病例分享——CT引导下无水乙醇腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌...

再与大家分享一例我院疼痛科治疗胰腺癌疼痛的典型案例，介绍如下： 男性，50岁，8月前因上腹部疼痛不适查体发现胰腺癌，给予相关介入、化学疗法，疼痛症状持续性加重，于两月前因疼痛明显，给予口服吗啡缓释剂，疼痛缓解不理想，同时伴随严重的胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘，食欲较差，夜间睡眠质量差，平素为蜷缩样体位，因难以忍受剧痛及止痛药物的副反应到我院疼痛科就诊，急剧疼痛面容，疼痛VAS评分约8-9分，夜间疼痛明显，难以入睡。在给与详尽的检查后，根据患者目前病情进展，建议实行腹腔神经丛毁损术治疗，尽量改善患者的临床症状。烟台山医院疼痛科高建东 手术施行后24小时，患者疼痛明显缓解，蜷缩的身体可以随意伸展，饮食显著改善，不再需要口服止痛药物进行治疗，疼痛VAS评分为2分，完全摆脱了止痛药物及其副作用的纠缠，患者露出了久违的笑容来。无不良副反应发生，顺利出院，住院时间4天。随即附几张手术相关图像资料。 附图一 CT引导下穿刺针路径 附图二 CT引导下无水乙醇弥散范围

关注老年人的慢性疼痛

    随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中，约80％患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种疼痛的发病率升高。风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生。许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重地影响了老年人的生活质量，而且也大大地增加了全社会的负担。因此，老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。疼痛是人体发生疾患的一个求救信号，提示你身体出现问题了，慢性疼痛作为一种老年人最常见的病症之一，应该受到重视和治疗，因为慢性疼痛不仅会加重病情和恶化心情，还会严重影响老人的生活质量，甚至影响延年益寿。烟台山医院疼痛科高建东 老年人常见的疼痛除了颈肩腰腿痛及骨关节疼痛外,还包括一些特殊的疼痛，如：带状疱疹后神经痛（及常说的缠腰龙、蛇盘疮）、三叉神经痛、骨质疏松痛、糖尿病末梢神经痛、外伤及手术后存留的疼痛、还有恶性肿瘤及某种全身游走性的疼痛等等。这类特殊的疼痛很令人头痛，这里简单介绍一下老年人的特殊疼痛。 带状疱疹：老人的免疫

缓解腰腿痛的治疗策略

初级保健医师（PCPs）有一组很难获得有效治疗的病人，即腰腿痛（LBP）病人。这些病人对缓解疼痛期望值都很高，并且希望立即凑效。这些病人的体型、体重和年龄各异，疼痛原因也很复杂，病变情况不一。腰腿痛只是一种症状，可能找不出原因和相关病变。由于背痛可以严重限制病人的活动能力，因此，当疼痛不能减轻或预期需要很长时间才能缓解时，病人往往产生很强烈的失落感。烟台山医院疼痛科高建东 大约50%~80%的成人罹患过LBP，三分之二以上美国人在其一生中某个阶段患过该病。LBP是到PCP就诊病人中的第五大最常见原因。因此，PCP在LBP病人上花的时间将很多。 在人体的所有结构中，脊柱似乎遇到了特殊问题。虽然脊柱主要作为身体的支架，保持身体的直立状态，但这并不意味着他能够支撑起现代病人的肥胖身躯，也不意味着能适应抬举重物或过度使用的生理需要（在后背肌肉不够强壮的情况下）。 引起LBP的原因 腰腿痛可能由骨骼肌紧张引起，而后者可能由劳损及衰老、感染或恶性肿瘤所致的脊柱病变所致。有发生LBP危险的病人如下： • 生理状况差并且不能定期参加体育锻炼者； • 年龄大于55

