2根针治疗”多汗症”手汗症“——交感神经调制术

某男，26岁，双手间断出汗10余年，重时如水冲样，在多家医院治疗（中药、星状神经节阻滞、经皮电刺激等）效果不佳。在我科行CT引导下胸交感神经调制术后，双手多汗症状完全消失。以下是患者术前照片（双手如雨）郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲以下是患者术中照片术后即可照片，已无汗术后出院前照片，多年的双手多汗症状消失多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。原发性手汗症发病与性别无关，首次起病时间多在16岁以下，有家族遗传倾向（上述患者家族中多人有该症状）。原发性多汗症现机制未明，现多考虑与交感神经有关。治疗方法编辑1、止汗药氢化铝与乙醇混合溶液是临床上治疗原发性局部手汗症常用的一线止汗药物。其作用机制是使汗腺分泌细胞萎缩，达到抑制汗腺分泌的目的。但是，如果长期使用常常会引起皮疹、瘙痒等皮肤激惹症状。2、电离子渗透疗法电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的方法，治疗机制未明。该法将手或脚浸入通了电流的水中，通过电流将抗胆碱药

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

患者女，62岁，4月前无明显诱因腰部疼痛，疼痛呈刺痛，未治疗。1月前上述症状加重，疼痛可放射至左下肢，于当地颈肩腰腿痛医院就诊，给予腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出。住院按摩理疗等综合治疗半月，症状无明显改善，不能行走，右下肢平卧位不能伸直，疼痛影响夜间睡眠，为求进一步治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”为诊断收入院。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲给予药物、骶管阻滞可缓解，但镇痛作用时间不维持。遂在我科行“经皮穿刺椎间孔镜突出间盘摘除术”。术后疼痛消失，6小时佩戴腰围可下床。3月后复诊，患者自感完全恢复，高兴的说“又可以跳舞了！”椎间孔镜技术是一项国际先进的治疗椎间盘突出的微创技术和世界前沿的疼痛治疗方法。椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到10ml，术后仅

叙事医学：新技术治疗带状疱疹后遗神经痛-脊髓电刺激疗法

近日早期带状疱疹后遗神经痛患者来复诊了！郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲 图1 术后3月老人来门诊复诊，老人说：现在（感觉）真好，能吃饭，能睡觉。时间退回3个月前……2019年1月10日晚，一阵急促的电话声打破了病房的安静。“大夫，我们家84岁老太太患了带状疱疹神经痛，现病情紧急，正从当地医院往一附院赶”，郑大一附院郑东院区疼痛科值班大夫王涛主治医师通过电话简单询问患者病情后，与值班护士敬艳丽、王文雅一起准备心电监护、抢救车、气管插管、氧气管、吸痰管等。约半小时后家属用平车将老太太推进病房，“大夫，想想办法把，我家老太太得了带状疱疹，这两周疼的大喊大叫，基本没睡觉，我们害怕疼痛再把她心绞痛诱发出来，今天在当地医院用了好几支吗啡和杜冷丁也镇不住疼痛”，王涛医生查看患者，患者因为用了过多镇痛药此时已经进入嗜睡状态。开放静脉通路、联接心电监护、面罩吸氧、急查动脉血气，嘱托家属多唤醒病人；约15分钟后，患者呼之不应，呼吸深慢，血气回示呼吸衰竭。口咽通气道开发气道、床旁行呼吸囊辅助呼吸、持续泵入呼吸兴奋剂及镇痛药拮抗剂促进呼吸及神志

得了带状疱疹后遗神经痛—不妨选择微创介入治疗

某男，73岁，去年12月份患带状疱疹，皮肤带状疱疹痊愈后，左侧胸背部疱疹部位出现电击样阵发性疼痛，确诊为带状疱疹后遗神经痛（临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，简称PHN），辗转多家医院治疗（以口服药物为主），仍遗留较重疼痛，严重影响睡眠。在我院疼痛科采用神经微创介入治疗后，疼痛程度显著降低，夜间睡眠良好，生活质量大幅提高。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲得了带状疱疹，若不经过治疗3～6个月亦可自愈，尤其对于身强体壮的年轻人，即使患了带状疱疹也未表现出难以忍受的疼痛或不适，用一些抗病毒的药物甚至不用药物都可康复。但是对于一些年纪较大的人来说，抵抗能力弱，疼痛症状明显，这时需要配合抗病毒和营养神经的药物，尽早治疗，避免留下神经痛的后遗症。有研究显示，在带状疱疹患者中，年龄大于50、60、75岁的患者，罹患PHN的可能性分别为40%、50%和75%。PHN持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，是困扰老年人的顽固性疼痛之一。我院疼痛科针对PHN采用微创介入治疗，即在CT引导下，采用神经化学药

