诺贝尔奖后的遗憾――pH与HP的故事

 樊代明     中国工程院院士本文转自中国幽门螺杆菌信息中心网站2005年的医学生理学诺贝尔奖颁给了Marshall和Warren，这着实使我为中国学者失落和遗憾了几天。这么多年来发了这么多诺奖，这一年的内容离我们消化内科最近。细想起来诺奖并不那么高不可攀，遗憾的是中国学者没有抓住这个机会，与诺奖擦肩而过。北京大学人民医院消化内科冯桂建 1975年，我在第三军医大学上本科，课堂上听老师批评说：“居然有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病，真是天方夜谭，岂有此理”。这是因为用抗菌素治疗溃疡违背了当时学术界公认的“无酸无溃疡”的经典理论。那时多数人认为，溃疡病的发病只是因为低pH值的酸性胃液腐蚀了胃或十二指肠黏膜所致，且用不同的抗酸药治疗有效。从那时起，为了抑酸，一代又一代的抗酸剂不断问市，从H2受体拮抗剂到质子泵抑制剂，这些“灵丹妙药”确使溃疡的愈合率及速度大为提高。但遗憾的是总有一部分难治性溃疡经久不愈或屡愈屡发，甚至导致严重的并发症。这就使人们一直在想可能还有别的因素涉及到溃疡的发病。 1978年，我上了文革后招收的第一批研究生，进入第四军医大学，从师张

尊重理解是相互的

   1. 看病要挂号    2. 看病要排队    3. 诊室需要安静（不要在诊室和走廊内喧哗）    4. 看病时勿接手机，无论患者还是医生。    5.患者需要隐私；请勿窥视北京大学人民医院消化内科冯桂建    6.不要和医生试图探讨医学问题，你如果怀疑医生的诊治，请换一个医生，不要进行探讨和质疑，以免影响后面患者的诊治   如同患者想找一个技术高、态度好的医生一样，医生也希望自己的患者能够通情达理， 医患、患患互相尊重，共同营造诊治的良好环境。

关于幽门螺旋杆菌的想法

1. 幽门螺旋杆菌是消化性溃疡、胃癌等疾病的病因之一，有时是最重要的病因，但并不是唯一病因。2. 对于反复根除不能成功的患者，减少其思想顾虑、提高其生活质量也是医生及患者本人应该争取达到的次优选择。北京大学人民医院消化内科冯桂建3. 幽门螺杆菌的治疗应该是个体化的处置，是处置，而不是治疗。要综合患者的个人情况，选择是不是需要根除、是不是需要立即根除、根除应该选择什么样的药物等。即不是见到幽门螺杆菌阳性的就必然根除治疗，也不是对幽门螺杆菌置之不理。总体来讲，是患者利益最大化的原则，至少对患者来讲是收益大于风险。4. 患者根除Hp的收益，对于消化道疾病来讲，主要是现症收益，比如消化性溃疡、活动性胃炎、malt淋巴瘤等等，其次是肿瘤，胃癌的预防；还有就是社交或家庭收益；风险更多的在于四联疗法的副作用。不同年龄、不同文化、不同家族史等的人群可能有不同的要求.......

9元8分钟，长期咨询贲门失弛缓POEM，早癌ESD治疗

             本人原意免费的相关疾病咨询，但是网站无法调配病人，因此在11月推出了9元5分钟贲门失弛缓咨询电话，咨询POEM手术，受到全国各地的患者朋友欢迎；很多患者希望这项工作能够长期化，另外也有很多消化道早癌、黏膜下肿瘤的的患者，希望咨询内镜下手术治疗问题，如ESD， STER等相关问题，本人响应广大患者朋友的期望，一并开展这项咨询工作；只要时间、精力允许，就不停止；只要您符合贲门失弛缓、消化道早癌（病理提示非典型增生、高级别上皮样瘤变，低级别上皮样瘤变或者您的医生告诉您是早癌，或者不明确是否早癌），食管、胃的黏膜下病变，希望得到北京大学的超级微创内镜下处理（POEM, ESD，ESE，STER）,都可以进行相关咨询。部分患者反映咨询时间较短，现已经改为8分钟。北京大学人民医院消化内科冯桂建

