国内首创微创内镜手术治疗返流性食管炎

40分钟重塑胃食管反流“阀门”:国内首例内镜下胃底折叠术顺利完成文汇网 2017-03-04 16:23:07▲万荣教授在术中61岁的孙先生，患胃食管反流病已有7年之久，今天（4日），他在上海市第一人民医院接受了国内首例内镜下胃底折叠术，重塑胃食管反流“阀门”。在短短的40分钟期间，市一消化科团队通过内窥镜缝合器将患者的胃底（胃的上部）分三处折起并订合在食管下端，实现重塑胃与食管部的“阀门”的重塑，以达到阻止胃酸反流的目的。负责这一手术的市一医院万荣教授介绍说，胃底折叠术是为治疗中重度胃食管反流病进行的外科手术。以往，这一手术必须通过开腹或腹腔镜实施，手术时间与康复周期较长。如今内窥镜胃底折叠手术系统如同常规胃镜检查一样，将内窥镜经口腔通过食道到达胃部，而无需任何切口。▲万荣教授通过超声定位确定订合位置手术时，医生直接在内镜下将胃底绕食道下端，选择2个以上位置将胃底钉合到食道下端，从而恢复胃与食道联合部和胃食管瓣阀，建立阻止胃食管反流的有效屏障。虽然，其效果与腹腔镜下手术相似，但手术时间从2-3小时缩短至1小时之内，患者的住院时间更是从1-2周降至2天内。医疗费用也原先的7-9万元的胸

消化专家巧施妙手 结肠肿瘤束手就擒

4月初，我院消化内科收治一位慕名而来的温州患者。患者长期感觉腹部不适，伴有黑便，在我院经肠镜检查，考虑为结肠巨大粘膜下隆起，直径约为4.0cm，超声内镜显示，病变起源于粘膜下层。 消化内科万荣教授迅速组织院内讨论。考虑患者腹部症状较重，药物治疗难以缓解，且患者年龄较大，身体素质较差，难以耐受外科手术治疗，最后专家组一致认为内镜下病变切除是最为有效、快捷的治疗方案。但病变范围巨大，操作稍有不慎便可造成肠道大量出血、穿孔，甚至危及生命，手术风险极大。万主任与家属沟通后，家属表示理解手术风险，也相信万荣教授团队一定能成功完成手术。 内镜治疗手术中，万教授用电圈套将巨大的病变套扎后电切除，见大量的脂肪瘤组织埋藏于粘膜组织下，已切除的部分只是冰山一角。万教授谨慎、细致地操作，抽丝剥茧般地逐步分离切除，直至病变全部切除，最后用钛夹将创面封闭，术中无穿孔及明显出血。万教授终以精湛的医术成功实施了这个复杂的手术。数日后，患者安全出院，无术后并发症。 该患者切除的结肠粘膜下隆起范围之大出乎意料，是我院开展内镜下粘膜剥离术以来最大的手术，标志着我院消化内科此类手术又实现了一次新的突破。

微创技术、颠覆传统(胃、肠篇之息肉和早期肿瘤切除术)

肿瘤性息肉（Tumorous Polyp）是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤，其单发者统称为腺瘤，根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性3类。多发性者常见为家族性腺瘤病，其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外肿瘤的Gardner氏综合征、 Turcot氏综合征等，它们多有不同的恶变率、被视为癌前病变，因此腺瘤的早期诊断和治疗具有十分重要的意义。 胃、肠道息肉和早期癌变的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往会引起不同程度的功能障碍。 随着胃肠镜技术的提高，胃肠微创手术发展迅猛，胃肠息肉和早期肿瘤治疗理念也有了革命性的改变。内镜粘膜下剥离术（ESD）就是这次革命性的成果，它是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，在最大范围和深度达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的主要微创手术之一。   ESD与粘膜切除术具有同样的目的及类似的做法，但其优点为：能完整切除大于2cm的较

微创技术、颠覆传统(食管篇之食管粘膜隆起切除术STER)

