分化型甲状腺癌碘131治疗后常见不良反应及处置

常见不良反应及处理措施： （1）预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。患者服131I后应含服酸味药物、食物或多咀嚼，如维生素C、口香糖等，以促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。 （2）减少辐射对生殖腺、膀胱的照射。患者服131I后需要多饮水，使用通便药，及时排空大小便，以减少放射线对生殖腺、膀胱、肠道的照射。 （3）颈部肿痛的处理。残余甲状腺较多的患者可能会出现颈部胀痛，一般预防性给予患者口服泼尼松，以减轻颈部水肿、疼痛。 （4）胃肠道反应的处理。患者出现轻度胃不适，一般不予处理，按时服用胃粘膜保护剂及缓解胃不适药物，症状即可缓解；患者若出现呕吐，给予止吐等对症治疗。 （5）声音嘶哑。部分患者服131I后可能会引起暂时性声音嘶哑或原有声音嘶哑加重，可能是残余甲状腺组织邻近喉返神经，131I引起组织放射性水肿，能自行恢复，一般不需要特殊处理。可口服泼尼松，以减轻水肿，促进恢复。

分化型甲状腺癌碘131治疗前如何做低碘饮食准备？

分化型甲状腺癌患者术后根据病理结果和复发风险分层，部分需要接受131I治疗，治疗前最重要的准备工作就是停服甲状腺激素和低碘饮食。 131I治疗前3-4周开始停服甲状腺激素（优甲乐或雷替斯）。 131I治疗前2周开始保持低碘饮食、禁用含碘药物。含碘食物或药物可以影响病灶对131I的吸收，从而影响131I的治疗效果，具体要求： （1）禁用海产品。所有海产品均在限制之列，如：海带、紫菜、裙带菜、海鱼、海虾、贻贝类等； （2）禁用加碘食盐及加碘食盐制品。如：酱油、醋、酱菜、罐头、火腿肠、卤制品等； （3）控制乳制品、禽蛋类等的摄入； （4）停用含碘药物及保健品；如：胺碘酮、华素片、善存等；禁用外用碘酒、碘伏等碘消毒剂；服药前需要仔细阅读药品说明书，观察药品成份是否含碘。 （5）如非必要，不要行增强CT检查（增强CT检查1-2个月后方能行131I治疗）。

你想了解的甲状腺癌的知识！

危险因素 1.家族史：约5%的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史。 2.放射线辐射。放射线辐射是目前唯一确定的致甲状腺癌危险因素。 3.摄入碘过量或不足。碘过量与不足均有可能导致甲状腺癌的高发，过量的碘摄入可能与甲状腺乳头状癌的增长有关，碘缺乏可能与甲状腺滤泡性癌的高发有关。 4.肥胖或代谢性疾病。有研究表明，肥胖者或代谢性疾病患者体内的胰岛素抵抗或高胰岛素血症能够诱导甲状腺癌的发生。 高危对象 1.童年时期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者。 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者。 3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)。 4.甲状腺结节＞1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上。 5.甲状腺结节＞1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)。 6.甲状腺结节＞

所有的甲状腺结节都会癌变吗?

       随着人们生活水平的不断提高，人们对身体健康也越来越重视，健康体检已经非常普及了。由于近年来甲状腺癌发病率的逐年增加，体检对甲状腺也作为常规检查项目，尤其是加入了甲状腺超声检查以后，发现了很多人都患有甲状腺结节。发现了甲状腺结节就难免会担心，担心它是恶性的。        大多数甲状腺结节是良性的，所以即使你有甲状腺结节，也无需过度担心。大多数结节是良性细胞以不同形式聚集形成的肿瘤样包块，即腺瘤或腺瘤样结节。在甲状腺核素扫描中结节的“热”、“冷”与否，取决于结节聚集放射性物质（例如放射性锝元素）的能力。如果结节能够从血液中摄取同位素并把它们浓聚于结节处，“热”点。热结节很少是癌，多为良性滤泡腺瘤。这种热结节可能会产生过量的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。冷结节失去了聚集放射性物质的能力，容易是恶性的。体格检査发现的甲状腺结节中，5%～15%是恶性的。绝大多数的癌性结节来源于甲状腺本身，因此被称为原发性甲状腺癌。其次，一些癌性结节是由身体其他部位的癌转移到甲状腺而来的（转移性或继发性癌）。因为

甲状腺长了结节还能吃加碘盐吗？

        目前认为碘与甲状腺疾病呈U型关系，即碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺疾病的发生。碘缺乏可导致地方性克汀病（呆小症）、地方性甲状腺肿，碘过量可导致高碘性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症。建议正常人群碘的摄入量为150微克/天,孕妇和哺乳期女性则可以摄入250微克/天。1994年，为消除碘缺乏危害，国务院公布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，在全国范围推行普遍食盐加碘为主的综合防治措施。2012年的碘盐浓度调整中，将我国新的食盐中碘含量的平均水平（以碘元素计）定为20-30毫克/千克。省级卫生行政部门可以选择适合本地情况的碘含量的平均水平。常见的含碘食物包括海鲜、紫菜、海带、碘盐等。        但对于甲状腺结节，碘增加则结节患病率下降，缺碘更容易长结节。碘缺乏(世界卫生组织标准，指平均尿碘浓度＜100微克/L)人群中结节患病率25.6％，碘过量人群则只有16.2％；吃碘盐人群中结节患病率为20％，不吃碘盐的人会升高到近28％。因此，无论甲状腺长没长结节，碘盐不能停。

131I-MIBG是治疗嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的有效方法。

       131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是除了手术切除以外最有效的治疗方法，约70%左右的患者可以通过治疗控制病情。不过这种治疗是一种姑息性的治疗方法，只能使肿瘤缩小或稳定；分泌儿茶酚胺类物质的功能减低；可以使血压、心率、血糖等指标趋于正常；降压药物、降心率药物、降糖药物减量或停用；也可以使患者体力增强，体重增加，便秘和疼痛减轻或消失，精神状态好转；但并不能像手术一样达到根治的治疗效果。      治疗的前提是肿瘤原发灶或转移灶对131I-MIBG有摄取。治疗之前先做131I-MIBG诊断显像（吸收试验），确定有摄取了，才能做131I-MIBG治疗。131I-MIBG诊断显像和治疗每个月只做两次，治疗床位也有限，都需要来院提前预约。         MIBG是肾上腺能神经阻断剂，与去甲肾上腺素（NE）结构类似，可被肿瘤组织的小囊泡摄取并储存，用放射性131I标记MIBG(131I-MIBG)是第一个用于诊断和治疗嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的分子影像技术。患者静脉注