千古名方“乌梅丸”（三）

1.尪痹案（类风湿关节炎） 病案1： 程某，男，66岁，西医诊断患有类风湿性关节炎。2021年1月14日门诊时症见：双踝、腕关节疼痛，双手第2-4近端指间关节疼痛、压痛明显，双手十指掌指关节、肘关节、右侧第一跖趾关节压痛。患者平素性急易怒，自述腰以上畏热，腰以下畏冷，伴听力下降，眠差。平素倦怠乏力，纳差，时有腹胀，便粘，排便次数增多，有不尽感。舌暗红，苔黄厚腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。证属：尪痹（寒热错杂证）。治以温补肝阳，清热郁火，兼以化湿祛风。拟用乌梅丸加减。 处方： 乌梅30g、黄连12g、黄柏10g、细辛3g、党参10g、干姜9g、肉桂9g、当归12g、黑顺片6g（先煎）、姜厚朴12g、烫枳实10g、茯神30g、醋延胡索20g、川楝子10g、砂仁10g（后下）、青风藤20g、络石藤30g、羌活12g、独活10g、防风10g。服七剂。 1月21日二诊：服药后，患者诸关节疼痛明显缓解，仍有睡眠不佳，腰以上畏热汗出，腰以下畏冷，足寒明显，纳差，便粘，小便调。舌暗红，苔白略腻，舌下静脉迂曲，脉转为弦细有力。原方基础上，黄连减为10g。服七剂。 2月8日三诊：服药后，诸关节疼痛较前进一步

饮食习惯对类风湿关节炎病情的影响

导语     类风湿关节炎(RA)属于可显著影响日常生活质量的长期慢性病，因此患者朋友们有必要建立合适的疾病管理模式，其中就包括规范的饮食干预。     在此篇推文中我们将简单总结近年来对类风湿关节炎患者不同饮食模式下病情变化的研究进展，并尝试为患者的日常饮食方式给出建议。     需要注意的是不同患者在中医辨证下存在寒热虚实的差异，所以一种饮食模式不可能适用于所有患者。本文主要讨论日常生活中较为普遍的饮食习惯（如是否饮酒等），同时对不同体质和证型的患者做出提醒。 一、高盐饮食 “咸入肾、肾主骨、过咸伤骨”     高盐饮食在日常生活中表现为钠摄入量过高，主要是包括食盐在内的多种调味品的大量摄取。既往研究主要认为长期高盐饮食主要影响心脑血管疾病，但目前已有研究发现高盐饮食是诱发骨质疏松症的重要危险因素，与患者骨健康状况密切相关。多项针对绝经期妇女的临床研究表明高盐摄入量与绝经后骨骼质量下降有直接关系，导致绝经后女性罹患骨质疏松

类风湿关节炎中的“寒热证候”及其相关提示因素

什么是类风湿关节炎？     类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。     该病基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。 寒证： 一般是指肾虚寒盛证或寒湿痹阻证。     前者表现为腰膝疼痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀、僵挛，晨起全身关节(或最痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至关节变形，生活不能自理，舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细弦等象。     后者表现为：     主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红；疼痛遇寒加重，得热痛减。次症：关节拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。 热证： 一般是指肾虚标热证或湿热痹阻证。   

强直性脊柱炎的中医常用经方

    强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种累及全身多关节的慢性进行性炎性疾病，其显著特征为炎性背痛和进行性的脊柱僵硬，严重则可引起脊柱强直、纤维化,即脊柱竹节样改变。     中医学中其属于“大偻”范畴，中医药治疗强直性脊柱炎具有多靶点、个体化、少副作用的特点，临床疗效显著，本期将向大家介绍强直性脊柱炎的常用经方。 常用经方 一：独活寄生汤 出自《备急千金要方》“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹缓弱疼重、或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。” 组成：独活、白芍、牛膝、党参、茯苓、桑寄生各15g，熟地黄24g，当归、杜仲、土鳖虫、桂枝、防风、川芎、秦艽各12g，细辛5g，炙甘草6g 功效：补肝肾、益精血、强筋骨 主治：肝肾不足型、肾督寒湿型AS 方解：独活祛风寒邪湿、止腰膝痹痛;桑寄生补益肝肾、强健筋骨止痹痛;细辛温经散寒止痛;秦艽祛风除湿、通经止痛、强筋壮骨;杜仲、牛膝具有补益肝肾;熟地黄、川芎、当归以及白芍补血调血;党参以及茯苓健脾益气、双补气血；炙甘草补

纤维肌痛综合征的中医治疗

      纤维肌痛是一种特发性风湿病,以全身弥漫性疼痛、特定部位压痛为主要特征。纤维肌痛并非罕见病，但却在临床中有着较高的漏诊率和误诊率。本病除了全身性弥漫性疼痛外，还有一些非特异性的症状，如失眠、疲劳、尿频急等，故在初诊时易被诊断为抑郁等精神或心理问题。 诊断标准       2010年ACR更新的诊断标准，将以往繁琐且容易忘记的18个压痛点，调整为弥漫性疼痛指数（WPI）、症状严重度评分（SSS）。       2016年Wolf修订的纤维肌痛诊断标准为： 当患者满足以下4条时，可诊断为纤维肌痛： ①弥漫性疼痛指数≥7分且症状严重度评分≥5分，或弥漫性疼痛指数4～6分且症状严重度评分≥9分； ②全身性疼痛，定义为5个部位中至少4个部位有疼痛，颌、胸、腹痛不包括在其中； ③症状持续至少3个月，且疼痛程度基本相似； ④纤维肌痛的诊断与其他诊断无关，纤维肌痛的诊断不影响其他临床诊断。 &nb