各位亲，勿送暖心

            近期有很多患者朋友，为了表示对医生工作的认可，都送了暖心。首先，对这些患者朋友表示感谢。患者的鼓励是我们医务工作者追求更加完美的医疗技术的动力。但是暖心大家都用用金钱购买，增加了大家的负担。因此再次恳求患者朋友不要赠送暖心。如果要肯定本人付出，可以选择分享本人科普文章，投票、或者感谢信的方式。谢谢。北京大学人民医院消化内科冯桂建

贲门失弛缓，POEM还是腹腔镜手术

 贲门失弛缓，到底该怎么治疗？ 很多患者朋友经过一段长时间的观察，药物、扩张等治疗后，最终选择手术解决，但是手术如何选择呢，胸科手术基本大家都不做了，那么贲门失弛缓患者，是选择经胃镜的经口内镜肌切开（POEM）手术，还是经腹腔镜的Heller肌切开术呢(LHM)？北京大学人民医院消化内科冯桂建根据<< THE AMERICAN SURGEON>>  2018年4月刊比较了二者的区别。供患者朋友参考。摘录如下：              关于GERD的发生情况，POEM和LHM加胃底折叠术相比，发生率还是有所争议。但是如果LHM加胃底折叠就是2个手术，增加术后吞咽困难的发生率。

桃花庵歌（唐寅）

       桃花坞里桃花庵，桃花庵下桃花仙。 桃花仙人种桃树，又摘桃花换酒钱。       酒醒只在花前坐，酒醉还来花下眠。 半醉半醒日复日，花落花开年复年。 　　但愿老死花酒间，不愿鞠躬车马前。 车尘马足显者事，酒盏花枝隐士缘。 北京大学人民医院消化内科冯桂建　　若将显者比隐士，一在平地一在天。 若将花酒比车马，彼何碌碌我何闲。 　　世人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。 不见五陵豪杰墓，无花无酒锄作田。                

沉痛悼念北京大学第一医院消化内科张树基教授

先生驾鹤，北大尚有名医乎 华佗归位，上界再无顽疾矣   首都十大健康卫士、北医名医、原北京大学第一医院内科主任张树基教授因病医治无效，于2011年11月3日21时44分病逝，享年85岁北京大学人民医院消化内科冯桂建张树基教授遗体告别仪式定于2011年11月9日（星期三）上午7时30分在北大医院殡仪馆举行。北京大学第一医院张树基教授治丧小组                                             2011年11月4日                          联系人：刘建湘13691XXXXXX                                          戴 芸1368XXXXXX

尊重医师，尊重自己

     各位朋友，近来发现有部分患者在多处医师处反复咨询同一问题，有的时候是直接将咨询内容复制粘贴过来咨询，这中行为真的很浪费很多医师的时间，也难以得到医师的尊重。很多情况下，大家是无偿给患者提供服务。因此希望大家尊重您的咨询医师，同时也是尊重自己的表现。    对于就同一问题反复咨询多位医师，再到本人网站咨询的患者，本人也不再回应，直接关闭咨询。谢谢。北京大学人民医院消化内科冯桂建

从通化市人民医院郭彩云医师维权案看卫生行政部门所应汲取...

作者 张赞宁2010年3月30日，中国质量万里行网站上出现了一则由记者刘畅写的《13岁少女死在医院病历被修改19处》的报道。通化市卫生局依据这则网上信息，便于2010年4月8日对郭彩云医师作出了“暂停通化市人民医院副主任医师郭彩云6个月执业活动”和“对通化市人民医院医务科科长胡艳提出通报批评”的处罚，并向全市通报。但并将处罚决定书和《通报》发给被处罚人本人，郭彩云从网上获知该信息后，精神几乎崩溃。北京大学人民医院消化内科冯桂建郭彩云医师不服，聘请律师向通化市人民政府提起行政复议。2010年6月21日，通化市人民政府作出撤销通化市卫生局于2010年4月8日作出的“通市卫发[2010]73号”关于对郭彩云医师作出暂停通化市人民医院副主任医师郭彩云6个月执业活动的行政处罚决定。卫生行政部门作出行政处罚后，经行政复议，被上级政府撤销的情形并不多见。从本例中，我们应当汲取什么教训？这是值得各级卫生行政部门注意的。下面是江苏臣功律师事务所张赞宁律师给通化市卫生局的《律师意见书》，以飨读者。律师意见书根据《行政复议法实施条例》第10条的规定，张赞宁律师接受通化市人民

