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  • 一病多问 (1)
  • 巨脾合并胆囊结石,一次搞定!

    几周前,我科成功为一名42岁巨脾伴脾亢、胆囊结石并慢性胆囊炎病人施行了完全腹腔镜下脾脏切除联合胆囊切除术。因胆囊、脾脏“分居”左、右上腹,如行开腹术式势必使得手术切口巨大,然而本次手术则充分体现了腹腔镜技术的微创优势,避免了患者行横跨上腹部“屋顶口”的巨大创伤。 该女性病人因患有遗传性球形红细胞增多症导致脾脏代偿性增大并伴有脾亢,因此长年来全身皮肤、巩膜重度黄染,肝肾功能明显受损,走访多家医院均建议其行开腹脾脏切除术。因其担心开腹手术会带来巨大的创伤,病人强烈希望采用微创手术切除病灶。但多所接诊的省级医院均因其巨脾(25×15×8cm)而放弃腹腔镜术式,在经过多方打听和上网查询后,最终选择到我院本部肝胆外科就诊。 病人入院后,对病人的病情进行了仔细的研究和充分的术前讨论,决定对病人进行完全腹腔镜下脾脏切除联合胆囊切除术。凭借扎实熟练的手术功底,在腹腔镜下顺利地显露出脾动脉并行结扎,阻断入脾血流,仔细解剖脾门,分别对多支脾静脉逐一解剖、结扎、离断,成功施度了难度更大的二级脾蒂离断法脾脏切除术。而后熟练切除胆囊,该手术全程用时2个半小时,术中出血少,切

    2018-08-17 点赞
  • 胆囊息肉样病变需要手术吗?

    1.有腹痛症状胆囊息肉 在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除。 2.无症状的胆囊息肉样病变 具有以下情况者,建议行胆囊切除术。 a)合并胆囊结石 b)息肉最大直径超过10mm c)息肉基底部宽大 d)息肉呈细蒂状囊内生长,血供较好,增强CT检查见息肉明显强化 e)胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口 3.无症状的胆囊息肉,应定期随访、复查,具有以下情况者,建议进行胆囊切除术。 年龄超过50岁的患者,息肉最大直径超过8mm,一年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。

    2018-08-17 点赞
  • 聪明还是傻子?(转)

    前些天,一个网友在微博上对深圳某医院进行了声讨。         事情是这样子的:这位网友不慎被贝壳刺破手掌,部分贝壳碎片断在了伤口内。到医院后,医生建议他拍片,他拒绝拍片,自己找个针头把碎片给剥了出来。         然后,这位网友坚定不移的认定:医院让他拍片属于过度医疗。他连发数条微博,不仅对医院和医生指名道姓的大加指责,还圈了医院和主管单位,看其气势汹汹的样子,显然以为自己毫无疑问的占据了绝对道理,以为事实确凿无疑的证明了医院黑心,医生见利忘义缺乏医德。         看完他的微博,我很客气的告诉他:我还是建议你去拍个片子,看看碎片有没有残留,如果有未取净的小碎片残留在里面引起严重感染,就不好了。当然,就算你不做检查,也有很大概率会顺利康复,但医生必须考虑意外。         至于为什么医生处理伤口前要拍片子,我也给他做了解释:处理伤口前,医生要清楚碎片的深度、大小和数量。手部血管神经丰

    2018-08-17 点赞
  • 胆囊腺肌症是什么?

    胆囊腺肌症(adenomyomatosis of gallbladder)为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,又称腺肌增生症(adenomyomatosis),病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下),形成分支广、数目多的憩室样小囊,称罗-阿窦,也称为R-A窦(Rokitansky-Aschoff sinus),其内可淤积胆汁继发感染及形成结石。病变可分为:①弥漫型,整个胆囊壁呈弥漫性增厚;②节段型,在增厚的胆囊壁中段出现环状狭窄,把胆囊分隔成相互连通的2个小腔,以至胆囊形似葫芦;③局限性(基底型),胆囊底部囊壁呈局限性增生,以此型多见。(一)流行病学由于最终确诊依靠病理结果,因此确切的流行病学资料很难获得,大多数资料来源于影像学的筛查。此病约占胆囊疾病的2.8%~5%,男女比例1:3,好发年龄30~60岁。(二)发病机制胆囊腺肌症的病因目前尚未十分清楚,多数学者认为该病是由于胆囊黏膜增生面积加大和平滑肌增生致胆囊壁肥厚,加上胆囊壁的神经纤维异常增生,在胆囊胚芽囊化不全的基础上逐渐演化的结果。有报道认为胆囊压力增高与该病的发病相关,但有学者持不同意见,认为胆

    2018-08-16 点赞 1
  • 得了肝囊肿怎么办?