千古名方“乌梅丸”（二）

      在上期内容中我们为大家介绍了乌梅丸的源流、组成和方解——千古名方“乌梅丸”（一）。本期将为大家介绍王建明教授对于乌梅丸的临床应用经验。 1.从厥阴病提纲认识乌梅丸       王建明教授认为明辨厥阴病病机，可将乌梅丸广泛用于临床。厥阴病提纲证原文为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”蒲辅周教授认为：“肝阳虚则筋无力，恶风、善惊惕、囊冷、阴湿，饥不欲食”，“饥而不欲食”、“食则吐蚘，下之利不止”提示阴寒为盛，揭示该病本质为厥阴本脏虚寒所致。肝阳不足，厥阴疏泄失职，脾胃运化功能下降，则会出现饥不欲食的症状。气机升降失序，相火寄于肝位，郁滞之气日久化热伤津，故见消渴；郁火上冲，故见心中疼热。因此，厥阴病病机为肝阳虚寒，郁火上冲而形成的寒热错杂证。       乌梅丸温补肝阳，清解郁热，正合厥阴病“肝阳虚寒，郁火上逆”病机，故可谓之为厥阴主方。清代周学海言“阳气生发于肝”“脏腑十二经之气化，

干燥综合征患者中药代茶饮服用事项

导语   干燥综合征患者的口干症状往往明显，患者往往有频繁补充津液的主观意愿，在日常生活中选用中药代茶饮能起到协理调养的作用。本文从代茶饮的概念、使用方法、干燥综合征患者常用茶方、服用宜忌上进行介绍，为患者使用代茶饮提供建议。 一、概念   中药代茶饮即药茶，又称茶剂。乃指用中草药与茶叶配用，或以中草药（单味或复方）代茶冲泡、煎煮、然后像喝茶一样饮用。组成药茶的药物主要有茶叶，一些气味芳香的植物以及一些冲泡或煎煮时有效成分易于溶出的轻灵药物，如一些花、叶以及质轻的根茎、果实的鲜品和干品。少数药茶的配方中含有动物药或矿物药。中药代茶饮为我国的传统剂型，是在中医理、法、方、药理论原则指导下，依据辨证或辨证与辨病相结合对病情的判断，为防治疾病、病后调理或仅为养生保健而组方选药与茶叶（或不含茶叶）合制而成的剂型。 二、使用方法   中药代茶饮的使用方法众多，其中以泡服法与煎服法最为常用。 1、泡服法   泡服法是据处方要求，将所需中药放入泡药器具中，冲入沸水，搅匀，加盖，焖泡约10~20分钟后饮服。药液用完后

经方中的治痹良方

什么是经方？ 经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。 什么是痹证？ 痹证多由正气不足，感受风、寒、湿之邪所致。一般分为三类。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 我们日常所说的类风湿关节炎，属于“尪痹”。尪痹的概念由焦树德教授提出，强调病因是患者肝肾不足，外感风寒湿邪，日久损及肾脏，出现关节的畸形和功能丧失。 针对痹证的中医治疗，经方之中有不少可用的方剂。 一.防己黄芪汤 出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》 组成：防己一两(12g)，黄芪去芦一两一分(15g)，甘草炒半两(6g)，白术七钱半(9g)，生姜四片，大枣一枚。 主治：表虚不固之风水或风湿证 方解：方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿。两药合用，祛风而不伤表，固表而不留邪，共为君药。白术为臣药，补气健脾祛湿，与防己相配则增祛湿行水之力，与黄芪相伍增益气固表之功。甘草培土和中，调和药性，为使药。煎加姜枣为佐，调和营卫。诸药合用，使肌表得固，脾气得健，风邪得除，水湿得运，风水、风湿之证

验案分享｜系统性红斑狼疮一则

病情摘要 高某，女，34岁。 主诉：双手及头面部散在皮疹近2月，多关节痛1月余。 现病史：患者2022年6月无明显诱因出现双手小鱼际、面颊、额及耳垂散在红色皮疹，呈不规则状，未高出皮面，不伴瘙痒疼痛，关节肌肉无不适，服用抗病毒药物未缓解。1月前患者出现双手第2-5近端指间关节、左侧颞下颌关节及双膝关节间歇性疼痛，伴晨僵数秒，活动可缓解，2022年8月22日于王建明主任门诊就诊。 刻下症见：双手第2-5近端指间关节、左侧颞下颌关节及右膝关节间歇性疼痛，双手小鱼际、面颊、耳垂散在皮疹，无疼痛瘙痒。晨起口苦，无口干口粘，无明显畏寒恶热。纳眠可，大便成形，一日一行，小便平。月经量少，色暗红，少量血块。 舌淡暗，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉细弦。 一诊处方 柴胡18g黄芩9g清半夏10g北沙参10g生姜10g大枣10g桂枝10g炙甘草6g白芍10g丹参30g白鲜皮12g地肤子12g鸡血藤30g 复诊情况 二诊（8月29日）：患者左手第2-5近端指间关节、右膝关节疼痛较前缓解，右肩上抬时疼痛，双手小鱼际、面颊、耳垂仍有散在红色皮疹，右耳新发皮疹，皮疹瘙痒。晨起口苦，口干欲饮，饮水量不