超细（经鼻）內镜简介

         超细（经鼻）內镜的插入部直径仅约0.5cm，甚至没有胃管粗，可以轻松地经鼻腔进入食管，由于不直接对咽喉部造成刺激，其舒适度要高于经口的普通內镜，其清晰度也和一般的电子內镜相当（如GIF-XP260)。       哪些患者适合经鼻內镜呢：北京大学人民医院消化内科冯桂建 1. 具有胃食管反流症状（烧心、反酸）的患者，除了可以观察食管、胃等病变外，也可以观察反流对喉咽部造成的损伤。 2. 对年老体弱或有心肺疾患不能耐受传统胃镜检查的病例，经鼻胃镜因其管径超细、镜身柔软，对病人的咽部刺激较小，减轻了迷走神兴奋，是一种安全方法有效的检查方法。 3、对于咽喉部、食管的良恶性狭窄，化学药品或药物腐蚀性咽喉部、糜烂、溃疡，经鼻胃镜检查可有效地减少对咽喉部、食管贲门黏膜损伤等并发症； 4、对精神高度紧张的病人，检查路径经鼻腔完成，可杜绝下颌关节脱位； 5、对口腔罹患疾病或不能张口容纳传统胃镜者，经鼻胃镜检查不失为一种有效方法。  

贲门失弛缓合并憩室，POEM照样行

       贲门失弛缓患者，5%左右合并食管憩室，绝大部分憩室是膈上憩室。 什么是膈上憩室呢，就是食管远端10cm以内的憩室，由于大部分正好位于横隔之上，所以称之为隔上憩室。反过来讲，膈上憩室75%~100%，合并有各种食管动力性疾病，绝大多数是贲门失弛缓，其次是弥漫性食管痉挛，也称远端食管痉挛，和胡桃夹食管。下图就是1例贲门失弛缓合并憩室的图片。北京大学人民医院消化内科冯桂建       那么，膈上憩室如何形成的呢，本质上是由于食管腔内压力升高，比如贲门失弛缓患者由于食管下括约肌压力升高，食物不能通过，管腔内压力自然就升高；由于食其管腔内压力升高，局部的食管肌层愈发薄弱，直至局部食管黏膜层和黏膜下层突破薄弱的肌层擅入纵隔内，从而形成憩室，由于憩室壁本身缺乏肌层，因此也称作假性憩室。      由于食管憩室本身的症状如吞咽困难等，和贲门失弛缓一样，因此食管憩室的诊断常常被掩盖，同时40%的食管憩室本身也没有症状，在偶然检查中才能发现。其诊断依赖于钡餐造影，胸腹部CT以及内镜等。       贲门失弛缓合并膈上憩室，可以采取腹腔镜手术治疗，进行憩室切除

美国新版<>简介及解读

 冯桂建 北京大学人民医院   胡伏莲 北京大学第一医院    美国新版《胃食管反流病诊治指南>>已经发表在2013年<>的杂志，下面我们简要介绍并进行解读。在新的指南中, 对GERD的定义分型如下：由于胃内容物反流入食管或超越食管进入口腔（包括喉）和肺，导致的症状或并发症。可以进一步分为内镜检查无糜烂表现的症状群（非糜烂性反流病，NERD）或伴有糜烂表现的GERD症状群（ERD）。这一定义的特点是将口腔（包括喉）和肺做为靶器官放在定义里面，特别强调了对食管外反流的认知，这一部分超越食管的反流也称作喉咽反流。北京大学人民医院消化内科冯桂建在GERD的诊断方面，首先和蒙特利尔共识一样，强调患者的主管感受。具有典型的烧心或反流症状的患者，可以进行经验型的PPI抑酸治疗以确立GERD的诊断，一般不需要进行内镜检查，但是对于具有报警症状或者GERD并发症高危因素的患者，需要进行内镜检查。在內镜检查时并不需要在远端食管活检以诊断GERD，有关食管远端细胞间隙距离的测量并未被指南推荐。动态