    一、为什么会得肝囊肿这个病?肝囊肿分为:①先天性肝囊肿;②创伤性肝囊肿;③炎症性肝囊肿;④肿瘤性肝囊肿;⑤寄生虫性肝囊肿(肝包虫病)。其中,先天性肝囊肿最常见(90%以上)。先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝囊肿的种子,由于一些刺激因素,种子就生根发芽,最终形成肝囊肿(肝脏“水泡”)。二、得了肝囊肿这个病会有什么表现?小的肝囊肿(<5cm):一般没有任何症状,往往是在体检时被无意中发现。大的肝囊肿(>5cm):因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官,可能有上腹部胀痛不适。特别大的肝囊肿(>10cm):在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝囊肿?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI。四、得了肝囊肿怎么办?1、肝囊肿直径小于5厘米,若没有症状,不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超,动态观察肝囊肿变化。2、肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米,以下几种情况可考虑手术治疗:(1)有上腹部胀痛等不适症状;(2)肝囊肿继发感染,引起发烧、腹痛、肝脓肿;3、肝囊肿直径大于10厘米,不管有无症状,均可以

    2018-08-16 点赞 1
  • 长期黄疸…小心遗传性球形红细胞增多症

    脾大脾亢的病人,部分还伴有胆囊结石,他们都有一个共同的特点:即都有遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis HS)。什么是遗传性球形红细胞增多症?这又是什么样的疾病会需要切脾呢?下面且听我慢慢道来。遗传性球形红细胞增多症。顾名思义有两层含义。首先,“遗传性”表明这种疾病是有遗传史的,详细来说它是一种常染色体显性遗传疾病,家族史明显,很多小朋友幼年时就会有表现,但仍有约25%的患者无患病家族史。患病概率来说男女均等,北欧发病率为1/2000,国内发病率暂无明确报道;其次,“球形红细胞增多”指的是血液中的球形红细胞显著增加。我们知道,正常红细胞呈双凹圆盘状,变形能力很强。但基因变异,就会使红细胞膜出现代谢异常,从而呈球形。正常红细胞的直径约为8μm,而脾窦微循环中最狭窄处平均只有3μm。正常红细胞由于其变形性能高,能顺利通过,而球形红细胞变形性能很差,当进入只有3μm的微循环时,很不容易通过,被阻留、淤滞于脾脏中,遭到脾内巨噬细胞的吞噬和破坏同时也刺激了脾脏增生,从而出现一系列症状。说完病因,接下来我们聊聊临床表现和诊断。总的来说,最主要有以下三种表现:1、

    2018-08-13 点赞 1
  • 带你读懂ALT、AST、GGT

    我们会经常看到肝功能化验单指标,比如:ALT、AST、GGT。很多人往往看不懂是什么意思,但数字出现异常都能看懂。其实这三大指标升高存在多种意义。其中GGT是长期饮酒者尤为注意的指标。AST/ALT比值的临床意义ALT和AST都在肝细胞中,但它们肝细胞内分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中。当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时,从细胞内释放的主要是ALT;而当肝细胞严重损伤、坏死时,线粒体内的AST便释放出来,导致血清AST显著升高。但,临床上常用AST/ALT的比值在肝功不正常的情况下来反映肝细胞的损害情况。AST/ALT比值<1,常提示肝脏损害较轻,比如轻型肝炎;AST/ALT比值>1,则提示肝脏损害较重,比如重型肝炎、肝硬化和肝癌发生。AST比ALT高,GGT更高酒精对肝细胞线粒体有毒性,若血清转氨酶水平<400U/L,并且以AST升高为主,说明肝细胞损害主要在线粒体,可能是酒精性肝病。对于长期大量饮酒者,AST/ALT>2提示酒精性肝病可能,AST/ALT&g

    2018-08-13 点赞 1
  • 胆囊切除对身体有影响吗?

