股骨头坏死炎症指标升高，关节置换到底能不能做？

       非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是一种顽固性疾病，其特征是骨细胞和骨髓死亡，是由受影响的软骨下骨段供血不足引起的。不同的危险因素已被确定，但骨坏死的病因和发病机制仍不确定。        近年来，随着关节外科的快速发展，髋关节置换术不仅可以改善髋关节功能，也可以使患者早期下床，减少大量并发症，已成为股骨头坏死和股骨颈骨折等的有效治疗方法。随着手术室条件和抗生素的应用，虽然目前髋关节置换术后感染率控制在1%以下，但随着手术病人的绝对数的增多，术后感染的病人数量并未减少。      我们在临床上发现，有少部分股骨头坏死患者在术前就已发现了 C-反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rates，ESR）和血常规白细胞计数（white blood-cell ，WBC）升高，但是全身没有发现可疑的感染灶。ESR、CRP

让股骨头起死回生的中医治疗之草药篇（一）

       中医很早就对股骨头坏死有所记录，可归属中医“骨痹、骨痿、骨蚀”范畴。早期以气血不畅、气滞血瘀为主，被称之为“骨痹”；中期则以髓减骨枯，筋骨痿软为主，被称之为“骨痿”；晚期因出现塌陷、缺损，被称之为“骨蚀”。本病病机以虚为本，以实为标，以虚实夹杂为特征。以虚为本，表现为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以实为标，表现为风寒湿邪凝聚经脉，气血不行，瘀阻脉络，血运不通；劳伤筋损或创伤致瘀，血供不足；痰湿郁久化热，耗伤气血，气血瘀阻，运行不畅。因此，“虚”和“瘀”皆可致筋骨失养，久则髓减骨枯，而发为本病。        中医治疗股骨头坏死以补益肝肾、活血行气止痛为主，下面为大家介绍几味股骨头坏死中药治疗中的常用药物。 1.丹 参         归属于心、肝经。丹参的功效为“活血祛瘀、调经止痛、凉血消痈、安神”。现代药理学研究发现，丹参脂溶性成分包括至少70种丹参酮型萜类化合物，药理活性主要表现在抗凝血、抗血小板聚集、增加冠状动脉血流量、抗炎镇痛、

坏死的股骨头，不能忽略的蛛丝马迹！

      股骨头坏死是一类股骨头缺血坏死性疾病，一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。该病自然进展快，后期常致股骨头塌陷和骨性关节炎的发生，致残率高。严重影响患者生活质量。         很多人就会有如下疑问：  1、哪些人群需要特别小心股骨头坏死？2、股骨头坏死早期症状有哪些？3、股骨头坏死一般做哪些检查？         一：哪些人群需要特别小心股骨头坏死？         理论上讲，所有人均有可能出现股骨头坏死，但如果你是属于以下这类人群，那就是高危对象，需要特别注意了！         1、长时间大量饮酒的人群。2、长时间使用激素药物的人群。3、出现髋关节外伤的人群，比如股骨颈骨折。4、有减压舱工作史人群。5、患有血管病以及糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病的人群。 二：股骨头坏死早期症状有哪些    &n

关节镜下髓芯减压———多孔道减压治疗股骨头缺血性坏死

    @浙江省中医院股骨头坏死诊疗团队：储小兵，金敏伟，凌厚福，范梦强      股骨头缺血性坏死是年轻人和中年人髋部疼痛和残疾的重要原因。股骨头血液供应脆弱特别容易发生缺血性坏死，当股骨头坏死造成不可逆的破坏时，通常需要进行全髋关节置换术，这对年轻、运动需求大的患者来说可能是毁灭性的结果[1]。由于股骨头坏死都会造成髋关节的破坏，因此早期股骨头缺血性坏死通常需要手术治疗。而早期的保髋手术包括：血管化和非血管化骨移植、旋转截骨术、髓芯减压和生物辅助治疗[2]。髓芯减压术通常与骨移植或生物辅助治疗联合使用[3]。而有些股骨头缺血性坏死患者伴有关节内髋关节疾病，例如股骨髋臼撞击和盂唇撕裂，这两种病变都可能导致髋关节功能障碍和疼痛，所以也需要得到妥善处理[4]。髋关节镜结合传统经皮髓芯减压技术是一种较为先进的保髋手术，该技术通过使用许多1.5mm的小直径钻孔通过股骨颈以逆行方式减压坏死病变，并且同时治疗伴随的髋关节疾病，另外使用骨髓抽吸浓缩物作为生物辅助手段以改善愈合反应。以下是手术技巧：在髋关节镜检查前从髂后上棘采集骨髓抽吸浓缩物。在标准

