难治性咳嗽的诊断和评估

  难治性咳嗽的诊断和评估应根据不同的临床条件采用不同的策略，视病因不明、病因清楚和病因变化等具体情况分别处理。   对病因不明者要尽可能查明病因，只有在确诊断后才可能出现有效缓解咳嗽症状的机会。分析辅助检查结果时，要注意假阳性或假阴性结果的甄别，并尽可能采用高灵敏度检查手段，提高咳嗽病因诊断的成功率。除要熟悉慢性咳嗽常见病因和规范诊治流程外，对少见或罕见病因也要有所了解。因为咳嗽少见病因虽占比例不高，但涉及全身多系统和器官，且又少为人们所知，诊断往往很困难。目前至少有百余种咳嗽的少见病因见之于文献报道，包括颈椎病、扁桃体肥大、心律失常、心因性咳嗽和真菌相关咳嗽等。只有知晓尽可能多的咳嗽病因，才能拓宽诊断思路，提高病因识别能力。此外，在临床实践中还很可能遇到从未认识或报道的慢性咳嗽病因，没有任何前人的经验可供参考。此时，需要以正确的临床思维追根寻源，不放过任何蛛丝马迹线索，建立慢性咳嗽与临床发现异常征象之间的因果关系，并给予严谨证实，最终解决问题。   对病因已明但疗效不满意的慢性咳嗽患者，则需针对不同情况进行评估。首先要查明是否存在影响药物治疗效果的因素

普通感冒不必用抗生素，感冒药怎么选？

感冒是我们日常生活中再常见不过的一种疾病，但是很多人感冒了就来一颗抗生素，这种做法其实不可取。感冒分几种类型，哪些需要使用抗生素，哪些是可以观察，哪些是一定要去医院，到了医院要做哪些检查，如何选择感冒药？同济医院呼吸科专家为您解读感冒这种最常见的“小毛病”。  不要乱用抗生素  上海同济大学附属同济医院呼吸科副主任医师徐镶怀指出，通常我们所称的“感冒”有普通和流行性两种。普通感冒由病毒感染引起，俗称“伤风”，起病较急，季节性不明显，以鼻咽部卡他症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽痒。2-3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、声音嘶哑、呼吸不畅等。严重者可有发热、全身肌肉酸痛、乏力、头痛等。普通感冒大多呈自限性，不管吃药还是不吃药，一般5-7天痊愈，出现并发症者可致病程迁延。  流行性感冒则为丙类传染病，有明显季节性，患者多有高热39°C～40°C，伴寒战，全身症状明显，如头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退及消化道症状，常有咽喉痛及干咳，可有鼻塞、流涕及胸骨后不适等，严重者有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。如未出现并发症，多

治疗慢性咳嗽，必须先找到致病的“元凶”

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。对于咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽我们称为慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担，但是患者及家属对慢性咳嗽也有许多的误解，所以我们要增加对它的认识，不止医生，患者本身也要予以重视，共同合作，一起改善疾病所带来的不适症状。（—）病因慢性咳嗽病因众多，但引起慢性咳嗽的主要病因为：（1）上气道咳嗽综合征主要由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。咳嗽以白天为主，呈发作性或连续性，患者自觉有鼻滴后流和咽后壁粘液附着感。鼻-鼻窦炎常有鼻塞、脓涕等症状，也可伴有、面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。（2）咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