椎体骨折的微创治疗—CT引导下经皮穿刺椎体成形术

椎体压缩性骨折是一种老年骨质疏松的常见并发症。症状与体征急性：无创伤或轻微创伤后突发腰背部疼痛郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲慢性：身高下降，脊柱畸形---驼背，腹部隆起传统保守治疗是主要卧床休息及佩戴矫形支具。临床实践发现，患者长期卧床很容易引起患者相应机体功能发生障碍，进而加速骨质的丢失，并且易引起肺炎、肺不张、肺活量减低、深静脉血栓、食欲减退、睡眠差等一系列并发症的发生，造成恶性循环。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创治疗技术。治疗原理：（1） 增强椎体强度（2） 改变椎体稳定性（3） 缓解脊柱疼痛：镇痛可达67~100%，多数在90%以上。原理：聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的聚合热效应可毁损痛觉神经末梢；截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织；稳定微骨折；单体毒性反应适应症：（1） 骨质疏松伴椎体压缩性骨折（2） 骨转移瘤（3）

CT引导下圆孔入路穿刺射频治疗三叉神经上颌支痛

三叉神经痛是疼痛科最常见的疾病，该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支（上颌支）、第三支（下颌支）发病最为常见，第一支者（眼支）少见。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲三叉神经痛发病机制不明，治疗方法众多，经皮穿刺温控射频热凝治疗手术因为疗效确实、费用低廉、风险较低、可以重复治疗逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法。传统的入路是Hartel前入路，即从口角旁经卵圆孔穿刺入路。该方法对于目标靶点为三叉神经2支的上颌神经痛选择性不强，易同时损伤眼支或及下颌支，可产生咀嚼无力、角膜炎、角膜麻痹等并发症，反复调整射频针尖过程中可能引起脑膜炎、颞叶出血、癫痫、卒中、脑神经功能缺损、颈动脉海绵窦瘘、脑干损伤甚至死亡等严重的并发症。上颌支自三叉神经节发出后，经圆孔出

会阴痛

会阴痛是躯体与交感系统的疼痛综合征，患者常有会阴部的功能失常，并伴有不同程度的心理疾病，甚至抑郁表现。此部位的疼痛令患者难以启齿，限制了患者与医生讨论自己的症状，临床上医生往往不能足够的了解这些疼痛，导致诊断与治疗的困难。病因郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲虽然有发病率较高，但会阴痛的病因仍然不清楚，也没有明确的证据证明某些固定因素与会阴痛发病的存在因果关系。可能的发病因素包括：会阴部的慢性病史、会阴部手术史、解剖相关的原因、心理疾病等。1． 既往会阴部的慢性病史可能的病因范围有良性原因(如慢性前列腺炎、慢性直肠炎、慢性泌尿系感染、膀胱炎、肛周脓肿、慢性肛瘘、尿失禁、慢性便秘等)、恶性原因(如前列腺癌、慢性盆腔脏器的癌症等)、直肠脱垂、前列腺炎等。2．会阴部手术史常见的造成会阴痛的会阴部手术通常包括妇产科手术、肛肠外科手术、泌尿外科手术等。3．解剖相关的原因(1)阴部神经压卡：阴部神经由S2-4骶神经前支形成，经梨状肌下孔出盆腔到臀部，绕跨坐骨棘，穿过坐骨小孔到坐骨直肠窝，前行于阴部神经管，在那里分成前后3个分支—阴茎，阴蒂背神经、会阴神经、肛神经。

三叉神经眼支痛微创的介入治疗

张某某，女，47岁，右额顶部间断性电击样疼痛1年，以口服药物控制，近1月来疼痛发作频率显著增加，发作时可辐射至整个右面部，触摸、进食、吹风均可诱发，严重影响饮食和睡眠，自诉发作时痛苦不堪，在当地多家医院治疗均效果不佳，门诊以“右三叉神经眼支痛”收入我院疼痛病区。经详细的术前讨论后，由马民玉主任、樊肖冲、黄琛、王艳萍主治医师共同对该患者进行了“经皮卵圆孔穿刺右三叉神经半月神经节射频热凝术”。术后，患者疼痛立即消失，右眼视力未受影响。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲 三叉神经痛是疼痛科最常见的疾病，该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者（眼支）少见。 三叉神经痛的治疗方法众多，目前，疼痛科多采用方法是经皮穿刺半月神经

郑东院区疼痛科等离子射频消融术治疗椎间盘突出注意事项

该技术采用局部麻醉，在C型臂X光机或CT引导监视下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后将一根低温等离子针头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。 本技术是即臭氧、激光、射频之后先进的脊柱微创治疗方法，对组织的损伤小，不改变脊柱的力学结构，只是相当于在病患处打了一“针”。 优点： 1、操作简单、安全微创 2、创伤小、痛苦少，手术时间短 3、对周围组织破坏小，对脊柱稳定性影响小 4、疗效好，不用开刀,恢复快 注意事项 1、术后不要着急下地，因为纤维环刚经过手术，需要一定时间恢复，过早下地会增加间盘和纤维环压力，容易导致间盘再次突出。一般术后24小时要绝对卧床。 2、术后前6周下地活动时佩戴护腰，这段时间纤维环还没有完全恢复，比较薄弱，佩戴护腰可减少腰椎和间盘的负担。选择护腰时要那种带钢板的，能支撑腰部的，而不是柔软的腹带。如果自己拿不准建议咨询医生。这段时间对于手术疗效的维持非常重要。 3、术后3个月以后可恢复