又讯：近日，我院消化内科收治了一名食管巨大粘膜下隆起的患者。该患者外院胃镜发现距门齿26cm处食管有一大小2.0*1.5cm的粘膜下隆起，超声内镜（EUS）提示起源于固有肌层。按照常规，可采取内镜粘膜下切除术（ESD）进行病变切除，但病变巨大，位置较深，极易发生穿孔，穿孔以后内镜下闭合难度高。此外，该位置毗邻心脏、大血管等重要脏器，一旦穿孔则后果不堪设想。面对这巨大的挑战，消化科万荣教授决定采用经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）。STER是在另一新技术经口内镜下括约肌切断术（POEM）的基础上发展而来，即在距离肿瘤口侧3~5 cm建立粘膜下隧道，逐渐显露包膜，内镜直视下剥离，完整剥离后，取出肿瘤，用金属夹闭合隧道口。该方法可一次性完整剥离绝大多数来源于固有肌层的粘膜下肿瘤，同时保持消化道粘膜的完整性，即使出现穿孔，也可以非常快速轻易闭合隧道口，有效防止气体以及消化液外漏。相对于既往的切除方式ESD，该手术方式不但可避免术后再次出现消化道瘘和胸腹腔感染，而且手术创面小，恢复较快，住院时间缩短和减少了医疗费用，充分体现了微创的优越性。经过充分术前准备，万教授顺利完成手术，术后患者恢复

微创技术、颠覆传统(食管篇之贲门失弛缓POEM)

消化内镜中心成功开展多项经口内镜手术 2013-06-08 不久前，消化科收治了一位长期饱受病魔困扰的患者。吴女士近八年来出现反复吞咽困难、食物反流及呕吐等不适，经诊断患有“贲门失驰缓症”。八年来，吴女士辗转就医，尝试了许多西药、中药，效果均不理想，几年前还进行了食管支架植入治疗，但是仍旧没有明显改善。慕名来我院治疗，在万荣教授的带领下，内镜中心团队成功开展了经口内镜肌切开术（POEM），患者症状迅速改善，如获新生。 目前该病药物治疗和支架置入不能根本解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高，而外科手术创伤大，恢复慢，许多患者难以耐受。经口内镜肌切开术（POEM）是目前治疗贲门失驰缓症的最好方法，创伤小，有效率达到90%以上。 在万荣教授的带领下，内镜团队迅速开始了POEM手术。通常此类手术需要进行整个固有肌层或内环肌的全层切开，但万荣教授对手术进行了改进，创新性地选择性了部分内环肌的切开。如果患者的贲门看做一扇紧闭的门，传统上是要将门全部拆除来使其通畅，万教授是打开了门的一部分，这样能保留贲门括约肌的部分功能，并在缓解患者症状的同时能最大可能地降低手

解放日报报道：胆道疾病微创治疗

市十医院为高龄患者成功实施床边内镜胆总管取石术   近日，市十医院为一位97岁高龄的急性化脓梗阻性胆管炎患者成功进行床边胆总管取石术，使老人得以康复，生命得以延续。 据悉，该老者来院时神志不清，高热不退，全身皮肤粘膜黄染，腹部核磁共振发现胆总管明显扩张，并出现全身多脏器功能衰竭，特别是心肺功能衰竭，肝肾功能衰竭，病情十分危重。肝胆胰内科万荣副主任仔细研究病例后，决定即刻进行ERCP术（经内镜下逆行胆胰造影术）。同时由于患者病情危重，不能耐受任何搬动，万荣副主任同时决定实施床边ERCP术，直接在病床边进行手术。手术中，成功从患者的胆总管中取出一枚近2厘米大小结石(正常人胆总管直径0.6厘米左右)，并引流出大量脓性胆汁和泥沙样结石，从而使胆总管再次通畅。 万荣副主任指出，胆胰疾病是老年人常见病，常常被误诊为“胃病”，急性梗阻性胆管炎常伴发复杂的肝胆病理改变，死亡率极高，采用传统的治疗手段“开刀手术”，病人痛苦大，恢复也慢，ERCP技术最大的特点也就是最大的优点就是不用开刀，像做胃镜一样就把病痛解除了，已经成为国内外诊断和治疗胆道疾病的首选方法。 ERCP术是一种经内镜下逆行

