小儿神经母细胞瘤的临床表现

    小儿神经母细胞瘤患儿往往因就诊晚，肿瘤扩散，疗效不佳，有必要让患儿家长留意是否有如下症状，及时就诊:    (1)腹膜后神经母细胞瘤    患儿常有原因不明的发热、面色苍白而来就诊，肿块压迫腹部脏器可引起腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等消化道症状。来源于肾上腺的肿瘤由于部位较高，为肋软骨遮盖而不易扪及。肿块来源于交感神经链且巨大者可在腹部扪及坚硬、结节状、不活动、无压痛的块状物，常常超越中线。晚期患儿可有腹水、腹壁静脉怒张、腹壁水肿等。中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞    (2)纵隔神经母细胞瘤    纵隔神经母细胞瘤多位于后纵隔脊柱旁，上纵隔多于下纵隔。患儿早期可无症状，在胸部摄片或透视时被发现。肿瘤巨大压迫者可表现为呛咳、呼吸道感染、吞咽困难，甚至循环障碍。压迫椎管神经根可引起上肢感觉异常和疼痛。体检时常可见患侧锁骨上窝饱满，有时可扪及肿瘤上极或转移的淋巴结。    (3)颈部神经母细胞瘤  

二个半月婴儿，手腕处有血管瘤，怎么治疗最好呢？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好，我是重庆的，如果我到沈阳来能找你看病吗？另外我小孩的这种血管瘤怎样治疗对他的伤害最小？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞：可以到沈阳找我。但这是小儿常见病，在当地重庆儿童医院完全可以处理。患者：重庆儿童医院治疗的方法就是打针，听他们去治疗过的人说根本不能治好。我想的是宝宝太小了，能不能有个对他身体伤害最小的治疗方法？另外听人说这种血管瘤可以自己消退，不知道是不是真的？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞：可以看我的文章，里面有答案。患者：好的，谢谢！

颈部包块……淋巴结增生

日常生活中，有些家长会因为偶然洗澡或不经意间触摸到孩子颈部的“小包块”，其中会有家长非常着急和担心，会疑问“不会是肿瘤或发炎了吧？”。事实上，这些包块实际上大多是我们身体中正常的淋巴结。那么如何判断是否是淋巴结，这些淋巴结是正常的还是病态的呢，现在这里做简单的介绍。     淋巴结是机体重要的免疫器官之一，各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，尤以颈部淋巴结常见。其原因很多，包括细菌、病毒、毒素、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。淋巴结肿大的程度不等，有时可达10cm.镜下，由于致病原因不同，淋巴结反应性增生的成分和分布情况不同。 颈部淋巴结一般分为4个群，分别位于颏下、下颌下、颈前、颈外侧，此外在颌上、耳后、耳前、腮腺和枕后也有淋巴结分布，如果在这些部位出现蚕豆样，形扁质软、无触痛、无粘连、可以滑动、黄豆大小的包块，那首先就可能是淋巴结。 出生后，这些淋巴结的构造和功能逐渐完善，到1岁以后，如果仔细检查，在大多小孩都可以摸到淋巴结，3岁以后，随着皮下脂肪的减少，颈部较浅的淋巴

小儿便秘

谈小儿便秘常见原因 大宝宝每日蹲马桶，拉到屁屁疼也就拉出一两个干球球。 小宝宝经常肚子很胀，无缘无故大哭，很难受的样子，有时大便都把屁屁弄破了。 孩子都好多天没便便了，肚子肯定特别难受，家长当然着急！引起宝宝便秘的原因 都有哪些呢？怎么避免呢？ 1.肠道功能异常 食量太少，睡眠不规律（晚间睡眠太晚，白天睡眠多），使排便反射形成减弱或不形成。对策：规律饮食，建立良好的起居、排便习惯非常重要。 2.奶粉喂养 某些普通配方奶粉中常添加棕榈油，消化过程中，会和食物中的钙结合，形成质地较硬的钙皂，导致大便干燥。对策：坚持母乳喂养，或选择适合宝宝的奶粉。 3.食物不均衡 便秘与食物的成分密切相关，如果宝宝的肉类、蛋类摄入太多，导致食物中蛋白质含量过多，而碳水化合物摄入不足，影响食物在肠道内发酵，使大便呈碱性、干燥而导致便秘。对策：饮食均衡，要摄入粗纤维食物。 4.脾胃虚弱 主要表现为宝宝积食、厌食及上火，可表现为舌苔黄厚、口腔异味、便秘等。对策：可行小儿推拿、捏脊或予以中医调理。 5.遗传性因素 某些宝宝出生后即有便秘，有家族史，可能与遗传有关。 6.精神、环境因素 突发的精神刺激、生活环境的改