得了“三叉神经痛”该怎么办--三叉神经痛的个体化治疗

三叉神经痛是疼痛科最常见的疾病，该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲原发性三叉神经痛：病因未明，可能与血管压迫、拔牙感染、中枢作用有关。继发性三叉神经痛：与颅底肿瘤压迫、神经脱髓鞘病变有关。治疗方法：一、药物治疗为初发三叉神经痛患者首选方法。（1）抗癫痫药物卡马西平：治疗三叉神经痛的首选药物，用法：宜饭后服用，通常由l00mg每日2次开始， 以后每日增加l00mg，直至疼痛缓解或消失，用此有效量持续2～3周，然后逐渐减少，找出最小有效量（100mg/次，每日3次），再以此维持量服用数月。其副作用可有思睡、眩晕、药疹、消化障碍、复视、共济失调等，减量或停药后一般可消失。但长期应用可发生骨髓抑制及肝功能损害，对此须注意观察。现有同类二代新药—奥卡西平。苯妥英钠：其治疗效果不如卡马西平，用法：初服

咽耳痛要警惕舌咽神经痛

“太感谢您了”“您让我又能说话”，“这回是来看您的”今天郑大一附院郑东院区疼痛门诊迎来这样一位老熟人。3月前这位老人无诱因出现右侧咽部电击样疼痛，可放射到右耳，老人不敢说话，吃饭也很小心，一点点刺激可能就会把它惹了，每天好像就是捂着下巴过，“那是真的好痛”老人回忆说。辗转多家医院，多个科室，CT、MRI、喉镜做了一大堆，卡马西平、加巴喷丁吃了好些，结果血细胞的生长都受了影像，到疼痛门诊后，经副主任医师樊肖冲诊断为：原发性舌咽神经痛。即刻给予相关治疗，在科内进行讨论后，安排了微创手术。樊肖冲副教授在CT技师张波、麻醉科副主任医师王勇等的配合下为老人采用了颈静脉孔舌咽神经双靶点射频+注射治疗。“我好了，能说话了”术后老人冲疼痛科的医生们伸出了大拇指。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区--舌后、咽喉部可放射至外耳的发作性剧烈疼痛，其发病类似三叉神经下颌支痛，病因未明。男性较女性多见，起病年龄多在35岁以后。疼痛局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下颌

脊髓电刺激SCS治疗腰椎术后疼痛综合征（FBSS）案例

2019年1月15日，郑州大学第一附属医院郑东院区疼痛科樊肖冲主任医疗团队，运用脊髓电刺激技术，成功治愈1名于多家医院求医未果，深受病痛折磨的腰椎术后疼痛综合征患者。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲患者是1名中年女性，患有腰椎间盘突出症1年。1月前骨科行“腰椎突出间盘摘除术+植骨融合内固定术”，术后患者开始出现右足麻木、持续性烧灼样疼痛不适，并逐渐出现右下肢肌力下降，行走不能。深受疼痛折磨的病人先后于多家医院住院治疗，疼痛均未获得有效控制。经过多方面打听，患者于2019年1月初入住我院疼痛科，樊肖冲教授仔细询问病史并查体后指出：该患者为典型腰椎术后疼痛综合征(FBSS)，且为早期，脊髓电刺激技术为目前国际上最为有效的治疗方法；我科目前开展的脊髓电刺激技术已趋于成熟，且大部分用于带状疱疹后遗神经痛或其他难治性神经病理性疼痛的治疗。经过樊肖冲医疗团队仔细的讨论，决定为这名患者实施短时程脊髓电刺激植入术。图1 DSA可见术中电极位置佳术后第一天视频：（术后第一天，患者就感到右下肢烧灼感明显减轻，肌力恢复。）术后第7天，右下肢疼痛、麻木基本消失，患者开始尝试

红斑性肢痛症的治疗

红斑性肢痛症（erythromelalgia, erythros红色 melos肢端 algos疼痛）是一种原因不明的末梢血管舒缩功能障碍性疾病。原发性红斑性肢痛症：病因尚不清楚，可能与自主神经系统功能失调有关。继发性红斑性肢痛症：1.药物：甲硝唑、氨苄西林、钙拮抗剂、血管活性药物；2.继发于其他疾病：如糖尿病、SLE、类风湿性关节炎、痛风、多发性硬化、传染性单核细胞增多症等3.伴发或合并：腓骨肌萎缩症伴发红斑性肢痛症、肺心病合并红斑性肢痛症、伴发慢性骨髓炎的红斑性肢痛症、合并白细胞碎裂性血管炎的红斑性肢痛症、遗传感觉神经病相关的红斑性肢痛症、副肿瘤伴发的红斑性肢痛症。郑州大学第一附属医院疼痛科樊肖冲典型症状：肢端发红、温热、烧灼样痛，昼轻夜重，静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解，因此，患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，肌肉萎缩，病程长者可有肢端溃疡、坏疽。治疗方法：1. 急性期卧床休息，抬高患肢。慢性期不易久敷冷水，应以保温为主。2. 药物：血管扩张药