胆道疾病饮食指导

胆囊炎与胆石症是最常见的两种胆道疾病，往往互为因果，又常同时存在。2/3以上患者出现中上腹或右上腹呈持续性疼痛，常发生在晚上和饱餐后。慢性胆囊炎在发作间歇期可有右上腹不适或胃灼热、暖气、反酸等胃肠道症状，病在进食油腻、过多食物后加重。 营养治疗原则    (1)在急性发作期，如发热、呕吐、剧烈疼痛时，应采取禁食静脉补充营养、抗炎等治疗。在缓解期或无症状时，可进食低脂肪、高蛋白蛋、高维生素的饮食。 (2)热能：要满足生理需要，但要防止热量过多，一般为1800~2000千卡/天。肥胖者须限制其热能摄入以利减轻体重，而消瘦病人则应酌量增加热能供应，以利康复。 (3)脂类：限制脂肪，避免刺激胆囊收缩，以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20~30克/天。随病情好转，可增至40~50克/天。烹调用植物油，技能供给必需脂肪酸，又有利胆作用，但应均匀分布于三餐中。应控制含胆固醇高的食品，每日摄入量应少于300毫克，重度高胆固醇血症控制在200毫克以内，以减轻胆固酸代谢障碍，防止结石形成。对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食品应该少或限量食

微创技术、颠覆传统(胆结石篇)

什么是胆石症 胆石症是一种常见病、多发病。胆石形成的危险因素包括高龄、肥胖、西方饮食和遗传素质。据统计，在75岁时，有35%的女性和20%的男性都将患胆石症。每一年，大约超过50万的人作外科手术取石，其中大多数因为出现症状而行手术。虽然此病是西方社会的主要问题，但其患病率在一些饮食西方化的固定人群和发展中国家中却在不断上升。 胆石症的形成机理是多数胆石的主要成分是胆固醇，尽管部分是由钙盐构成。胆汁含有大量胆固醇，通常状态下以液体形式存在，当胆汁中胆固醇过饱和时，胆固醇成为不溶性的，由胆汁中析出沉淀成石。大多数胆石在胆囊内形成，大多数胆管结石系由胆囊移动而来。胆管内结石形成系由于胆汁流速变慢、淤滞而致，如胆管有狭窄或胆囊切除术后。胆总管结石能导致严重的、危及生命的胆总管感染（胆管炎），胰腺炎或肝脏炎症。当胆道系统梗阻时，细菌繁殖迅速形成胆管炎症，细菌可扩散至血流引起身体其他部位感染。 胆石症有哪些表现 大多数胆石相当长时间内不引起任何症状，特别是结石位于胆囊时。较为典型的是，结石可通过胆囊进入胆管，也可通过这些管道进入小肠而不产生症状或者留存在胆管内，不阻碍胆流，一般不引起症状。当结石部

不可忽视的口唇黑斑 (转载)

Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers’s syndrome，下简称为PJS)又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征。 特征 本征有3大特征：①黏膜、皮肤特定部位色素斑；②胃肠道多发性息肉；③遗传性。以往认为本病罕见，近年来临床报道病例较多。本病可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年，男女发病率大致相同。 1896年Hutchinson首先报道了1对孪生女孩的上唇有黑色素斑点，1919年其同事Weber报道了两姊妹中的1个在20岁时死于肠套叠。1921年Peutz报道了一家三代人中曾有7人患小肠息肉病，口唇和颊黏膜有黑色素斑点。描述了本病的家族遗传性。1949年Jeghers会同Mckusick和Katz等收集了世界文献22例，并报告了自己的10例，强调了本病的家族遗传性及皮肤、黏膜色素斑的特点，引起了广泛注意。1954年Bruwer等首次使用Peutz-Jeghers综合征这一名称。Vilchis等报道，此综合征全世界每年平均有10例。但1977年Mcallister等收集欧美文献共320例，1987年后藤明彦收集日本文献共355例

