高位腹膜前股疝无张力修补术

我科从1999年10月至2004年4月使用美国外科公司及美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及平片进行无张力腹股沟修补术306例，其中治疗股疝24例，占总手术量的7.84%。现对无张力股疝修补术的手术方式、方法进行探讨。 1临床资料 1.1一般资料  24例患者，23例女性，1例男性，年龄41～63岁，平均年龄52.5岁，均未发生嵌顿、绞窄；南方医科大学深圳医院普外科康俊升 1.2麻醉方式  8例应用连续硬膜外麻醉，16例在局部麻醉下实施手术； 1.3手术步骤 1.3.1腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做切口4cm～5cm，逐层切开，剪开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带或精索，用导尿管悬吊； 1.3.2在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露疝囊颈部，其内侧为陷窝韧带，外侧为股静脉，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出，进一步游离至疝囊颈部，不做高位结扎； 1.3.3将疝囊推入腹腔，再将聚丙烯网塞充填至疝环内（注：不是充填在股环内），与腹横筋膜内侧、耻骨梳韧带及陷窝韧带外侧缘缝合固定6～8针，经增加腹压聚丙烯网塞不向外突出； 1.3.4尽量修复腹横筋膜，如果较完整，

单孔腹腔镜手术，更微创，更无疤

“单孔腹腔镜”手术，可以将所有的器械，包括摄像头、光源、专用手术刀等都浓缩在一个孔内，通过肚脐或脐周进入体内完成手术。

肝血管瘤，需要手术吗？

随着人们保健意识的增强，加之影像诊断技术的提高，大批无症状肝血管瘤被发现。部分患者异常紧张，担心血管瘤是否会而变成癌中之王——肝癌。那么，肝血管瘤是否需要手术或者用药物治疗呢？其实患者大可不必过于担心，因为——南方医科大学深圳医院普外科康俊升 肝血管瘤是良性疾病 肝血管瘤是一种常见的良性疾病，有报道称, 肝血管瘤在正常人群中发病率为0.5%～7%。虽然病因并不清楚，但都表现为肝血管的发育异常。肝血管瘤多呈紫红色或蓝紫色，表面光滑，质地柔软，如果将瘤体内血液挤出，瘤体可明显缩小。而肿瘤大小可因人而异，小的不足1厘米，大的可达数十厘米，肝血管瘤可单发，也可多发。 过去，医学界多认为肝血管瘤是先天性的，但随着影像学检查的发展，发现很多患者是在中老年以后才生长的。另外，女性多于男性，男女比例约为1：5，结合基础研究，认为肝血管瘤的发生可能与女性激素有关。可问题的关键在于—— 肝血管瘤都需要治疗吗 通常肝血管瘤可以分为两种：生长型和非生长型。肝血管瘤随时间推移而逐渐增大的，称为生长型；反之称为非生长型。也可以以5厘米为界，5厘米以下通常为非生长型，5厘米以上为非

双镜联合，保胆取石

  胆结石是怎么回事？　　人们常说的胆结石病又称胆石症，是胆道系统最为常见的病，包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管。胆结石的发病症状一般表现为上腹部疼痛并放射到肩和背部，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。这些症状因与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，所以常被人误以为是胃病。南方医科大学深圳医院普外科康俊升切除胆囊会有哪些不利因素？　　胆囊是人体用来浓缩和储存胆汁的地方，也是人体中的一个重要器官。过去的传统观念认为胆囊虽然有许多功能，但是，为了治疗胆囊结石，除了切除胆囊，其他尚无更好的办法。现代医学发现，胆囊具有许多重要生理功能，如贮存功能、收缩功能、浓缩功能、分泌功能、免疫功能，对消化功能有重要影响，并对胆道流体压力有重要的调节作用。再者，胆囊切除后病人并不是就可以“高枕无忧”的，因为切除胆囊会引起一系列的不良后果，包括消化不良、消化液返流、返流性胃炎、返流性食管炎，胆总管结石发生率增加，胆管损伤率增加，结肠癌发生率增加，胆囊切除术后心理障碍，胆囊切除术后综合征等。“内镜微创保胆取石术”轻松“取石保胆”　　近年来，随着医学理论和医疗器械的发展，胆道镜在临床上广泛应

腹壁造口的远期并发症——造口旁疝的治疗

    造口旁疝的医学定义是：造瘘(口)术是为了转流肠内容物或尿液而使肠道或输尿管旁的人造通道中突出而形成的疝称为造口旁疝。造口旁疝经常发生于造瘘通道与穿出腹壁的内脏之间未完全愈合的患者，是造瘘术后的晚期并发症。那么，造口旁疝是由什么原因引起的？     (一)发病原因南方医科大学深圳医院普外科康俊升     造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也有关。      (二)分类     造口旁疝的分类方法有两种：     1.按疝内物脱出位置分类 有四种类型：①真性造口旁疝：腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者，临床最常见，约占造口旁疝的90%；②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂；③皮下脱垂