股骨头坏死塌陷风险的影像学预测

      股骨头塌陷意味着疾病已经发展到晚期，直接关系到患者的生活质量和预后。虽然塌陷的机理尚不清楚，但了解塌陷的影响因素有助于预测塌陷和指导治疗。        股骨头塌陷是骨重建和力学因素反复作用的结果。在坏死区，破骨细胞活性增加，成骨细胞活性降低，导致坏死骨结构虚弱，形成囊性改变。相应的，坏死骨的力学性能下降，承载能力降低，加速了软骨下骨折的发展和随后的塌陷。如果坏死面积大或在股骨头的特定位置，这个过程会更快更明显。当然，坏死病变周围的修复反应区也参与了塌陷过程，它提供了机械支撑，但也可能导致局部应力集中而加速塌陷。       1.  在早期，影像上坏死区出现斑片状骨质疏松、硬化、囊变和新月征。新月征被认为是软骨下骨折和股骨头塌陷即将开始的迹象。骨折主要发生于软骨下骨板和坏死/正常骨交接部的深部。处于塌陷进展期的股骨头坏死，经常可以观察到软骨下分层、软骨下骨吸收、软骨不连续性，随着时间延长，关节软骨开始退化，病变则不可逆转。      

股骨转子间骨折人工关节置换手术中的股骨距重建技术(浙江省中医院储小兵关节团队)

      股骨转子间骨折应用人工关节置换治疗最早始于1974年，由Tronzo首先报告，他应用长柄半髋假体治疗粉碎的股骨转子间骨折。早期的人工关节置换未重视转子部骨折修复与固定，多使用肿瘤假体骨水泥固定方法，患者术后虽然疼痛减轻，但是行走步态差、功能不满意，假体早期松动发生率较高。因此，术中重视髋外展肌的附着部——大转子的复位和固定十分重要，恢复转子部对股骨柄的支撑和包裹，直接影响初次假体的机械稳定和长期使用寿命。       股骨距作为转子部的重要组成部分，乃股骨颈延伸至小转子后内侧的股骨皮质增厚结构，范围从股骨颈内侧皮质的中上部至股骨小转子下缘水平，具有很高的抗压强度，能够对抗头颈部的内翻力矩。Mustafa等认为人工髋关节置换术中保留足够的股骨距，可以防止股骨柄在人体负重时发生髋内翻失效，延长假体生存时间，但他们使用的是远端固定生物柄，保留股骨距只是为了增加近端股骨柄与宿主骨的骨整合范围，在早期的机械稳定性方面未起到作用。另外，国内张占丰等报告远端固定型股骨柄由于应力遮挡效应，后期股骨距骨块常发生骨量丢失或吸

关节镜治疗难治性"网球肘"

        肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，网球运动员好发。也常见于家庭妇女、手工劳动者和长期使用电脑等工作人员。临床表现为肘关节外侧疼痛，严重者疼痛剧烈，影响睡眠，手部无力。肘关节伸直时手腕抗阻力背伸可引发疼痛，肘关节外侧有明显的压痛点。        （手腕抗阻背伸试验诱发疼痛）        难治性的肱骨外上髁炎是指经休息、支具固定、理疗、激素封闭、外用药膏及口服止痛药等保守治疗无效，长期慢性疼痛影响生活和工作的。肘关节镜治疗这部分患者可以获得非常好的效果。 （左图是滑膜皱襞切除前；右图是滑膜皱襞切除后）        肘关节镜属于一种微创治疗，通过2、3个几毫米的入口，在镜头的直视下将引发疼痛的腕短伸肌止点和肱桡关节处的滑膜皱襞进行清理，从根上治疗肱骨外上髁炎。手术时间短，创伤小，疗效好，能够在短时间内恢复活动。

人工膝关节置换后，她依然舞姿翩翩

50多岁的林大姐(化名)，患类风关多年，右膝炎症破坏严重，外翻畸形，人工膝关节置换手术后一年又出现在她钟爱的广场舞队伍中，舞姿还是像手术前那样轻盈。林大姐就爱跳点舞，这是她手术前的要求，医生的成就就是帮助她实现她的梦想，祝愿林姐姐一直能这样热爱生活，翩翩起舞！