带状疱疹急性期疼痛及带状疱疹后神经痛的临床规范诊疗

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，为嗜神经双链DNA病毒；带状疱疹是病毒潜在性感染再活动的结果，初次感染后病毒潜伏在脊髓背根感觉神经节中，当机体免疫力低下或某些情况下病毒被激活可再度活动，在感觉神经节内复制，导致神经坏死、炎症和神经痛，并沿感觉神经纤维通路向所支配的相应皮区扩散。以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛及我们所说的带状疱疹后神经痛（简称PHN）。 烟台山医院疼痛科高建东     影响PHN发病率的主要因素有：     1.年龄 PHN的发病率与年龄成正相关。40岁以下的患者几乎不发生PHN。     2.带状疱疹急性期疼痛的程度。急性期疼痛越剧烈，发生PHN的可能性越大。     3.皮损的严重程度 急性期产生新水泡持续时间及皮疹消退时间越长，水泡越多，皮损范围越广，越易于发展为PHN。     4.体液及细胞免疫水平。手术、创伤、辐射、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、梅毒、疟疾以及获得性免疫缺陷综合症都是带状疱疹的诱发因素。压力应激增加也可激活潜在的病毒活动。     临床观察表明：发生在特殊部

偏头痛的临床治疗

定义　　偏头痛（血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。烟台山医院疼痛科高建东偏头痛病因病理　　偏头痛的发病机制至今尚未清楚，(1)血管源性假说(2)神经源性假说：症状　　典型者头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。偏头痛病人的头痛发作常在白天。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛

PAIN：腰痛发病机制与治疗进展

人类从爬行到直立，历经了漫长的演化。人的脊柱由早期的拱形结构(像牛、马等脊柱)，逐步进化成半直立的弓形(如黑猩猩、猩猩等)，直到现在的浅S形。直立给人带来了许多益处，但同时也失去了拱形(弓形)结构的承重、解压能力，而变得脆弱了。调查表明，75%～85%的人一生总会受到腰痛的困扰。长期以来人们一直认为，腰椎间盘突出是腰痛的主要原因，近来研究发现，腰痛主要来源于腰椎间盘内部，即椎间盘源性腰痛。烟台山医院疼痛科高建东椎间盘源性腰痛的治疗是目前骨科领域的重大难题之一。过去，对于一部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物治疗、理疗、卧床休息、按摩等可能是有效的方法，但对于一些渐进发展的慢性病人，通过各种非手术方法治疗无效，只能考虑手术，包括腰椎融合术、人工椎间盘置换术以及人工髓核置换术等。慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，它是引起劳动力丧失的最常见原因之一。据估计，在所有人群中，一生中的某个时段发生过腰痛的比率达80%。在任何时候，大约18%的人群正在经历腰痛。但腰痛又是最困惑人类的医学难题之一，大部分腰痛患者不能得到准确的诊断和治疗。过去有一种说法，病人腰

疼痛科普知识

一   正确认识疼痛 什么是疼痛？国际疼痛研究学会IASP(1994)指出：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。世界卫生组织于2000年提出“疼痛是一类疾病”，正式将疼痛归到疾病的范畴。疼痛是很复杂的，不及时治疗容易延误病情。同时，很多因素都会影响疼痛。所以，当您感到疼痛时，应该及时告诉家人、朋友和我们医务人员，以获得大家的支持与帮助，通过我们的治疗消除疼痛。只要及时就诊，积极配合我们的治疗，疼痛是可以治好的。临沂市人民医院疼痛科王飞烟台山医院疼痛科高建东 二   国内外疼痛治疗进展 为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注，国际疼痛研究学会(IASP)每年都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内进行为期一年的宣讲活动。近些年，随着人们生活水平的提高及对疼痛医学研究的深入，我国疼痛医学得到了迅速的发展。1989年中华疼痛学会（CASP）成立，1990年国际疼痛学会（IASP）中国分会成立，1992年“中华医学会”下属“疼痛学分会”,卫生部 2007年07月发布227号文件，在二级以上医院成立疼痛科，为一级诊疗科目，与内、外、

