嘉中心泌尿外科广泛应用ERAS加速患者康复

【关注】嘉中心泌尿外科广泛应用ERAS加速患者康复上海市嘉定区中心医院  今天“这么快就可以出院了？”当泌尿外科医生查房时，告知患者高大爷可以出院了，他带着欣喜而疑惑的语气询问道。患者术后三天即可康复出院，这得益于嘉定区中心医院泌尿外科引进的加速康复外科理念ERAS。今年76岁的高大爷患高血压病30余年，一直服用降压药物，今年5月体检时，发现左肾上腺巨大肿瘤及胆囊多发结石，6月初来到医院泌尿外科住院准备手术。考虑到患者年龄较大，高血压病史长，又患有多种疾病，泌尿外科专家组决定采用腹腔镜微创手术，并结合围手术期加速康复理念为患者进行治疗。经过泌尿科主任朱开常耐心细致的介绍与沟通后，高大爷在了解了加速康复外科的理念及具体做法后，同意采用此方案。术后第三天，老人即康复出院。ERAS（加速康复外科）是通过采用一系列围术期综合措施的干预和优化，将外科手术、麻醉及疼痛控制新技术与护理新方法相结合，从而达到最大限度减少患者创伤、加快患者康复、改善患者预后的临床诊疗效果。通过实施围手术期加速康复外科理念，病人的不适感、组织损伤都大大减轻，还能加速促进患者手术后康复。在ERAS实施过

包皮割？还是不割？关于包茎和包皮过长的前世渊源

我的孩子需要割包皮吗？多大年龄割好呢？每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院，或挂了好几个专家号，当然，主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常    ★小包皮，可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用，所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。包皮作用一，爱护阴茎：包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用；在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵，使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫，保护“我”和“你”。包皮作用二，和谐性生活：在性生理方面，包皮处含有丰富的神经，是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源；在两性生活中，具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，以避免早泄。可谓包皮虽小“器”，“爱”情价更高。    割？还是不割？——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在，可妨碍阴茎

肾癌做了手术能活多久？

尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌，主要决定于肾癌的分期（早晚程度）、恶性程度（肿瘤细胞的分化情况，是否含有肉瘤样成分等）、肾癌的类型（现在分为12类型，有些类型很早就出现转移预后很差）、和外科手术的质量。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常早期肾癌（特别是T1期肿瘤）无论是保肾手术还是根治性肾切除，大部分病人（90%以上）可以获得治愈，只有少数预后类型不好（例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌）的病人很不幸，术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外，那就是肾癌已生长至静脉（如肾静脉、腔静脉，甚至右心房）中形成了癌栓，只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移，做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来，手术后有50%的病人能生存5年，只是

前列腺炎“最爱”八种人，有冇你？

值此三八妇女节之际，献给心爱的他——“他”好，“我”也好！上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常前列腺是男子体内最大的副性腺，位于盆腔内膀胱出口的下方，它底朝上、尖部向下，如同一枚倒置的板栗，包绕在膀胱口与尿道结合部位，主要功能是分泌前列腺液（精液的重要组成部分）。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是，有人曾开玩笑说：前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生，它就如同感冒一样常见，35％～50％的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计，前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减，不少患者反复发作直至老年，给身心健康带来了巨大的损害。事实上，很多男性所恐惧的前列腺炎，只有三分是生理上的，另外七分都是心病，不会威胁到生命，如果注意控制，通过综合治疗，绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防，治疗本病是达不到效果的，男性朋友平时还应注意一些生活中的细节，因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机，威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要

泌尿系结石防治

直播预告——1、内容：泌尿系结石防治；2、节目名称：健康有道(嘉定区广播电视台)；3、直播时间：本周三7月11日中午11点~12点。欢迎大家收听[玫瑰][玫瑰][玫瑰][拥抱][拥抱][拥抱]

心病还须心药医——致忧心忡忡的男科病患者

焦虑，抑郁，忧心忡忡，是很多男科病患者的心理状态，甚至一部分人觉得因为男科病的痛苦导致生活无法继续。门诊当中，碰到不少这样的患者，但是因为门诊时间的限制，有时候没办法细致的给患者进行心理辅导，在这里跟这部分患者聊几句。 搜索引擎是把双刃剑，弊大于利 互联时代，大部分患者在出现不适症状时或就诊以后，喜欢百度一下，根据网上的相关描述来对号入座，判断自己的病情。但是网络信息复杂，搜索引擎条文的排名往往跟经济利益挂钩，很多单纯为盈利的医疗或非医疗机构都会发布一些相关疾病的信息，其中相当部分会夸大病情，甚至妖魔化一些简单的疾病（典型的例子如前列腺炎），极度夸大这些疾病的危害性。另外一种情况是很多非专业人士，或者只是对相关疾病一知半解的养生爱好者也在网络上发布关于医疗的内容，这些内容包含很多错误的概念，甚至歪曲事实，把自己想当然的理解付诸文字，误导阅读者。即使是网络上比较正确的医学知识，患者也因为本身的非专业性，难以准确理解和领悟，也容易造成片面的理解。所以，我们并不支持患者过多的自己去搜索。 充斥大街的泌尿男科医院广告，危害极大