少见的胃肠息肉病

历史 1912年Devic和Bussy最早发现了软组织和骨肿瘤与结肠息肉间的关系，但对其遗传背景并不知晓。 1951年Gardner详细研究了大肠息肉病伴发颅骨和下颌骨骨瘤及软组织肿瘤的一个家族，认为大肠息肉病与骨瘤、软组织肿瘤有相关遗传性。此后Gardner和Plenk(1952)、Gardner和Richards(1953)、Oldfield(1954)、Weinei和Cooper(1955)以及Danning和lbrahim(1965)等对此综合征又相继进行报道。1958年Smith把具有大肠息肉病、骨瘤和软组织肿瘤这3个特征的疾病命名为Gardner综合征。至1967年，Macdonald等人综述文献共报告118例。此后有关本征的报道开始增多。1975年，宇都宫进一步把具备上述3大特征的疾病称为完全型Gardner综合征。 病因、病理 本征为孟德尔显性遗传性疾病。Gardner最初的报告和随访资料提示该综合征系由单一缺陷基因或几个独立的但却密切联系的基因所致。 本征与家族性大肠息肉病是否为同一遗传性疾病尚有争议，Mckusiek有证据表明，导致家族性息肉病的情况不同，本征是单一

腹泻：警惕少见胃肠道息肉病 (转载)

何谓Cronkhite-Canada综合症？ 伴有胃息肉的息肉病有： （1）家族性息肉病和Gardner综合症；（2）Cronkhite-Ganada综合症；（3）Peutz-Jeghers综合症。       什么是Cronkhite-Ganada综合症呢？ Cronkhite-Ganada综合症是一种罕见的非遗传性特殊性息肉病，目前多数学者认为本病的息肉属于幼年型错构瘤样息肉。临床所见有皮肤色素沉着、脱发、低蛋白血症等症状。组织由被覆单层柱状粘液上皮的单形腺体、充满粘液的囊、浆细胞核中性粒细胞浸润的充血水肿的间质所组成。        以前认为  Cronkhite-Ganada属于腺瘤性息肉，后来发现是错构瘤性息肉。       Cronkhite-Ganada综合症主要临床特点有： 1. 成年发病，好发于老年人，没有息肉病家族史；    &nb

急性胰腺炎诊治

1. 什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性极高炎症。引起急性胰腺炎的德技病因有置疑很多 存在地区差异 常见的喜欢病因有胆道疾病（如胆总管下段管结石） 胰管梗阻（如胰腺癌、肝癌等肿瘤压迫引起） 酗酒和暴饮暴食 手术名医与创伤 内分泌代谢障碍 感染 药物语气以及其他挂号因素。其中最常见原因是胆道疾病所致，约占总病例的85％。 2. 急性胰腺炎有那些表现？ 临床表现为突起在上腹或上腹正中部持续性刀割样或绞痛、刺痛，呈阵发性加剧，多向左腰前部放射；疼痛以平卧位或进食后明显，常伴恶心呕吐和发热。检查上腹部有压痛，可有轻度腹肌紧张和反跳痛。部分重症患者病情发展较快 腹部剧痛延续较长 由于每次渗液扩散 可引起全腹痛。极少数年老体弱时候患者可无腹痛或轻微腹痛。 3. 得了急性胰腺炎怎么办？ 一旦明确诊断，应立即给予禁食、抗感染、抑制胰液分泌等治疗。对于胆道疾病引起的胆源性急性胰腺炎，ERCP术(经内镜下逆行胰胆造影术)是一种新开展的、临床证明治疗胆源性急性胰腺炎疗效极佳的微创技术。利用一条能连通显示器的又细又长又软的内镜──电子十二指肠镜

ERCP技术介绍

1.什么是ERCP？ ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP。随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前上海市第十人民医院消化内科均能开展以上操作。 2. 哪些疾病适合ERCP呢？ 一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。 2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。 3、临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。

超声内镜技术

1.什么是超声内镜？ 超声内镜是超声内镜（简称EUS）是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 2. 超声内镜有哪些优势？ EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围，诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还是恶性的。 传统的胰腺检查方法有体表超声、CT、MRI和逆行胰管造影（ERCP）。胰腺EUS的应用必须与传统的胰腺检查方法相对照，取长补短，才能得出最理想的诊断。目前公认EUS是发现胰腺微小病变最敏感的方法，可以发现仅2－3mm的病变。在EUS引导下细针吸取细胞学检查能对胰腺早期微小病变作