“吗啡泵”将引领癌性疼痛镇痛的新潮流

             烟台山医院疼痛科高建东    7月26日，烟台山医院疼痛科高建东主治医师完成烟台市首例癌症患者“吗啡泵体内埋植手术”，为深受病痛折磨的癌症晚期患者带去“福音”，当事人的丈夫告诉记者，“希望妻子在最后旅程不那么痛苦。”    据了解，80%的晚期癌症病人都需要忍受无法忍受的痛苦，近来，烟台山医院引进微电脑电动注射吗啡技术，相比口服、注射吗啡，有见效快、效果好、用量少、副作用小、价格便宜等优点。    28日上午10点多，在烟台山医院疼痛科病房，51岁的吴女士躺在病床上有些虚弱，丈夫徐先生正在喂她吃水果，徐先生告诉记者，自从采用鞘内输注吗啡系统技术后，看着妻子人生最后旅程不那么痛苦，自己很知足。据了解，吴女士九月前查出结肠癌晚期，做过肿瘤切除手术后不久就出现胸腹腔内多发转移病灶，紧接着是没日没夜的病痛折磨，“看着她痛苦的样子，有时想想还不如让她痛痛快快地去了”，“儿子、儿媳妇非常支持我的决定，但是我的小舅子不同意，认为不能够治病还不如不花那份钱。”徐先生说，作为丈夫的真是不忍心看着她最后的日子都那么痛苦，希望她能够有质量、有尊严的

糖尿病足

    糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。烟台山医院疼痛科高建东疾病定义    WHO的定义：与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 流行病学（一）国际    国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍（5/万-180/万），糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。（二）我国情况    缺乏完整的全国资料。    1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%；304医院回顾性的分析了过去10年中2306例住院患者,糖尿病足占2.5%；天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%；    国际范围内资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，我国的统计，10%的糖尿病患者发生过足溃疡。发病原因    包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；

如何消除姿势性腰痛

           姿势性腰痛表要是由于工作、学习、日常生活中不良姿势所引起。因此要消除姿势性腰痛，首先就要在、卧、行等方面改善姿势。其次就是不良姿势的纠正。下面具体介绍纠正姿势的训练方法：烟台山医院疼痛科高建东　　 一、坐位训练：患者坐在有靠背的普通木椅上，双髋、双膝屈曲九十度，腰椎和靠背之间尽可能靠紧，不留空隙，以减少腰椎的前屈。达不到这种姿势的患者，可选用靠背前侧有凸起的椅子，以利于训练的进行。　　 二、站姿训练：患者腰背部紧贴墙壁直立，以腰椎和墙之间伸不进手为原则，然后逐渐屈髋屈膝下蹲。这是在座位的基础上进行的第二步训练。只有保持了直立的腰椎曲度，方可在步行、运动和负荷重物的活动中保持良好的功能状态。　　 三、步行训练：在坐位和站姿训练的基础上，进行步行时的腰椎姿势训练。其方法如下：　　 （一）头上顶一笔记本或其它易滑下来的物品，在保持腰椎垂直和尽量不使头顶的物品掉下来的前提下迈步前进。　　 （二）两手各提一较轻物品，腰椎保持平直，同时迈步前进。　　 腰椎的姿势性训练，应是姿势性腰痛患者自我开展的一种经常性治疗措施，并要求持之以

疼痛无需再忍

急性疼痛是身体出现疾患的报警信号,急性疼痛超过三个月就变成了慢性疼痛,慢性疼痛就成为一种单独的疾病,如带状疱疹后神经痛。据统计,大约30%的成年人患有慢性疼痛。疼痛早期得不到及时有效治疗,会由普通疼痛 ,变成复杂性区域疼痛综合征或中枢性疼痛,成为难治的疼痛疾患。疼痛医学的治疗手段已从单纯药物治疗,转向微创介入和神经调制手段;比如在Ｘ线透视或ＣＴ引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗 ,阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫;目前针对一些顽固性疼痛的尖端治疗主要为中枢靶控技术和神经调制技术。烟台山医院疼痛科高建东   我院疼痛门诊采用神经阻滞疗法配合药物治疗对各种慢性疼痛，如三叉神经痛、颈源性头痛、肩周炎、带状疱疹后神经痛，以及癌症疼痛、外周神经损伤性神经痛、幻肢痛，以及一些非疼痛性疾病等等.取得了理想的效果。   目前，已开展了在CT、C型臂影像引导下行微创神经介入镇痛术、神经射频毁损术、内脏神经毁损术、选择性脊神经根阻滞术、三叉神经阻滞术、选择性交感神经节毁损术等等。 疼痛门诊位置:门诊楼二楼东廊;出诊时间:每周一、四全天。

