受、或发热要及时到医院就诊。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为因为体内留有输尿管支架，一定按医生的嘱咐，回医院，将输尿管支架拔出。如果遗忘，支架在体内留置时间过长，就会长结石，造成支架拔出困难。切记。

膀胱肿瘤电切术后的随访和治疗

非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）占初发膀胱肿瘤的70%，是我们临床工作中最常见的膀胱肿瘤。经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法和主要的治疗手段。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为TUR-BT术后有10%~67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%~84%的患者复发，术后复发有两个高峰期，分别为术后的100~200天和术后的600天。因此术后治疗和随访显的尤为重要，需要跟患者及家属反复强调并交代清楚，希望我下面的说明可以帮助大家熟悉和了解膀胱肿瘤电切术后的治疗和随访。术后膀胱灌注治疗可以大大降低肿瘤复发，建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗。膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗药物通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5~2小时 (注：膀胱内保留时间需依据药物说明书)。灌注前不要大量饮水，避免尿液将

硫普罗宁治疗胱氨酸尿和胱氨酸结石

抗胱氨酸尿药物包括D-青霉胺(D-penicillamine)、α-巯丙酰甘氨酸(α-mercaptopropionylglycine，α-MPG)、乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)及D-3-巯基-2-甲基丙酰基-L-脯氨酸(D-3-mercapto-2-methylpropionyl-L-proline，巯甲丙脯酸，商品名为开博通，Captopril)等，都是硫醇类，其作用机制是基于硫醇类二硫化物交换反应：这样交换之后，可使难溶的胱氨酸转变成水溶性的二硫化物衍生物。同时碱化尿液不仅可增加胱氨酸溶解度，而且可加速硫醇类二硫化物交换反应。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为【α-MPG】  α-巯丙酰甘氨酸，硫普罗宁  tiopronin1968年King首次报告用α-MPG可有效地降低尿胱氨酸排泄，以后又有很多成功的报告。    1.作用机制  α-MPG能使尿胱氨酸转变为更易溶解的形式，并可降低尿胱氨酸饱和度，其机制同青霉胺。故α-MPG能预防新结石形成，并可溶解胱氨酸结石。结石的溶解是否成功取决于：①MPG剂量、尿液碱化和摄入液体