亚临床甲减的治疗目标与方法

在亚临床甲状腺疾病中，73.8%的是亚临床甲减， 26.2% 是亚临床甲亢。亚临床甲状腺功能减退是一种常见的内分泌代谢性疾病，基本特点是患者血清中促甲状腺激素(TSH)水平升高而游离甲状腺素（FT4）水平正常。亚临床甲减的发病率占总人口的4% 到10% ，在60岁以上的女性中比例可以高达15%到20%，其中女性大概 7.5%，男性3%。 80% 的亚临床甲减患者可以检测到抗甲状腺抗体，这部分病人中，75%的 患者TSH 小于 10 mIU/L。乐清市人民医院内分泌科陈添 亚临床甲减的病因可由慢性自身免疫性甲状腺炎、产后甲状腺炎、碘缺乏或过剩、甲状腺手术、 I-131 暴露、外放射、浸润性疾病、长期服用某些药物而导致，其中最常见的病因是桥本甲状腺炎。 TSH对甲状腺疾病具有98%的敏感性和95%的特异性，是筛选和诊断亚临床甲减最重要的指标。但是，非亚临床甲减亦可引起TSH升高，其中包括：病态甲状腺功能正常综合征恢复期、垂体TSH瘤、甲状腺激素抵抗综合征、原发性肾上腺皮质功能减退、胃复安等药物导致的TSH的异常升高等等，在诊断亚临床甲减前，应首先排除这些原

被忽视的高尿酸血症和痛风的治疗

痛风是人体内血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征，其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L,绝经后女性血尿酸＞360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性（50-59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高，与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗： 营养治疗原则： 1.限制嘌呤摄入，采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后

用上了胰岛素还能不能停？胰岛素有什么副作用？

打胰岛素会上瘾吗？打了胰岛素以后还能停吗？正常人体都有胰岛素，由胰岛B细胞分泌。糖尿病患者都是因为自身的胰岛素分泌或作用出现了问题。 患者治疗糖尿病需要应用胰岛素，是因为病情需要，而不是胰岛素成瘾。同样用上之后能不能停也是因为病情决定的。有很多2型糖尿病患者是可以改回口服药治疗的。打胰岛素有什么副作用最主要的副作用：低血糖 其次长期应用的副作用： 1.脂肪垫 由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大。 2.体重增加 注射胰岛素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多见。 3.胰岛素抵抗

最新痛风指南2016解读

1：2015 年美国风湿病学会 (ACR) 和欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 制定的痛风分类标准较 1977 年 ACR 制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用 2015 年的痛风分类标准； 解读：旧版指南使用了 1977 年 ACR 制定的痛风分类标准，该标准只适用于急性痛风患者，并不适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断。新版指南采用 2015 年的分类标准，此标准纳入临床参数、实验室参数和影像学参数综合分析，可用于痛风急性期和间歇期，能有效地将痛风从其它疾病中区分出来。值得注意的是，2015 年标准主要基于北美、欧洲的患者资料制定，运用于中国患者是否能达到预期的敏感度和特异度，有待临床检验。 推荐意见 2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断； 推荐意见 3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断。 解读：在诊断方面，超声检查和双源 CT 不仅仅作为痛风分类中的要素，新版指南更是直接将其列入辅助诊断方法进行

1型糖尿病和2型糖尿病的区别是什么？

  1型和2型糖尿病的区别主要表现在以下的几个方面。 首先1型糖尿病通常在30岁前患病，而且更多的是在16岁前发病；2型糖尿病则大多在40岁以上发病。 第二，绝大部分1型糖尿病患者都是突然起病，多饮、多尿、多食，体力减少，明显消瘦等症状明显；而2型糖尿病的症状常不明显，多数患者体态都较胖。乐清市人民医院内分泌科陈添 第三，一般1型糖尿病发生酮症酸中毒的机会远远超过2型糖尿病，且肾病、视网膜病变等发生早而多，而2型糖尿病发生冠心病及脑血管意外的机会超过1型糖尿病。 第四，1型和2型糖尿病在口服糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验中的监测结果都存在差异，体现它们各自胰岛素绝对缺乏和相对缺乏的特点。

