三孔法3D腹腔镜胆囊切除、胆总管探查

刘寒副主任医师上海中山医院3D腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石、肝内外胆管结石具有损伤小，恢复快的优势。  减少手术戳创孔对医生的要求更高。但是对病人而言创伤更小。在保证手术质量和安全的基础上减少腹腔镜戳创是技术和能力的体现。目前三个独立的戳创孔最大的1.2cm*2，小的戳创孔0.5cm就能完成胆囊结石合并胆总管结石的治疗。既往有上腹部手术史的患者95%以上也可以使用微创技术治疗，效果更明显。 戳创孔甚至可以做得更小，最小的仅2mm。 对于肝内胆管结石的患者，微创手术建立取石通道，术后多次取石、碎石可以避免一次手术时间过长  的风险。术后胆道镜取石一般不需要麻醉， 患者可以自己观察胆道镜取石的全过程，无需禁食。

腹腔镜胆囊切除术 微微创

    LC手术原先戳创方式是脐下、剑突下1.0或1.2cm，右侧锁骨中线、腋前线0.5cm共4个戳创孔。经改进目前复旦大学附属中山医院常规戳创方式是脐下1.0或1.2cm，剑突下和右侧锁骨中线0.5cm共3个戳创孔。    最近我使用minilap器械将右侧锁骨中线戳创方式改进为0.2cm。    对于有美容要求的患者有一定意义。

肝硬化门脉高压脾亢合并十二指肠乳头癌

1、术前仔细评估：MRCP、CTACTV、PET-CT、彩超、肿瘤指标。 2、和家属及病人充分沟通：医患是一条战壕里的，医患齐心。 3、手术中仔细操作：充分使用先进的电能量平台：超声刀、氩气刀、高频电刀，使用各种质量过硬的缝线和吻合器，沿解剖层次分离，轻柔操作，出血少。 4、术后给予静脉营养、白蛋白、抗生素，定期复查血管彩超、CTACTV，体液淀粉酶。 5、早期饮水，下床活动，早期拔除胃管，引流管。 6、术后少量胰瘘，通畅引流。

胃内巨大柿石

胃内巨大柿石，胃镜检查取石失败，只能手术治疗。

肝内胆管巨大结石的微创治疗体会

1、三孔法腹腔镜胆总管探查，术中胆道镜取石、碎石，放置T管。减少手术时间，建立后续治疗通路。2、术后口服熊去氧胆酸片，间断放开T管。3、反复多次术后胆道镜取石碎石。两年来治疗类似病例近10例，效果满意。