为何腰椎手术后仍然腰痛？

腰椎手术后仍然腰痛该怎么办   烟台山医院疼痛科高建东       　        腰椎间盘突出症（腰突症）的手术治疗，虽能够较完全地摘除突出的椎间盘，扩大狭窄的椎管及神经根管，充分解除神经根的压迫，短期内疗效优良率可达75％～95％，但由于术后发生自身免疫炎性反应、瘢痕形成等并发症，远期有10％～40％的病例存在不同程度的临床症状，严重者不得不再次手术，临床上称为腰椎手术后综合征（failedbacksurgerysyndromeFBSS），其广义上泛指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。狭义上仅指多次手术后，临床症状没有任何改善。FBSS的发生，不仅加重了患者的痛苦，增加了患者及家庭的经济负担，还往往导致医患纠纷，应予以高度重视。　　产生原因　　FBSS的原因非常复杂，诸如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成等。其中术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS的常见的重要原因。新近研究发现

慢性疼痛药物治疗（转载）

【转自中国疼痛信息网】慢性疼痛是人们就医常见原因之一，在我国有慢性疼痛病史者大约占人口20％～30％。英国为11％，瑞典为40％，美国为20％～45％。慢性疼痛有两种类型：一是慢性伤害性或炎症性疼痛，有明显的组织损伤，伤害性神经通路长时间传导疼痛信号；二是神经性疼痛，通常没有明显组织损伤，而是疼痛传导通路功能障碍引起的慢性疼痛信号的长时间传导。最近，在论述疼痛治疗时，按疼痛病理机制，将急、慢性疼痛分别定义为炎症性疼痛和神经性疼痛，意指慢性疼痛病人都涉及外周或中枢神经系统结构或功能上的改变。目前，大多数慢性疼痛虽可治疗，但仅仅一定程度缓解：大多数癌痛可有效控制，但未达到预期目标；大多数神经性疼痛仍为顽固性疼痛，治疗很棘手。展望未来，随着对疼痛病理机制的深入认识，慢性疼痛的治疗将会出现新的景象。最近研究动向主要表现在：吗啡类和非吗啡类相结合；镇痛药与辅助型镇痛药相结合；药物与神经阻滞相结台；药物(外源)和非药物(内源)相结合；新型镇痛药的研制；镇痛新方祛与新技术的开拓。烟台山医院疼痛科高建东    非甾体类抗炎药(NSAIDS)    NSAIDS是临床最

病例分享——糖尿病足的治疗

与大家分享一例我院疼痛科治疗糖尿病周围神经痛的病例，介绍如下：烟台山医院疼痛科高建东 女性，84岁，左小腿中段以下糖尿病足坏疽截肢术后6年，右踇趾坏疽截除术后3年，现右足第2~5趾尖部出现持续性针刺样疼痛三月余，急剧疼痛面容，疼痛VAS评分约8-9分，夜间疼痛明显，难以入睡，到我科门诊上要求打度冷丁止痛。 根据患者的病史，诊断是明确的—糖尿病周围神经变导致的疼痛，如何给予安全有效的止痛治疗呢？如患者所要求给予度冷丁镇痛吗？经过完善的术前检查，术前准备完善后，我们在C型臂透视引导下，给患者成功实施了右侧腰交感干神经节化学切除术，手术历时45分钟，手术结束后，患侧下肢体表温度比术前提高1.2℃，患者自述下肢有发热感，原先的针刺样疼痛完全消失，老人露出了久违的笑容来。术后观察24小时候，无不良副反应发生，顺利出院，住院时间五天。术后1个月、6个月随访，未服用止痛药，右下肢未再发生疼痛。随即附几张手术相关图像资料。 附图一 C型臂透视下显示侧位像 附图二C型臂透视下显示正位像 附图三 操作成功后，注入造影剂后