乐清市人民医院就诊不排队的方法

去医院看病最头疼的事情就是排队挂号，等检查结果，然后再排队，再取药。现在我告诉你一个节约时间的好方法。 首先你要知道自己要看什么科，比如糖尿病、甲亢请挂内分泌科，在我们医院二楼，请用手机关注乐清市人民医院公众号并且身份证和就诊卡绑定，这样就可以用手机充值、预约自己心仪的医师了。在确定你的就诊卡里不少于20块的情况下找到我，我就可以为你服务了。如果你卡里的钱足够多的话我可以直接为你开药扣款，接下来一楼取药回家结束。如果我开了检查给你，结果又要等很久的话，建议你直接回家，多数检查结果可以在手机里查询，然后用好大夫联系我，并截图给我看。在网上完成剩余的就诊。

妊娠合并糖尿病的孕妈妈们如何诊治

随着现代生活条件的改善，妊娠合并糖尿病的孕妇越来越多。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，顾名思义，前者是孕前就已经患上的，后者是孕后才出现的。妊娠期糖尿病相对于孕前糖尿病来说，基本没有明显的“三多一少”等临床症状，所以很多患者都会轻视这种疾病。事实上，不管是哪一种糖尿病孕妇，血糖控制不良，对妈妈和宝宝都是有很大危害的，不但发生流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等风险上升，也增加了难产和剖宫产的机率。而且随着时间的推移，妊娠期糖尿病妈妈和孩子长大后发生2型糖尿病、代谢综合征等疾病的机率都明显升高。因此每一位准妈妈都应该按时进行糖耐量筛查试验，有高危因素的孕妇，例如肥胖、多囊卵巢综合症、有糖尿病家族史等，应该更加重视。 怎样确诊妊娠合并糖尿病？ 孕妇在确定怀孕后第一次产前检查就应该进行空腹血糖检查，如果空腹血糖超过7mmol/L，或喝糖水后2小时血糖超过11.1mmol/L，或随机血糖超过11.1mmol/L，就要考虑患者为孕前糖尿病。如果第一次产检血糖正常，在怀孕24-28周时还要进行75g葡萄糖耐量试验，就是所谓的喝糖水试验，在服糖前及服糖后1小时、2小时抽三次血，3 次血糖值应

餐后血糖控制不好？可能跟吃饭时间、进食顺序有关

最近，我国的营养学权威机构——中国营养学会，历经 2 年的苦心编写，终于发布了中国人自己的《糖尿病膳食指南》。 《指南》针对 2 型糖尿病患者，提出了很多实用的饮食建议。其中有一条就提到： 定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序。 可见，吃饭时间、进食顺序和血糖控制息息相关。那具体要怎么做呢？吃饭要定时糖尿病病友要合理安排每天进餐的时间。一般一日分三餐，每餐相隔 5 ～ 6 小时。 每餐最好都定一个具体的时间点。到了进餐的时间，即使不觉得饿，也要适量吃饭，防止饿急食量难以控制，而造成血糖波动。饮食要定量要控制好血糖，不能想吃什么就吃什么、想吃多少就吃多少，而要合理控制自己的食量。具体每个人每天要吃多少，需要营养师或者医生根据个体的情况确定。 可以参考下面的推荐量： 主食：体重适中的男性每天 250 ～ 300 克；体重适中的女性每天 200 ～ 250 克。100 克主食相当于 1 碗米饭的量。 肉类：男性一天不超过 150 克，女性不超过 125 克。相当于 2 副扑克牌大小、厚度的瘦肉。 蔬菜：每天至少 500 克，能吃到 1 000 克更好。 油脂：男性每天 25 ～ 30

（5分钟读懂）糖尿病患者动脉粥样硬化脑心疾病分级预防指南...

中国糖尿病患者动脉粥样硬化脑心血管疾病分级预防指南是一个很好的指南，因为里面写的很具体很细致的告诉糖尿病患者血糖高了怎么做。但其实这部指南是专家写给医生看的。主要是告诉医师要把2型糖尿病患者区别对待，其中涉及到的一些专业词汇、英文缩写、ADA证据等级分级标准可能患者并不容易理解。 为了方便广大患者的阅读，小陈医生结合自己的日常诊疗经验，写下这个通俗白话版可以让大家5分钟弄明白医学专家说了些神马。 因为是方便患者阅读，如有不准确的地方请大家多多指教。......