淋巴管瘤目前治疗方法

（一）注射疗法以往认为局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤的方法无明显效果。近年应用抗肿瘤药物作局部注射疗法，取得较为满意的疗效，完全消退和显著缩小者可达70%。可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的。从组织学来看，对间质较多的类型如单纯性和海绵状淋巴管瘤的作用较差，而对间质和的类型如囊状水瘤的作用较好。实际应用亦表明如此。 注射后1～2周内局部有一过性肿胀，然后逐渐缩小、硬结，但有一定的副作用，当天或次日有发热38℃左右，偶有腹泻、呕吐。最严重的并发症是肺纤维化。 最近报道应用OK-432溶液注入瘤腔内，副作用是局部的炎性反应，有3～5天的肿胀，一过性发热。 由于注射疗法较为简便，对组织破坏少，可避免因手术而可能发生的严重并发症。但患儿小，患儿恐惧感强，影响患儿心理，值得注意。 （二）手术治疗手术切除仍为淋巴管瘤的主要治疗方法。淋巴管瘤并发感染时不宜手术，须先行控制感染。囊内出血并非手术禁忌。 囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出原先的估计，手术时常难以彻底切除，手术时要求仔细解剖颈部的重要神经、血管等结构。防止面神经麻痹和舌神经、喉返神经、膈神经损伤

儿童生殖细胞肿瘤

                生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成；胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔、阴囊，在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常或异位移行的部位，因此生殖细胞肿瘤除了可以原发于卵巢和睾丸外，还可以发生在性腺外（extragonadal），且多位于中线附近，如松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等。儿童的生殖细胞肿瘤相对少见，约占儿童恶性肿瘤的1%，其中58-70%来源于性腺外，其发病率按部位依次为：骶骨，腹膜后，纵膈和松果体。中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞病理生殖细胞肿瘤的组织类型复杂，比如原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤，生殖细胞未分化可发生胚胎癌，如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤；胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚窦

小儿疝气的术后护理

1、治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。 2、由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。 3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。 4、手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。

经典问答：两个月大的孩子得了血管瘤如何治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我家宝宝才出生俩月，左侧胸前就长了个硬币大小的红胎记，并且越来越大，这几天眼睛上边也有个小红点，可能也是！ 两个多月的孩子能做手术吗？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞患者：你好，张大夫患者：宝宝才两个月，能做手术吗？好担心啊！有没有什么危险性啊?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞：    从照片上看是毛细血管瘤，70-80%患儿可以自行消退，但你的宝宝能否在其中，不能肯定，如过分担心，可以手术切除。两个月的宝宝，可以手术，任何手术均有一定的风险。患者：谢谢张大夫了，那我还是等满一岁在看看吧，要么太小了，我担心！

肝脏手术新希望

3D打印肝脏 肿瘤切除更精准 2015-06-04 健康报?医生频道 南方医科大学珠江医院 胡琼珍 范应方 近日，在肝脏三维重建及可视化仿真手术应用研究和临床转化应用基础上，我院肝胆一科方驰华教授数字医学团队采用3D打印技术成功打印出巨大复杂肝癌患者的肝脏仿真立体模型，指导更快更准确地完成复杂肝脏肿瘤切除手术。 肝脏长“西瓜” 摘除遇难关 35岁的患者吴先生反复腹泻4年余，诊断为“右肝巨块型占位”，肿瘤巨大（10.6cm*11.7cm*12.4cm），形似一个小西瓜，肝中静脉、门脉右支受压，伴肝硬化、脾大、肝内多发再生结节。因患者肝右叶巨块型肝癌与肝内血管关系密切，常规影像学方法不能提供血管变异诊断信息，无法评估大范围肝切除术后发生肝功能衰竭的风险，手术难度很大。 为进一步精确诊断和术前评估，方驰华教授带领团队将患者CT原始数据导入腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）进行三维可视化研究。基于MI-3DVS的三维可视化诊断分析发现，患者腹腔动脉系统变异，门静脉系统变异，肝脏肿瘤大且不规则，切多少留多少？怎样最大限度不损伤肝脏血管？怎样保证剩余肝脏的血供、降低患者术后肝功

