红细胞形态异常都能诊断什么病？

本篇作者：石红霞 项目名称 外周血红细胞形态。 参考区间 正常红细胞为直径7.2~7.6mm，厚度2mm圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。 临床意义 红细胞形态对贫血性质的确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。 （1）红细胞大小及中心浅染区改变 红细胞显著大小不等及形态异常（畸形红细胞），常见于严重性贫血（包括继发性贫血）及溶血性贫血。 红细胞大小不等，以小为主，中心浅染区扩大，见于缺铁性贫血、VitB6缺乏及慢性失血性贫血等。 红细胞大小不等，以小为主，中心浅染区扩大，有较多异形红细胞，如靶形及小红细胞，多为地中海贫血及某些血红蛋白病。 红细胞大小不等，以大为主，无中心浅染区扩大，多为巨幼细胞性贫血。 （2）成熟红细胞内出现特殊物质： 嗜碱点彩：大小不等、分布不均的性点彩物质。见于溶血性贫血、铅中毒（因铅使核苷酸酶受抑制和嘧啶与核苷酸酶缺乏患者增多）。 豪周氏小体：在晚幼红细胞浆内和成熟红细胞内含单个或多个紫红的包含物为核碎片或染色体残留物。多见于严重溶血、MDS、脾切除后。 卡博氏

外周血看到原始细胞一定就是白血病吗

项目名称 外周血白细胞形态。 参考区间 白细胞分类正常范围由于民族、地区、年龄、性别及其生理性变化的影响，人工检查还受染色及检查者本身的影响。正常人外周血中白细胞有五种：中性粒细胞占0.50～0.70，嗜酸性粒细胞占0.005～0.05，嗜碱性粒细胞占0.005～0.01，单核细胞占0.03～0.08，淋巴细胞占0.20～0.40。 临床意义 除正常细胞的比例发生变化外，白细胞发生病理性形态改变对某些疾病有提示意义。 中性粒细胞分叶分化程度：过多分叶（5 叶以上）提示有巨幼细胞性贫血的可能。 中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变见于感染及应激反应时。 遗传性白细胞异常疾病：Pelger-Huer 白细胞异常、Alder-Reilly 颗粒异常、May-Hegglin 异常等。如出现相关异常，应考虑除外相关遗传性疾病。 异常淋巴细胞或异形淋巴细胞（异淋），常出现于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症，传染性肝炎、水痘、风疹、流感、结核病、药物过敏、慢性感染、放射病、应激状态及免疫异常等。 肿瘤细胞：急性白血病的外

骨髓细胞形态---什么情况下要做骨髓穿刺？

参考区间由于生理变异和不同的调查资料，正常骨髓象各系统各阶段细胞比值变动范围较大，所以正常骨髓象实际含义是正常范围骨髓象，国内通常采用的是中国医学科学院血液病研究所1963年的正常人骨髓数据做为骨髓涂片中各种血细胞正常值：粒细胞系统约占有核细胞的50-60%。一般原始粒细胞<0.01，早幼粒细胞<0.05，以中性中幼粒细胞及以下阶段的细胞占粒细胞系统的4/5，其中杆状核最多，嗜酸性粒细胞<0.05，嗜碱性粒细胞<0.01。红细胞系统占骨髓有核细胞第二位（有核红细胞），约占20%左右，以中、晚幼红细胞为主，原始红细胞<0.01，早幼红细胞一般<0.05，无巨幼红细胞。淋巴细胞约占20%左右，以成熟淋巴细胞为主，幼儿偏高，有时可达40%，单核细胞一般<0.04，浆细胞一般小于0.02。非造血细胞，如网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱性细胞等可少量存在，比值虽然很低，却是骨髓固有成份的标志。巨核细胞计数尚没有统一方法，一般全片巨核细胞数7-35个，其中原始巨核细胞占0～0.01，幼稚巨核细胞0～0.05，颗粒性巨核细胞0.1～0.3，产生血小板巨核细胞0.

过氧化酶阴性就一定是急性淋巴细胞白血病吗？

参考区间过氧化物酶主要存在于粒细胞中，除早期粒细胞外，其中各阶段呈阳性反应，细胞越成熟阳性程度越强。从幼单核细胞起呈弥散细颗粒状蓝色弱阳性。各阶段淋巴细胞、巨核细胞、幼红细胞等均呈阴性。某些网状细胞及吞噬细胞可呈不同程度的过氧化物酶阳性反应。红细胞、浆细胞、巨核细胞、淋巴细胞呈阴性。临床意义POX是临床上辅助判断急性白血病细胞类型首选、最重要的细胞化学染色。急性髓细胞白血病一般为强阳性，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布；阳性反应的幼稚细胞可达50%以上。急性早幼粒细胞白血病异常早幼粒细胞的过氧化物酶均为强阳性反应，多数为++++。急性单核细胞白血病，原始单核细胞呈阴性反应，幼稚和成熟单核细胞呈弱阳性，阳性颗粒少而细小，常弥散分布。急性淋巴细胞白血病的各阶段细胞均呈阴性。组织细胞白血病常为阴性反应。需要注意的是，虽然POX阳性是判断急性髓系白血病的重要诊断指标，但更早期的髓系原始细胞（POX阴性）难以根据组织化学染色进行明确的属性判定，还需要免疫分型来确定白血病类型。影响因素（1）标本要求新鲜，放置过久细胞内过氧化物酶易于消失。（2）溶血的标本易使背景产生许多难以去除的杂质颗粒。