如何测空腹血糖才标准

不少患者觉得只要早上不吃饭就可以去医院测空腹血糖了，但是心细的医师却说你这次测的血糖不准，怎么回事呢？怎样才算空腹血糖测空腹血糖之前，应该禁食 8～12 个小时（不能吃任何东西，但可以喝水）。 禁食不足 8 小时、或超过 12 小时，严格地说都不能算空腹血糖。有些患者中午11点才排到，要测空腹血糖，虽然一早都没吃但我们医师只能很遗憾的告诉他这样测出来的不准。其他注意事项很多糖友都有晨起锻炼的习惯，一般建议吃过早饭稍事休息后再去锻炼。 但如果要去医院测空腹血糖，就不能吃早饭了，所以最好也暂停当天的晨练。一是怕发生低血糖，二是怕锻炼会影响空腹血糖的测定。 测血糖的前一天不要熬夜，不要吃夜宵 但当天早餐前的降糖药、胰岛素就不要用了。不仅会造成空腹血糖测不准，还有可能导致严重的低血糖。

糖尿病饮食指南

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。乐清市人民医院内分泌科陈添u   糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u   饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u   并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u   荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u   蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u   用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u  

痛风患者长了痛风石怎么办？

1．什么是痛风石痛风石,又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体，如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。乐清市人民医院内分泌科陈添有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏,周围组织纤维化,导致慢性关节肿痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。2．痛风石的好发部位体表痛风结节好发于关节伸侧、肌腱和骨突表面。常见部位是外耳，尤其是耳轮(典型)和对耳轮多见；其次是足部第一跖趾关节、踝部、指、腕、尺骨鹰嘴、膝关节囊和跟腱等处。3．痛风石的特征（1）突出皮面的芝麻-鸡蛋大,黄白色结节。（2）质地较坚硬。（3）表面薄,破溃后排出白色糊状物(尿酸盐结晶),虽经久不愈,但很少继发感染，因尿酸可抑制细菌生长

妊娠期糖尿病的几个关键问题

为什么妊娠期容易出现糖耐量受损？ 妊娠中期开始，胎盘类固醇激素和肽类激素（如雌激素，孕激素，和绒毛膜生长激素）会线性升高，这些激素能够帮助胎儿生长发育，但同时也会阻碍母体胰岛素的作用，产生胰岛素抵抗。由于胰岛素抵抗，如果要维持血糖的平衡，孕期需要的胰岛素是平时的2——3倍。在怀孕6——9月时，24小时的平均胰岛素水平要比非孕状态时高出50%。 因为母体对胰岛素的需要增加，如果孕妇的身体不能应付额外的胰岛素需要，就会导致妊娠糖尿病。典型表现为母亲反复出现餐后高血糖。 妊娠结束时，血糖水平一般会恢复正常。但是，这种胰岛素抵抗增加了今后发生2型糖尿病的风险。 正常妊娠时血糖的变化 我们的每次进餐都会伴随一系列的激素活动，包括血糖升高后引起胰腺胰岛素分泌和胰高糖素、生长激素、肾上腺儿茶酚胺等激素的变化。这些激素的调节保证母体和胎儿合适的血糖供应。 与未怀孕状态不同，怀孕时胎儿需要不停地通过胎盘从母体的血流中摄取葡萄糖。孕妇容易发展为两餐之间和睡眠时的低血糖（静脉血浆血糖在3

甲状腺结节问答

1.   什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。乐清市人民医院内分泌科陈添 2.   为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高

血脂高吃什么好？医师告诉你怎么吃？

血脂，通俗的讲就是血里的脂肪，它并不是单一的成分，主要包括甘油三酯和胆固醇和各种脂蛋白。大家都知道血脂高了对身体不好，会引起血栓，心梗等严重问题。 如果体检发现血脂高，往往就需要控制饮食，到底应该怎么吃才好呢？胆固醇的来龙去脉血浆中胆固醇的含量就取决于 3 个方面：从食物中吸收的、人体自己合成的、在消化道中被带走的。想控制好血脂，就从它们入手。1.食物中吸收的胆固醇影响其实很小越来越多的研究发现，食物中的胆固醇处于酯化状态，吸收率很低，而另一方面，人体合成的胆固醇会受到吸收的影响——如果吸收得多，合成就会减少。 什么意思呢，食物中的胆固醇，对人血液中的胆固醇影响不大。因此，最新的膳食指南不再限制食物中的胆固醇含量。 油少吃一些血脂不一定能降下来。2.但是我们一定要避免饱和脂肪，反式脂肪做饭用植物油代替动物油。 少吃油炸食品、糕点。 少吃猪肉、牛肉，多吃鸡肉、鱼肉。另外，吃鸡肉时不要皮。（鸡翅、鸡腿等皮多的部位） 全脂牛奶等也含有较多饱和脂肪，可以适当喝脱脂奶。3.多吃膳食纤维可以减少胆固醇的重新吸收增加食物中的可溶性膳食纤维，是降低血浆胆固醇的有效途径。富含膳食纤维的食物，比