大脑前动脉胼周动脉瘤夹闭术

患者，女，因发作性头晕大脑前动脉-胼周动脉位于A3段，即胼胝体膝段，是环绕胼胝体膝部的一段动脉弯曲。在这一部位大脑前动脉分为胼周动脉和胼缘动脉2个分支，血流对分叉部的冲击是动脉瘤发生的血流动力学基础。动脉瘤破裂出血后可表现为剧烈头痛，呕吐，伴有或不伴有明显的意识障碍，有双侧下肢瘫痪或单侧下肢瘫痪，有括约肌功能障碍（尿失禁），精神症状（反应淡漠、认知障碍等）。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾大脑前动脉-胼周动脉瘤一旦确诊，应积极外科治疗，虽然血管介入栓塞治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤有不少成功病例报道，但是该部位动脉瘤的主要治疗方法仍然为开颅显微手术夹闭为主。大脑前动脉-胼周动脉瘤的手术入路一般采用单侧额部开颅，经前纵裂入路。该入路的困难在于：大脑纵裂间的手术空间狭小，部分患者蛛网膜粘连，脑池闭塞，通过打开胼胝体池释放脑脊液来增加暴露空间比较困难；动脉瘤瘤顶或瘤体常与扣带回脑组织之间存在粘连，在分离过程中动脉瘤破裂的风险较大。文献报道术中动脉瘤破裂率为20%，手术死亡率为8%。图1  患者术前脑血管CTA显示左侧大脑前动脉-胼周动脉瘤图2 术中显微镜下显示动脉瘤图3 临时阻断大脑

岩骨尖脑膜瘤

患者女性，42岁，主因“左侧面部麻木2月余，加重伴口角流涎10余天” 以“颅内占位”收住入院。既往体健。查体：神清语利，应答切题，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔左：右=3mm：3mm，直接、间接光反射灵敏，双侧角膜反射灵敏，左侧面部痛温觉减退，右侧面部感觉正常，示齿口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力、肌力正常，双侧巴氏征阴性。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾特殊检查：1、头颅MRI增强扫描检查示：岩骨尖部结节性占位病变，以宽基底与脑膜相连，增强检查呈明显均匀强化，局部可见脑膜尾征，诊断为脑膜瘤。行左侧乙状窦后入路岩骨尖脑膜瘤切除术，术中行脑干诱发电位及面听神经电生理监测，增加了手术安全性。肿瘤周围神经血管重要而且复杂，为了避免神经及血管损伤，神经和血管间隙约1cm左右狭小的空间将肿瘤分块完全切除。术后患者麻醉很快清醒，无神经功能缺损，在监护室观察半天后转入普通病房。术后第2天患者精神状态佳，面部麻木及口角流涎等症状消失。术后病理为脑膜瘤。术后１周病愈出院时复查头颅CT扫描示：左侧岩骨尖脑膜瘤切除完全。岩骨尖部脑膜瘤为良性肿瘤，病史较长，多在2年以上。由于肿瘤紧靠多组脑神经、基底动脉及其分支

血管内介入栓塞肿瘤供血动脉联合显微手术切除巨大颅脑肿瘤...

患者张某，女，56岁。入院前1周无明显诱因突然晕倒在地，当时无明显意识丧失，无肢体活动障碍，无大小便失禁，头晕持续约10分钟后好转，由家人送至当地人民医院就诊，行头颅CT检查提示颅内巨大占位病变，建议到上级医院就诊。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾 患者入院神经系统检查无明显异常。 辅助检查：头颅MR检查提示左侧额颞部蝶骨嵴旁可见一巨大肿块影，大小约65mm*57mm*68mm，边缘呈分叶状，增强检查呈明显不均匀强化，其内可见不规则无强化区，局部可见脑膜尾征，周围水肿不明显，邻近脑实质及同侧脑室明显受压，中线结构向对侧移位。 患者入院第2天，全科医护人员进行病例讨论，初步诊断为蝶骨嵴脑膜瘤，制订了血管内介入栓塞肿瘤供血动脉联合显微手术切除肿瘤的治疗方案。 患者入院第3天，在局麻下行全脑血管选择性造影+肿瘤供血动脉栓塞术。全脑血管造影发现左侧颈外动脉系统的颌内动脉向肿瘤供血，同时可见左侧颈内动脉眼动脉分支血管向肿瘤供血。采用Onyx胶分次栓塞肿瘤供血动脉。 患者入院第7天，在全麻下行左侧扩大翼点入路，显微