食管胃底静脉曲张破裂出血手术后，如何预防再次出血？

人体中正常的静脉血管就像一根管道，负责输送血液。当肝硬化患者出现门静脉高压症等情况时，静脉血管受到的压力会逐渐增加，导致静脉血管慢慢变形——管腔向外鼓包、管壁变薄、整根管道变得弯弯曲曲。如果这种情况发生在食管、胃底等部位，就被称作食管胃底静脉曲张。浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科陈伟食管胃底静脉曲张最大的危险是静脉血管破裂，引起大出血；如果没能及时止血甚至会导致死亡。所以食管胃底静脉曲张的患者，如果出血风险比较高或者已经有出血的现象，就要积极治疗。因为如果患者一年内出过一次血，那么第二年再出血的风险高达60%~70%。有一部分患者由于门静脉压力过高，经过药物或者内镜治疗后效果不好，出现病情复发、反复出血，那么这种情况就要考虑门奇静脉断流术、门体分流术甚至肝移植治疗。目前最常采用的手术是门奇静脉断流术，但是断流手术只能缓解静脉血管出血的情况，并没有解决根源——肝硬化。所以手术后，患者容易出现病情复发。大概有6%的患者在手术后五年内会再次出血，十年内再出血发生率则达到13%。那么为了预防再次出血，患者需要注意哪些问题呢？一、定期复查很重要。一般三到六个月就要复查一次，包括肝功能检查、凝

谈谈胆囊结石的手术适应征

胆囊结石是一种常见的消化道疾病，好发于西方国家人群，发病率可高达10～20%。我国的胆囊结石发病率约为4.8%左右【1】，随年龄增加而上升，70岁以上老年发病率可达11.2%。发生胆囊结石的风险因素主要包括年龄、性别（女性好发）、种族（Pima印地安人的发病率可高达70%）、怀孕、肥胖、快速减肥、肝硬化、溶血性贫血、高脂血症、糖尿病、长期静脉营养、回肠切除术后、迷走神经切断术后等，一些药物也可以引起胆囊结石如雌激素、避孕药、降脂药（氯贝特）、头孢曲松和奥曲肽等。大部分胆囊结石终身没有症状，被称为静止结石（silent gallstones）。大约20%左右的无症状胆囊结石患者可以在随访期间出现症状。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，通常表现为右上腹痉挛性疼痛，可向右侧肩背部放射。也可以仅表现为上腹部饱胀、恶心等，常常被患者误认为“胃病”。有症状的胆囊结石容易产生急性胆囊炎、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症，主要是由于结石自胆囊掉入胆囊管或胆总管，造成胆囊管或胆总管梗阻，影响胆汁和胰液的正常排泄而诱发。长期的胆囊结石和慢性胆囊炎，尤其是充满型结石可导致胆囊功能丧

得了肝囊肿怎么办？

门诊时经常碰到患者拿着一张体检B超报告来问：医生，我得了肝囊肿了，还是多发的。是不是肿瘤？要不要紧？需要手术吗？平时需要注意什么？普通百姓对肝囊肿这种常见疾病认识不足，因此误解很多，在这里为大家科普一下肝囊肿的常见知识。浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科陈伟肝囊肿是怎么来的？肝囊肿，是一种先天性肝内囊性病变，也就是肝脏里面的”水泡”，通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。一般认为是肝内迷走胆管的先天性发育异常引起。肝囊肿有什么症状？肝囊肿生长缓慢，绝大多数人终生都没有症状，通常在B超体检时才偶然发现。肝囊肿引起的症状主要与位置和大小有关。比较大的囊肿（直径大于5cm）可引起上腹部膨胀不适、隐痛或轻度钝痛等症状；位于左肝的囊肿有时会压迫到临近器官例如胃时会引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。肝囊肿会自己破吗？肝囊肿自发性破裂的可能性极低，除非肝脏部位被猛烈撞击或者剧烈运动牵拉时才有可能。一旦破裂或出血时会突发腹痛等腹膜炎症状，并可合并发热。肝囊肿需要治疗吗？体检发现的大部分肝囊肿都是不需要治疗的