    胆囊切除后,对身体的影响有多大?要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能:存储胆汁胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方,胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘,库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力,用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用,反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用就由胆总管代替了,除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外,其余较少不适,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。为什么要切除胆囊?简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察,但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊,以绝胆囊结石诱发胆囊的后患,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会

    2018-08-10 点赞 1
  • 胆囊切除术后饮食的注意事项

    切除胆囊后,机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠,肠内胆汁酸浓度降低,胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多,会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收,经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿,这一过程需要2~3个月。因此,在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法,一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况,脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后,再逐渐放开对脂肪食物的摄取。 胆囊切除术后腹泻的主要原因     不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后,在3-6个月时间内,经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物,则症状就更严重。这种情况在医学上叫做“脂肪性腹泻”。 &nbs

    2018-08-10 点赞 1
  • 胰体尾肿瘤的微创手术治疗

    腹腔镜胰体尾切除术是目前报道最多、最为普及、最为成熟的一类腹腔镜胰腺手术。可以分为保脾和联合脾脏切除两类术式。通常观点:胰腺恶性肿瘤,为达到手术根治效果,往往联合脾脏切除;胰腺良性肿瘤,如果可以保留脾动静脉或仅保留胃短血管脾脏没有梗死,可以保留脾脏。我院(青岛市市立医院本部肝胆外科)已经开展腹腔镜下胰体尾肿瘤切除手术多年,具有丰富的临床经验,下面我们就科普下胰体尾肿瘤腹腔镜下切除的适应症和禁忌症:1腹腔镜胰体尾切除术适应证:1)胰体尾部各种良性肿瘤,如胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等;2)胰体尾部各种交界性肿瘤,如交界性黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤等;3)胰体尾部各种恶性肿瘤,且术前评估与周围组织粘连较轻无远处转移者,如胰腺癌等;4)胰腺损伤、慢性胰腺炎;5)胰腺炎合并假性囊肿。2.腹腔镜胰体尾切除术的禁忌证主要有:1)胰腺恶性肿瘤,考虑与周围组织粘连较重分离困难,术中可能损伤周围脏器或重要血管;2)急性胰腺炎发作期;3)术前考虑腹腔主要血管侵犯或恶性肿瘤邻近器官转移;4)既往上腹部手术史;5)心肺等重要脏器功能障碍,不能耐受手术治疗。近年来,腹腔镜胰体尾切除术逐步推广,大宗病例报道及与

    2018-08-10 点赞
  • 肝癌治疗方法选择:手术?介入?射频?

    肝癌在我国发病率居高不下,甚至逐年升高,由于对它的恐惧,肝癌患者得知患病无异于晴天霹雳,六神无主。下面我就针对肝癌疾病的外科治疗方法的选择给大家做个描述,很多用语尽量白话,只求给大家来一个扫盲,给您指点方向!(先看图1-2,大家对肝脏位置及形状有个认识)图1--肝脏在体内位置图--2肝脏模型,肝脏是立体的,有厚度 首先,肝癌的治疗首选手术,也就是说能手术尽量手术,适应症就是: ①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者(见图3  曲线画的就是左右半肝的分界线,位于其中一半的,或者位于中线上的绝大部分都是可以手术的。如果左右都有,或者中线有,左右任何一个都有了,就不能手术);②无明显黄疸、腹水或远处转移者; ③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者; ④心、肝、肾功能耐受者。 这是一个能手术的前提!!!!!! 1----手术切除,具备上述条件了,我们就可以考虑手术,除了常规的开腹手术以外,我们现在还可以选择腹腔镜下肝癌的切除(附图4-5),在腹部切开4-5孔,通过加长器械完成肝脏病灶切除,手术视野是通过摄像设备直播放在屏幕上显示,医生通过屏幕来完成手术。这种手

    2018-08-10 点赞 2
  • ¥12  许红珍,51岁;经过增强CT发现肝段后方占位,神经性源肿瘤考虑;想咨询一下应该去哪个医院以及应看哪个科室?之前疾病患有乳腺纤维瘤动过手术,另外胆结石手术已将胆摘除,子宫因子宫肌瘤也已通过手术将子宫摘除。

    ... 14 人已抢答 围观 761
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李鑫
简介:擅长肝胆胰脾常见病多发病的手术治疗:胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石,肝囊肿,肝癌,胆管癌,胰腺癌,门脉高压,脾大伴脾亢的手术治疗,腹腔镜手术治疗
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王建 主任医师

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