2017科室概况

出院病人增53.15%；微创手术增57.01%；住院手术增47.14%；平均住院天数减1.65天。科室各位同仁辛苦了！！！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

得了肾囊肿怎么办？

肾囊肿在专业上讲应该是肾囊性病变或肾囊性占位，它可以发生在肾脏的许多疾病中，平常我们说的肾囊肿一般是指单纯性肾囊肿，是一种良性疾病，肾囊肿内部是囊壁分泌的囊液，不断分泌囊肿就会不断长大。。        人们往往在治疗其他疾病或体检中通过B超发现，在肾脏上可以是单个也可以是多个，患者一般没有什么症状，个别囊肿特别大的可能会有腰部不适，但往往二者没有直接关系。       发现肾囊肿后怎么办？我们首先要确定是单纯性肾囊肿，一般超声可以做出基本判断，如果超声提示应该做鉴别的话，那么可以通过增强CT等检查明确。如果CT检查明确是单纯性肾囊肿，那么就可以根据囊肿大小，患者年龄进行治疗。一般说囊肿＞5cm 就可以选择治疗，为什么说是选择治疗呢？是不是可以暂时不治疗呢？确实有这种情况，如果患者高龄（比如＞70岁），或者平时活动非常少，再有对手术等治疗过分担心，都可以选择观察。       单纯性肾囊肿的治疗目的是不让囊肿继续增大，目前主要有两种方式：一种是无水酒精硬化，一种是腹腔镜囊肿去顶术（或叫开

输尿管镜手术中会出现哪些并发症？如何处理？

1、出血：由于术中输尿管损伤所致，一般较轻，不需特殊处理。如果出血严重，必要时行介入治疗或开放手术。2、黏膜撕裂和黏膜下假道形成：可引起输尿管缺血致术后管腔狭窄，一般较轻，可置管保守处理。3、穿孔：输尿管穿孔常由于导管、导丝损伤所致。一般置管引流可解决问题。穿孔后的处理最重要的是保持输尿管的引流通畅，避免尿性囊肿形成。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常4、黏膜撕脱或套叠、断裂：黏膜撕脱和套叠是输尿管镜术最严重的并发症。小的黏膜撕脱可先作保守处理。如范围较大，应马上开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合或肠代输尿管。5、尿源性感染：最严重者为尿源性脓毒血症。术前严格控制尿路感染，术中减压操作，术后积极监测感染相关指标和积极抗感染治疗是有效的应对措施。

周末学习，更新知识，不断进步！

肾脏良性肿瘤

肾脏良性肿瘤可以起源于肾脏的任何组织，包括肾小管、平滑肌、脂肪、血管及肾包膜等。这些肿瘤在临床表现上没有恶性生物学行为，多因肿瘤体积增大引起临床症状或者出血而就诊。肾脏良性肿瘤在临床上很常见，最常见的两种为单纯性肾囊肿和血管平滑肌脂肪瘤，在影像学上都具有特征性表现，比较容易诊断。此外，在怀疑为肾癌（Renal cell carcinoma,RCC）的肿瘤中大约有10％最终证实为良性。近些年，由于B超和CT在无症状人群中的广泛应用肾脏小肿瘤的发现比例不断增加，随之肾脏良性肿瘤的发现机率也有所增高。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常   鉴别诊断   肾脏占位性病变的鉴别诊断分类主要包括恶性和良性肿瘤、炎症以及血管畸 表1 肾脏占位性病变的病种 囊性病变 单纯性囊肿 轻度复杂性肾囊肿（Bosniak II型） 高度复杂性肾囊肿（BosniakIII型） 囊性肾癌        （BosniakIV型） 实性病变 恶性肿瘤     肾细胞癌     移行细胞癌     鳞状细胞癌     转移癌     淋巴瘤     肉瘤 良性肿瘤     腺