经DAA入路股骨头颈部开窗刮除死骨联合自体骨打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死

浙江省中医院骨坏死关节病诊疗中心   储小兵  金敏伟

骨坏死的影像学表现

浙江省中医院(浙江中医药大学附属第一医院)骨科

股骨头坏死保髋治疗影响预后的因素

浙江省中医院(浙江中医药大学附属第一医院)骨科

贝叶斯网络荟萃分析非创伤性股骨头坏死保髋治疗的有效性

文章引自浙江省中医院骨坏死关节病中心。

身患心脏重疾的傅阿姨，股骨头坏死，两次关节置换，化险为夷，获新生！

       2019年，70岁傅阿姨因双侧髋关节疼痛找到了浙江省中医院骨伤科的储小兵主任医师。询问病史知悉傅阿姨平时身体很好，从不吃药，还经常干农活，但髋部的疼痛对她影响很大，经过打听，慕名找到了储主任，希望可以彻底解决这个顽疾。储主任通过检查发现患者两侧髋关节退变严重并呈现半脱位状态，目前微创人工髋关节置换是最佳的治疗方式。        安排病人住院后，储主任为患者做了周密的手术计划，但术前检查结果却让医生意想不到：患者的心脏有问题，而且是威胁到生命的大问题！B超显示心脏EF值只有22%，BNP高达2012.8ng/L，内行医生都知道这表明心脏代偿能力差，手术极有可能引发急性心衰和恶性心律失常。心内科朱敏主任会诊后诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅱ级、慢性心衰。需马上转入心内科进行药物治疗并安装带永久起搏器功能的植入式除颤仪（ICD），经过治疗，患者心功能有了改善，EF值达到了42%，BNP下降到?朱敏主任认为这样的指标已经是患者能够调整的最大限度了，如果手术只做单侧置换，尽量缩短手术时间，减少手术创伤，病

股骨头坏死的中医药治疗

      “血瘀症”对股骨头坏死的发生发展起着关键性作用，是不同病因导致股骨头坏死的共同病机，同时贯穿疾病始终。临床诊疗实践中，股骨头坏死多蒹夹他证，如肾虚血瘀，气滞血瘀与痰瘀蕴结等证型。因此，运用活血化瘀中药汤剂或中成药是治疗股骨头坏死的基本方法，并在此基础上辩证应用补益肝肾理气健脾，化痰祛湿等中药方剂和中成药。中医药在改善临床症状，恢复关节功能，延缓疾病发展，降低股骨头塌陷风险等方面作用明确。         气滞血瘀型，治以行气活血，化瘀止痛为法，方用桃红四物汤加减，配合川芎嗪片，复方丹参片，通络生骨胶囊等中成药; 肾虚血瘀型，治以补益肝肾、行气活血为法，方用独活寄生汤加减，配合仙灵骨葆胶囊，恒古骨伤愈合剂，骨蚀方胶囊等中成药; 痰瘀蕴结型，治以祛痰化湿、活血化瘀为法，方用桃红四物汤合二陈汤加味。          中医药治疗股骨头坏死机制多与促进骨修复，再血管化及调节软骨代谢相关。包括:1.促进新骨形成，正向调节成骨细胞增殖分化与功能，2.调解股

股骨头坏死患者的希望之光——干细胞治疗技术

浙江省中医院 储小兵关节专业团队（储小兵、金敏伟、杨扬、董睿）

股骨头坏死的保髋治疗——体外冲击波

      股骨头坏死 (Osteonecrosis of the femoral head，ONFH) 是一种常见病、难治病，目前治疗方法很多，然疗效并不满意。       体外冲击波(Extracorporeal shock wave , ESW)是一种脉冲机械波，来源于能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。冲击波能够穿越人体组织达到深部，通过力和化学信号的转换诱发生物学效应，引起血管新生与组织修复。          冲击波的局部机械刺激影响血管生成、骨生成和抗炎生物指标的表达水平从而达到治疗股骨头坏死的目的。股骨头周围的血液循环改善，骨获得重建和再生；髋部疼痛明显减轻，关节功能改善，骨髓水肿减轻，病变区域缩小。ESW治疗相比手术治疗具有方法简单、疗效显著、风险小、治疗周期短、费用低廉等优点。            ESW按不同的波源可分为液电式、电磁式、压电式和弹道式