那种情况不能接种疫苗

一小儿对疫苗的任何成分过敏，绝对不能接种，比如流感疫苗，对鸡蛋过敏的小儿不能用。另外需要强调的是，从2016年5月1号开始，我们国家已经停用了脊髓灰质炎糖丸疫苗，全国大部分地区改为实行1剂IPV+3剂bOPV的免疫程序，IPV指的是注射脊灰灭活疫苗，bOPV指的是口服二价脊灰减毒活疫苗，这两种疫苗中都不含奶基，对牛奶蛋白过敏的孩子可以接种该疫苗。 二急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期，或患有急性疾病以及严重慢性病患者（如活动性性肺结核、心脏代偿功能不全、糖尿病、血液系统疾患、活动性风湿病）等，或慢性病发作期不要接种疫苗。 三既往患过某种传染病获得免疫者，近期内可不予接种相应的疫苗。 四6周内进行过被动免疫者，应推迟活疫苗的接种。 五严重神经系统疾患，或曾患严重神经系统疾病，不能接种疫苗。 六接种疫苗前即使有轻微感冒、发烧，特别是高热，不适宜接种，要等身体恢复了再接种疫苗。 七1岁以下儿童有严重营养不良者，接种疫苗时应特别慎重。 八凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及因各种因素使免疫功能受到抑制者，均不能接种麻疹疫苗、卡介苗和脊髓灰质炎疫苗。 九结核菌素

小儿疝气

别小看小儿腹股沟疝气，可能影响孩子生殖功能中国医科大学附属盛京医院小儿外科张可仞    小儿腹股沟疝气在小儿外科很常见，发病率在 0.8～4.4 %，男孩发生的可能性比女孩更大一些，尤其是早产儿，发病率可以达到 30%。如不及时治疗，可导致疝气嵌顿或肠穿孔，严重的，可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良，造成永久性功能障碍，影响生殖系统功能。小儿腹股沟疝气是什么？小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，主要是有些小孩出生后，腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等离开原来的位置，从腹股沟突出来，即成为疝气。有腹股沟疝的孩子，大多数时候，能在大腿根部，即腹股沟的位置观察到突起，特别是孩子腹部压力增大的时候，比如哭闹、排便等，突起会更加明显。但是也有突起不明显甚至是不可见的时候。所以家长要注意观察，在突起比较明显的时候最好可以拍张照片，这样带孩子就诊的时候，可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。不及时治疗会怎样？小儿腹股沟疝气如不及时治疗，会有如下风险：孩子会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状；离开原来位置的小肠、网膜等器官不能及时恢复原位，

神经母细胞瘤症状

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤。有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。神经母细胞瘤约占6-10%的儿童肿瘤，15%的儿童肿瘤死亡率。对于4岁以下儿童，每一百万人口的死亡率为10;对于4-9岁儿童，每一百万人口的死亡率为4例。神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部以及盆腔的神经组织。目前已知有少数几种人类肿瘤，可自发性地从未分化的恶性肿瘤退变为完全良性肿瘤。神经母细胞瘤就属于其中之一。 临床表现取决于肿瘤的位置和发展 1)腹部、绝大多数患者以腹部肿块就诊，也可在颈部和盆腔摸到肿块时就诊，腹部肿块坚硬，位置深而固定，呈结节状，可超过身体中线。瘤内出血可使肿块突然增大，出现疼痛。若肿瘤破裂可发生腹腔内出血的症状，也可出现各种压迫症状。 2)腹痛：肿瘤并发出血时可引起疼痛和体积突然增大，也会发生腹腔内出血。 3)全身症状：包括精神不振、厌食、疲劳、眼眶周淤斑、慢性腹泻、高血压、苍白、易激惹、骨痛、跛行和皮肤蓝色结节。神经母细胞瘤还常合并斜视眼阵挛和肌阵挛(“跳舞眼

一个腹股沟疝患儿家长的诊疗体会

我家孩子出生后一个月就发现有疝气，因为每次去做彩超无论怎么让孩子哭闹，疝气都不下来，彩超上都看不出来，最后大夫建议让我们观察，看看孩子是否能自愈。没想到一年后孩子感冒了，这次感冒让孩子疝气明显加重。过去疝气是偶尔往下掉，但是感冒之后就变成频繁往下掉，而且越掉越大，看着很吓人。幸运的是，我来到好大夫搜索一下关于这方面的医生，一下就看到精通这方面的张主任，并且跟张主任进行了详细沟通。张主任耐心为我解答各种关于这方面顾虑和问题。最终通过专业医疗手段和张主任精湛医术让孩子得到康复，也让我们做父母的去除这块心病。 希望我接下来说到的我曾遇到的问题能帮助那些正在为孩子有这类疾病的孩子家长提供一些帮助。 1.孩子小，孩子太遭罪？ 其实疝气是外科常见一种非常小的手术，而且技术更新后都是微创，创伤小，恢复快，孩子少遭罪，比起天天提心吊胆，害怕嵌顿，我个人认为还是通过正规医疗途径更有效，更安全。 2.用疝气带绑？ 类似疝气带这种东西我也给孩子用过，也没少花钱，但是孩子如果感冒发烧，发烧退热爱出汗，绑着疝气带腹股沟处容易患皮肤病，不绑小孩哭闹还容易总往下掉，很麻烦，本来就一个外科病，最后连皮肤科也得看