肾囊肿：需要手术吗？

     肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称，临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见，单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个，一般无临床症状，多数病人在B超、CT检查时偶然发现。    肾囊肿起源于肾小管，其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液，但最终囊壁极其临近的细胞外基质重组，形成有液体积聚的独立囊，不在与肾小管相通。    当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血，使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫，还可使肾实质受压变薄，对肾脏内的动脉及其分支压迫，使肾供血减少，同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流，从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。    大多数学者认为单纯性肾囊肿，如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫，以及高血压、下极囊肿压迫输尿管，导致梗阻及疑有恶变等，均是治疗指征，治疗方法包括：1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注

“睾丸扭转”那些事儿

初看此题目，相信都会惊讶，睾丸怎么还会扭转，睾丸不就是一个小鸡蛋形状么，怎么肯能扭转呢？其实正常男性的睾丸是卵圆形的实性器官，但是依据其解剖特点，睾丸上面还有一条叫做“精索”的带子与其连接，所谓的睾丸扭转，实则为精索扭转。但是精索里面有供应睾丸血运的重要血管，如果精索扭转严重，则导致睾丸的缺血坏死，作为繁衍后代和维护男性雄激素水平的重要器官，则要被切除并弃你而去。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常 睾丸扭转主要见于小于 25 岁的年轻男性，睾丸扭转的发病率约占 1/4000，左侧多发。2012-2013 年，英国共有 2753 例患者因睾丸扭转入院，这些患者的平均年龄为 16 岁。睾丸扭转通常发生在新生儿和青春期后期，但是各个年龄段的病例都有报道。该疾病的主要临床表现是患者突然感觉睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐，在触摸睾丸时疼痛特别明显，医生用手托高睾丸不能缓解或加重疼痛，也称抬举性疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。有些检查可以帮助医生判断，并明确诊断，例如99mTC睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少，但是目前开展该检查的医院有限

女性腺性膀胱炎该如何治疗？

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜慢性增生性疾病，是一种特殊类型膀胱炎，是泌尿外科常见的女性疾病，大多是反复的尿路感染所致。临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，及下腹及会阴痛，镜下血尿，部分患者有肉眼血尿，伴焦虑、紧张、失眠等精神症状。近年来，随着临床上的重视以及膀胱镜检查和病理活检术的提高，腺性膀胱炎的检出率有明显增加。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常腺性膀胱炎的治疗，主要应采取有针对性的抗生素治疗，也可以配合一些针对尿频、尿疼、尿急症状的药物。由于长期的炎症刺激，引起了膀胱壁在组织结构上发生了改变，给药物治疗带来一定的困难，女性尿道外口畸形或其他病变，也是尿路感染反复发作不易痊愈的原因之一，尤其多见于中老年女性，对于女性患者应注意有无尿道肉阜、处女膜伞、尿道外口畸形等。近年来，通过综合检查，可以手术治疗的腺性膀胱炎，选择膀胱镜下电切、电灼手术治疗，亦有较好的效果，以减少反复发作所致的痛苦。根据膀胱镜检查，将腺性膀胱炎分为四种类型：乳头状型，滤泡样或绒毛膜样水肿型，慢性炎症型，黏膜无显著改变型。慢性炎症型及黏膜无显著改变型在排除梗阻及结石因素后，采用保

小儿包皮手术需慎重

    先天性包茎及包皮过长是新生儿和幼儿的正常现象，阴茎包皮是男性外生殖器正常而重要的组成部分，外生殖器的发育是个有计划按比例的发育过程，从出生到18岁都在不断发育，青春期之前阴茎海绵体和包皮发育不平衡是正常的，青春期（14—18岁）为男性快速发育期，此时阴茎头和阴茎海绵体增长较快，而包皮则生长缓慢，到成年人发育终止时，外生殖器各个组成部分会协调充分的完成，包皮应退缩露出尿道口，并可翻起露出全部阴茎头。由于遗传因素和后天发育等原因，阴茎个体发育差异较大，因此，男性在未成熟之前诊断包皮过长而切除表面上看上去过长的包皮是错误的，包皮切除过多，成年后阴茎勃起时会因为包皮过短而使阴茎弯曲疼痛，影响性生活。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常    真正影响小儿阴茎发育的是包茎和包皮外口狭窄，并不是包皮过长。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部阴茎头称为包茎，包茎有两类：一类是包皮与阴茎头粘连极紧，影响阴茎头发育，尿道口狭窄，影响排尿。另一类是包皮口小，阴茎头和包皮无粘连，排尿时包皮内充满尿液呈囊状，尿液从细小的包皮口滴沥溢出，由于包皮与阴茎头之间长期不能充分清洗，