千古名方“乌梅丸”（一）

1.源流         乌梅丸首见于汉代张仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，原文如下：“伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔虫上入其膈：故烦，须曳复至，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主下利”。 2.组成 《伤寒论》中记载“乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。” 常用处方剂量（汤剂）： 乌梅30g，细辛3g，肉桂5~10g，党参12~15g，制附片10g，黄柏6~10g，黄连6~10g，干姜10~15g，川椒6g，当归10~12g。 水煎服，日一剂，早晚分服。 3.方解         该方原为仲景

非甾体抗炎药的使用注意事项（二）

      之前的推文已经介绍了非甾体抗炎药的概念、作用机制、使用途径，并列举了阿司匹林和布洛芬在我科的应用范围。这次我们继续就风湿科患者常用的依托考昔和塞来昔布进行介绍，为患者选择非甾体抗炎药提供一些帮助。 一、依托考昔     依托考昔是痛风患者最常用的NSAIDs之一，具有强劲的止痛作用和较高的安全性，在选择性COX-2抑制剂中具有无可比拟的优势。临床常见的商品名为安康信（默沙东产）、安多昔（苑东生物制药产)等。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：已批准用于治疗原发性痛经，不用于发热。 （2）抗炎、抗风湿：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。 2、用法用量     用于口服，可与食物同服或单独服用。应予每日最低剂量，并尽量最短期给药。 （1）骨关节炎     推荐剂量为30mg每日一次。对于症状不能充分缓解的病人，可以增加至60mg每日一次，4周以后疗效仍不明显时，考虑其他治疗手段。治疗骨关节炎最大推荐剂量为每天不超

妊娠合并系统性红斑狼疮的中药使用注意

系统性红斑狼疮的中医认识     系统性红斑狼疮（SLE）属于中医“阴阳毒”“红蝴蝶斑”“痹证”等范畴。    关于它的病因病机尚无统一定论。    有人认为：本病本虚标实，本虚为肾阴不足，标实为热、瘀、痰、毒；还有人认为本病核心为阴虚血热。 + + + + + + + + + + +  妊娠合并SLE为什么需要注意某些中药的使用？     SLE患者大多以肾阴虚为主，妊娠使血聚养胎，孕妇阴血不足，正气亏虚，更易受热毒之邪侵袭。     随着胎体增大，气血阻滞，亦可出现血瘀。     SLE日久，阴损及阳，以致命门火衰，脾阳失温，运化失职，易水湿停聚。     以上病机既可致SLE病情复发出现皮肤红斑、蛋白尿、关节疼痛等，亦可致先兆子痫、胎漏胎动不安、滑胎、子肿等不良妊娠结局。 + + + + +  中药 01/补肾药     《女科

“阳康”注意事项

      随着新冠感染第一波高峰的到来，越来越多的朋友们已经进入了新冠的康复阶段，本期我们就来说说新冠康复需要注意的那些事。 运动方面       无论是患病期间还是康复期内，大家一定要注意休息，对于各项运动计划，建议是暂缓至少2周。       新冠病毒侵及人体造成的发热会消耗掉机体的能量，如若经历持续高热不退，乏力则更为明显。另外，根据部分的文献报道与研究，新冠患者存在不同程度的心脏损伤，这个时候如果过快的进行锻炼及高强度的负荷，有引起病毒性心肌炎的风险。       病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。       当感染新冠后出现不同程度的心悸、胸闷、心前区隐痛，需要警惕，应及时就医，尽量避免病毒性心肌炎造成的心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。   &nbs

风湿免疫疾病与血栓形成

    自身免疫性疾病是指机体对自身抗体发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，其发生、发展与血栓形成关系密切。本期我们将对静脉血栓栓塞症的概念、临床表现及风湿免疫性疾病好发血栓的可能机制作简要介绍。 1.静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是血液在静脉内不正常凝集，形成内源性栓子，导致静脉系统发生血栓栓塞事件。包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)。 深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）。DVT和PTE是同一疾病病程的两个不同阶段。 2.如何与荨麻疹相鉴别： 下肢深静脉血栓（DVT） ①患肢疼痛、压痛：疼痛多为坠痛和胀痛，一般在下肢深静脉阻塞处远端明显，久站和行走时疼痛加重。 ②肿胀 ③浅静脉曲张、皮下静脉突出 ④低热：一般不超过38.5℃，如果出现高热，提示合并感染，如蜂窝织炎或淋巴管炎。 ⑤患肢轻度发绀，局部皮温高，可出现红斑。 ⑥