骨质疏松症的药物治疗

    骨质疏松症的防治药物 1994年世界卫生组织将骨质疏松症定义为一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折。2001年美国国立卫生院发表的关于骨质疏松预防、诊断和治疗的共识，认为本病的特征是骨强度的损害，骨折的危险性增加。骨强度主要反映骨密度和骨质量的整和，骨质量包含骨结构、骨转换、损伤的积累（如微骨折）、骨矿化和骨材料即胶原及矿盐的特性等。烟台山医院疼痛科高建东   统计数字表明，在60到70岁的女性中大约三分之一有骨质疏松症，80岁以上者则增加到三分之二。即使是50岁的女性也有发生骨质疏松性骨折的严重危险性。   （一）、骨质疏松症治疗的目的 1,缓解骨痛。 2,增加骨密度。 3,降低骨折发生率。它是治疗的最重要和最终的目的。 （二）、抗骨质疏松药物的分类   骨的强度和完整性取决于来自造血组织的破骨细胞对骨的吸收，及来自骨髓基质细胞的成骨细胞的骨的重建之间的平衡。随着绝经年龄老化或由于疾病等原因，使破骨细胞骨吸收超过了成骨细胞的骨形成，致使骨量丢失。骨质疏松的药物中，大部分是抑制骨吸收药，通过

产妇腰痛解读

     产后腰痛是比较普遍的现象，发生率约有25%～40%。在门诊上经常可以遇到产后出现腰痛的哺乳妈妈，分析其发生原因可能与以下因素有关：    生理性缺钙    怀孕后：准妈妈由于受孕期体内激素的影响，身体各个系统都会发生一定的改变，钙参与骨的代谢，孕妇常规的饮食已经不能满足母亲和婴儿两者的钙需要量，导致孕妇缺钙。有的准妈妈怀孕进入中后期，腰变得很痛，每次起床都有困难。烟台山医院疼痛科高建东    分娩后：人体处于比较虚弱的状态，产后的妈妈一方面消耗了大量的能量，另一方面很多妈妈都在坚持母乳喂养，钙流失也非常严重，缺钙容易引起腰疼。孕期缺钙未能得到及时补充，分娩后的妈妈就会消耗掉大量的钙质，若再坚持母乳喂养，钙的流失就会加重，缺钙可以引起腰疼。    预防措施：    产前均衡合理地进食。避免体重过于增重而增大腰部的负担，造成腰肌和韧带的损伤，孕中晚期补充一定量的钙片。    产后中强营养。靠母亲哺乳的宝宝，生长发育所需的营养都来自于母亲的乳汁，因而妈妈一定要保证自己的乳汁充足、营养丰富，因此饮食上必须注意营养全面，特别是蛋白质、脂肪、矿物质和维生

常见腰痛疾病的简单判断。——“转载”

      再去医院之前，最好我们能够对自己腰痛的种类初步进行判断。首先，要了解身体的腰背结构有哪些？其次要知道每种疼痛的特点。有了这些知识，腰背疼痛的判断就八九不离十了。        其实，我们的身体就两种东西，一种是硬的（牙齿和骨骼）；另一种是软的（内脏、肌肉、血管、神经等）。牙齿不是这里要说的内容。骨骼是人体的支架。所有软的东西就像衣服挂在架子上一样挂在骨骼上。硬加软的重量合起来就是体重了。我们的腰呢，也不外乎这种情况。再稍仔细了说，以腰椎为中心，有四条肉柱在腰椎的左前、右前、左后、右后围住了腰椎。我们腰部的活动就由它们完成。腰椎前面两条肉柱收缩，腰椎前屈；腰椎后面两条肉柱收缩，腰椎后仰；腰椎左边前后肉柱收缩，腰椎左侧弯；腰椎右边肉柱收缩，腰椎右侧弯。单一的肉柱收缩，腰椎就弯向收缩的肉柱方向。当然，人体的活动都是多条肌肉收缩的结果，我只是把起主要作用的单独拿出来，使问题思考简单一些。在腰椎前面肉柱的前上方左右各有一个肾脏，在腰椎后面两个肉柱后面，还有多层筋膜，筋膜是包裹肌肉柱和连接肌肉柱的。烟台山医院疼痛科高建东         我们再说一下