女性朋友泌尿系统感染的症状和措施

泌尿系统感染这里指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，大约一半的女性至少患过一次泌尿系统感染，部分的女性则有多重感染——有些女性一年患1—2次，是很痛苦的事。 上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常泌尿系统感染来源于大肠杆菌，它们盘据阴道，并进占尿道。在阴道时，这些细菌无大碍，问题开始于它们进入尿道时。这些细菌见于所有女性身上。那些患尿道感染的妇女，其体内结构和其他女性井无两样。就某些不明原因，某些女性较易受感染。还有一些女性泌尿系统感染是在性交中受到挫伤的结果。泌尿系统感染的典型症状包括：尿道疼痛、尿频、尿道口有分泌物流出。泌尿系统感染虽然是一个非常恼人的疾病，但请别担心，下面将一一介绍些方法可以使你预防感染和较快地复原。 家庭平时治疗措施 ●注意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。 ●

前列腺炎与阳痿早泄

早泄、阳痿已经成为了男科疾病的重灾区。很多上了年纪甚至还很年轻的男性都患有早泄阳痿的疾病。早泄阳痿难治更是已经成为了常识深深的印在了患者的心理。 早泄阳痿患者往往只是检查泌尿系统，没有去检查前列腺，其实一个疾病的诊断是由临床症状和实验室检查共同确定的，80%男性早泄阳痿都是因为患有前列腺炎，其中一些慢性前列腺炎的患者即使症状十分轻微甚至基本消失，但仍然到处求医，因为他的前列腺液检查报告中白细胞数目总是3-6个，这些病人总想让实验室的检查结果正常才心安理得。实际上这是一个错误的观点，大规模的正常人群调查显示：正常人的前列腺检验结果其白细胞的数目并不为零，多波动在1-10个白细胞，因此许多医院将前列腺的正常白细胞数目定在10个以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以临床症状是否消失为主，实验室检查仅供参考。一些早泄阳痿患者检查前列腺后发现出现炎症，心理恐慌，精神压力太大导致头昏脑胀、乏力、多梦、睡眠差、本身前列腺炎症就会出现会阴部不适、尿无力、下腹部胀满。而这些患者普遍具有性格内向、敏感、多疑、顾虑重重等特点，再加上一些医生或书刊对前列腺炎危害夸大

哪些精索静脉曲张患者需要手术治疗？

近年来，精索静脉曲张作为男性不育症的重要原因之一，在临床上已受到广泛关注。精索静脉曲张，可引起睾丸局部瘀血，温度增高及睾丸局部内环境的改变而引起生育能力下降、睾丸萎缩、性激素水平改变、性功能下降。目前，对于精索静脉曲张的临床诊断，主要依靠彩色多普勒血流显像(CDFI)技术，脉冲多普勒表现为血液返流。精索静脉内径增宽的诊断标准，观点不一：多数观点为>2 mm且<5 mm时可以诊断。而有的学者认为，不能以静脉直径的大小确定诊断，精索静脉曲内径增宽达1.5 mm以上、血液返流速率达0.10～0.12 米每秒即可以诊断为精索静脉曲张。上海市嘉定区中心医院泌尿外科朱开常 哪些精索静脉曲张患者需要手术治疗？ (1).精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均应手术； (2).青少年时如发现精索静脉曲张，即因早期手术以免影响以后的生育（有待探讨）； (3).精索静脉曲张有明显症状，药物治疗无效者；    

前列腺增生该怎么治疗

上回我给大家介绍了一位老人的就诊过程，其实这是在泌尿外科经常碰到的情况。很多老人都会诊断为前列腺增生，随之而来的问题是：这种疾病是怎么回事，都有哪些治疗方法，治疗方法如何选择更合适？下边给大家做个通俗易懂的讲解。         前列腺增生是怎么回事？         前列腺是男性特有的器官，产生前列腺液是组成精液的主要成分，属于生殖系统。它随着男性年龄的增加体积逐渐增大出现前列腺增生。另外男性尿道在中间穿过，所以如果前列腺出问题直接影响排尿功能。增生后的前列腺就像一个橘子，增生的部分如同橘子瓤，过多的瓤必然压迫从中间穿过的尿道从而产生排尿症状，产生尿频，尿急，排尿困难和尿不尽，严重的会出现尿潴留（完全排不出尿）。另外增生前列腺由于表面有丰富的营养血管，由于感染，排尿困难和膀胱结石导致血管破裂从而产生血尿，血尿有时会很严重，甚至会堵塞尿道出院尿潴留。         前列腺增生该怎么治疗？         上面说了前列腺增生