非特异酯酶染色有什么用处？

参考区间非特异性酯酶又称单核细胞酯酶，主要存在于单核系细胞和组织细胞内中，原单核细胞为阴性反应或弱阳性反应，幼单核细胞和单核细胞呈阳性反应，且活性多数受到氟化钠（NaF）抑制，粒系细胞一般为阴性或弱阳性反应。淋巴细胞一般为阴性反应。临床意义NSE有助于急性白血病的鉴别，特别是对鉴别单核细胞白血病有重要意义，但需结合氟化钠抑制试验。急性单核细胞白血病和急性粒-单核细胞白血病的幼稚单核细胞多呈强阳性反应，但单核细胞中的酶活性可被氟化钠（NaF）抑制。急性粒细胞性白血病的幼稚细胞为弱阳性反应。急性早幼粒细胞白血病呈强阳性，阳性反应强度可比急性单核细胞白血病、急性粒-单核细胞白血病更高，但不被氟化钠（NaF）抑制。急性淋巴细胞白血病NSE染色阴性。有报道说毛细胞白血病的多毛细胞呈弥散分布、颗粒细小的阳性反应，亦可见聚成半月形的粗颗粒，不被氟化钠抑制。恶性组织细胞病的异常组织细胞也可呈阳性，但不被氟化钠抑制。 影响因素（1）酶的活性随标本采集后的时间而逐步下降，应取材2天内染色。（2）注意不同染色方法的最佳反应pH值，染色时间和温度要相对恒定。（3）每次操作应设阴、阳性对照。检验方法人工染色。凡

红细胞形态异常都能诊断什么病？

项目名称外周血红细胞形态。参考区间正常红细胞为直径7.2~7.6mm，厚度2mm圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。临床意义红细胞形态对贫血性质的确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。（1）红细胞大小及中心浅染区改变红细胞显著大小不等及形态异常（畸形红细胞），常见于严重性贫血（包括继发性贫血）及溶血性贫血。红细胞大小不等，以小为主，中心浅染区扩大，见于缺铁性贫血、VitB6缺乏及慢性失血性贫血等。红细胞大小不等，以小为主，中心浅染区扩大，有较多异形红细胞，如靶形及小红细胞，多为地中海贫血及某些血红蛋白病。红细胞大小不等，以大为主，无中心浅染区扩大，多为巨幼细胞性贫血。（2）成熟红细胞内出现特殊物质：嗜碱点彩：大小不等、分布不均的性点彩物质。见于溶血性贫血、铅中毒（因铅使核苷酸酶受抑制和嘧啶与核苷酸酶缺乏患者增多）。豪周氏小体：在晚幼红细胞浆内和成熟红细胞内含单个或多个紫红的包含物为核碎片或染色体残留物。多见于严重溶血、MDS、脾切除后。卡博氏环：在红细胞内具有淡紫红色的环形或8字形环状物.曾被认为是核的残余和一种豪周氏小体变种。也有人认为是退变细胞中凝集和变性的蛋白

外周血看到原始细胞一定就是白血病吗

项目名称外周血白细胞形态。参考区间白细胞分类正常范围由于民族、地区、年龄、性别及其生理性变化的影响，人工检查还受染色及检查者本身的影响。正常人外周血中白细胞有五种：中性粒细胞占0.50～0.70，嗜酸性粒细胞占0.005～0.05，嗜碱性粒细胞占0.005～0.01，单核细胞占0.03～0.08，淋巴细胞占0.20～0.40。临床意义除正常细胞的比例发生变化外，白细胞发生病理性形态改变对某些疾病有提示意义。中性粒细胞分叶分化程度：过多分叶（5 叶以上）提示有巨幼细胞性贫血的可能。中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变见于感染及应激反应时。遗传性白细胞异常疾病：Pelger-Huer 白细胞异常、Alder-Reilly 颗粒异常、May-Hegglin 异常等。如出现相关异常，应考虑除外相关遗传性疾病。异常淋巴细胞或异形淋巴细胞（异淋），常出现于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症，传染性肝炎、水痘、风疹、流感、结核病、药物过敏、慢性感染、放射病、应激状态及免疫异常等。肿瘤细胞：急性白血病的外周血多会出现异常的白血病细胞（幼稚细胞）。淋巴瘤、多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症