盆腔巨大乳糜囊肿伴腹膜后囊状淋巴管瘤1例

患者男性，33岁，因因下腹部疼痛伴发热5天就诊我院患者于2007-06-01入院，外院CT示：左侧腹盆腔内肿块，符合炎性包块CT表现，合并左侧腰大肌感染。彩超示：左侧盆腔内囊实性肿物，大小约12.6cm×5.96cm。患者于2007-06-04 在B超引导下行腹腔穿刺置管引流术，术后引出乳白色及粉红色液体约1500ml，白细胞++，乳糜试验阳性。初步诊断：左下腹乳糜囊肿伴感染。入院后经多次给予泛影葡胺及平阳霉素囊腔内注射治疗，疗效不明显，体格检查：T：36.3℃   P：74次/分   R：18次/分   Bp：130/85mmHg。青年男性，发育正常，营养中等，腹软，肝脾未及，未扪及包块。检验及其它检查：血常规：WBC 7.24×109/L，RBC 5.05×1012/L，HGB 134g／L，PLT 228×109/L。予禁食1月，囊液变澄清，但恢复饮食后乳糜引流量未见明显减少，2007-09-10 后又给予平阳霉素反复囊腔内注射，共4次，目的在于形成无菌炎症，引起组织粘连、囊腔闭合，2007-09-24今日行左下腹囊腔造

微创胆道镜手术，巧治胆管结石

 胆管结石及其危害胆管结石，顾名思义就是位于肝内外胆管的结石，这是大家常说的胆结石的一种常见类型。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，胆石病的发病率包括胆总管结石的发病率逐年升高。据统计，国内的胆管结石发病率占所有胆石病病人的20~40%（饮食结构的地区差异所致）。胆管结石病人经常会因为进食油腻性食物诱发右上腹剧痛，出现高热、黄疸，而且会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、中毒性休克等致命的严重并发症，严重者科导致死亡。该病的长期反复发作，结石及炎症反复刺激，还可能导致胆管癌的发生，所以胆管结石必须引起足够的重视。南方医科大学深圳医院普外科康俊升经典的胆管结石手术　　以往对于患有胆管结石的病人，多采取开腹手术的方法。具体是：在开腹状态下，切开胆总管，用取石钳对位于胆管内的结石慢慢掏出，然后进行胆管造影拍片，证实结石取净后再在胆管内放置一根叫做T型管的乳胶管，向体外引流胆汁，一般到1~2个月后再拔出。不仅切口大，而且用取石钳取石的操作，全凭医生的手感和经验，并不能直视，操作过于轻柔有可能有结石残留，如果手法过重，还可能造成正常器官的误伤，

微创手术治疗急性重症胰腺炎

胰腺炎

耻骨肌孔与旷置股环的股疝无张力修补术

究竟应如何有效合理地实施股疝的无张力修补仍存有争议，2004年中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组所制定的《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》亦未给出较为详尽的描述[1]。我科从1999年10月至2010年2月开展了旷置股环，并在股环上方加强耻骨肌孔的股疝无张力修补，随访效果满意。现对其手术方式及原理进行探讨。南方医科大学深圳医院普外科康俊升资料与方法一、一般资料本组50例患者中，48例女性，2例男性，年龄41岁~81岁，平均年龄59.6岁，其中嵌顿性股疝2例，无绞窄。二、材料与方法1．麻醉方式  12例应用连续硬膜外麻醉，38例在局部麻醉下实施手术。硬膜外麻醉由麻醉科实施，局部麻醉由手术医师实施，使用2%盐酸利多卡因20ml加0.75%盐酸布比卡因10ml，再加生理盐水10ml稀释，采用分层阻滞的方法进行麻醉。2．修补材料  采用美国Bard公司生产的平片及网塞。3．手术步骤  ①取常规经腹股沟切口，自腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节做切口4cm~5cm，逐层切开，剪开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带或精索，用导尿管悬吊；②在腹壁下动脉内侧切开腹

与疝气病人谈局麻下的无张力修补手术

疝俗称小肠气，最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，是常见病、多发病。目前认为腹股沟局部的组织薄弱是疝发生的根本原因，而手术是唯一有效的治疗手段，无张力疝修补术是目前最先进的治疗方案。 传统术式存在的不足 腹股沟疝的治疗经历了100多年的漫长演变过程，传统术式存在着一个共同缺陷，即修补部位的张力问题，把处于正常位置而又不是相同的已有缺陷的邻近组织结构作强行拉拢缝合、张力很大，破坏了原有的生理解剖结构，除会导致病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的复发创造条件，不符合外科手术的原则。南方医科大学深圳医院普外科康俊升 什么是无张力疝修补术 无张力疝修补术是20世纪80年代以来发展一种新的加强腹股沟管后壁的方法，即以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。该手术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，而且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少而且复发率低的优点，深受广大临床外科医生的喜爱和病人的欢迎。该手术被称为是20世纪末划时代的手术，