FLAG方案对复发难治性急性髓系白血病的疗效

中华血液学杂志 2005年 11月第 26卷第 11期张青　韩明哲　秘营昌　肖志坚　邱录贵　冯四洲　杨仁池　李睿　卞寿庚　王建祥　 随着化疗方案的逐渐完善和成熟 ,成人急性髓系白血病(AML)诱导治疗的完全缓解 (CR)率已经达 60%～80%。但仍有大约 20% ～40%的患者由于原发耐药而归于难治。近年应用氟达拉滨 ( Flud)、 阿糖胞苷 (Ara2 C)和粒细胞集落刺激因子 ( G2 CSF)组成 FLAG方案治疗难治性或复发性AML,取得了一定的效果。我们应用此方案治疗了 27例难治、 复发性 AML患者 ,初步评估了该方案的疗效。广东省第二人民医院血液科张青结果1　AML患者对 FLAG方案的总体治疗反应 　在本组 27例患者中 ,总有效率为 48 . 1% ,但 CR 率较低 ,仅有 7 例(25 . 9% )达 CR; PR 6例 ( 22 . 2% )。NR 13例 ,早期死亡 1例。达 CR者中位生存期和 DFS期分别为 11 . 5个月和 6 . 3个月 ,远较 PR和 NR者 (中位生存期分别为 5 . 5和 4 . 5个月 )长。2　 不同类型患者对 FLA

特发性血小板减少性紫癜过度治疗问题

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是血液科的一种常见病。以血小板明显减少、皮肤粘膜甚至脏器出血为主要表现，目前治疗多以免疫抑制治疗为主。但是在临床工作中我们经常能碰到这种患者，一定要追求血小板提高到正常人的水平，这种态度是不可取的。血小板的主要功能是止血，ITP主要问题也是出血。我们很容易就能理解，只要患者不出血不就行了么？不过分影响患者的生活质量不就可以了么，为什么一定要将血小板提高到正常能？可能有患者会问，如果能提高到正常水平，为什么不呢？这里面就有一个医生和患者之间认识不一致的问题。哪种认识正确呢？无疑，医生是正确的，如果某个医生一定要将你的血小板提高到正常水平，而不断地加大剂量或者长期大剂量应用强的松、美卓乐等药物，也是不对的。广东省第二人民医院血液科张青       患者要求将血小板提高到正常水平，是可以理解的。但我们应该认识到，对某些患者，这可能需要增加强的松的剂量，或者长期较大剂量来维持，由此带来的副作用是我们不能接受的。如因患者抵抗力降低而导致的感染、长期应用皮质激素而导致的水肿，出现满月脸和水牛腰、面部痤疮、甚

亚砷酸治疗低危骨髓增生异常综合征

      骨髓增生异常综合征（MDS）占血液科就诊患者的比例近年明显提高，但无论从诊断还是治疗手段，目前都是比较棘手的问题。诊断难，主要难在分型和预后的判断上。传统上将MDS分成五种亚型，而随着对MDS的认识不断深入，对MDS的分类也在发生变化。按照2008年WHO的分型，已经将MDS分成7种类型。血常规、骨髓细胞形态、免疫分型、细胞遗传学技术的综合运用，是其分类的基础。不经过系统全面的检查，仅凭借骨髓穿刺结果而做出的诊断和分型是不准确的，不能对治疗方案的选择提供帮助，甚至起到相反作用。这也就是为什么要强调对怀疑MDS的患者一定要进行全面的检查。但是现在很多医院，检查项目缺失不全，或者不能或不会做免疫分型（无流式细胞仪），或者不能做染色体分析，或者不能做FISH。从这个角度来讲对患者是不利的。广东省第二人民医院血液科张青      治疗难，是因为不同类型的MDS，其治疗方法是不同的，应因人而异，因病而异，不能笼统。比如对高危患者目前主张以类似于白血病的治疗方案给予治疗，如原始细胞比例超

招募复发难治性B细胞肿瘤患者

我科正在进行CART免疫细胞治疗复发难治性的B淋巴细胞肿瘤患者，入组条件：复发和难治性病例，包括两次以上诱导治疗未缓解，复发患者，无移植条件的患者。预期生存期2个月-2年。病种：急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤，所有患者要求为CD19+广东省第二人民医院血液科张青方法：采用自体T淋巴细胞体外培养，制备嵌合抗原受体CD19的免疫细胞，然后回输费用：基本是免费的已有的临床试验结果显示缓解率大于80%，同化疗一样，具有一定的风险。联系方式：广东省第二人民医院血液科，朱阳敏医生。

CART细胞治疗CD19阳性急性淋巴细胞白血病

急淋难治和复发病例治疗手段有限，疗效很不满意。但从2011年起，CART细胞对该类患者的疗效引起广泛观注。90%以上的缓解率是之前难以想象的目标。实际上，对于该类患者，诱导治疗后的首选治疗很有可能不再是化疗，而是CART细胞！我院运用CART治疗的难治复发病例，运用其他方法无效的，基本上都达到了完全缓解。 CART很有可能会取代化疗而成为标准治疗手段。它省却了化疗带给患者的毒付作用。减少了医疗费用，减少了感染发生率。从任何方面来讲，都具体无可替代的优势。