左甲状腺素钠：临床应用核心 6 问答

左甲状腺素钠片（L-T4）是常用的补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项易被临床忽视。 哪些患者需要L-T4替代治疗？ 1.临床甲减患者 2.重度亚临床甲减患者（TSH≥10mIU/L） 3.轻度亚临床甲减伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗（TSH<10mIU/L） 4.其他：甲状腺切除术后预防复发、与抗甲状腺药物合用作为甲亢的辅助治疗以及甲状腺抑制试验。 L-T4每天服用几次？ L-T4治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素（T4）在外周组织转换为活性代谢产物T3。 L-T4片剂的胃肠道吸收率可达到70%～80%，半衰期约7天，每日1次给药便可以获得稳定的血清T4和T3水平。 然而，如果剂量大，不良反应明显，可以分多次服用。可不必用拘泥于每天1次。 L-T4什么时候服用最好？ L-T4在空肠与回肠被吸收，但胃内的酸性状态对其吸收至关重要。因此，服用L-T4与其他药物和食物的间隔应在4小时以上。 吸收最

7 大要点解读：2018 版二甲双胍临床应用专家共识

二甲双胍临床应用专家共识由母义明、纪立农等内分泌临床专家、药学专家共同制定，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。目前有2014年版、2016年版、2018年版。 二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）从二甲双胍的临床地位与使用时机、作用机制、剂量与临床疗效、特殊人群用药、安全性、对心血管系统的影响、其他作用七个方面分别进行了阐述。 与2016年版共识相比，主要是纳入近两年二甲双胍相关基础和临床研究证据，新增了二甲双胍联合SGLT‐2抑制剂疗效的证据和二甲双胍改善认知功能的临床证据，细化了患者造影或全身麻醉术二甲双胍的使用。 临床地位与使用时机 1.如无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗T2DM的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。 新增研究证据：2017年荟萃分析显示，二甲双胍可降低糖尿病患者的全因死亡率。 2.二甲双胍是超重或肥胖T2DM患者首选用药，同样适用于体重正常患者，疗效和不良反应与BMI无关。 3.二甲双胍有效降低糖尿病前期人群发生T2DM风险，目前我国尚未批准用于预防糖尿病。 二甲双胍能够减少糖尿病前期

晒太阳补充维生素 D：医生最易被问到的 4 大问题

随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松发病率逐年增加，已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时，还要根据维生素D水平决定是否需要补充维生素D。 补充维生素D有两种途径，一种是口服含有维生素D成分的药物，另一种是晒太阳。 很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了，晒太阳能补充维生素D吗？应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。 晒太阳能补充维生素D吗？ 人体内源性维生素D约80%在皮肤表皮合成，仅20%从食物中摄取，在中波紫外线UVB的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D，由皮肤进入血循环，维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25-(OH)D3，进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下，生成1，25-(OH)2D3，其为维生素D3的活化形式。 另外，我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素D2。 由于维生素D3和维生素D2是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对

女性雌激素低的危害

女性雌激素低的危害~ ●子宫萎缩 ◆子宫随着雌激素水平的增高而保持着丰满，其外形像梨子。一旦雌激素低，子宫就有可能萎缩到小拇指那么大，造成月经紊乱，最后甚至绝经，生育功能也因此宣告终结。 ●外阴萎缩 ◆随着青春期的发育，在雌激素的作用下，外阴会明显丰满，分泌物也明显增多。一旦雌激素低下，就会造成外阴的萎缩，分泌物减少，在运动时的摩擦下，很容易受伤引起感染，也就更容易造成各种妇科病。 ●盆腔内脏器下垂 ◆女性的内生殖器官在雌激素的作用下，保持着一个稳定平衡的状态，在腹部不会有移位的情况，一旦雌激素变低，这个稳定系统被打破，导致女性盆腔附近的器官集体向下坠，轻者造成体型难看，重者甚至造成子宫脱垂、阴道膨出、脱肛、尿失禁等情况。 ●乳房萎缩 ◆女性的乳房跟子宫一样，受到雌激素的影响很大，一旦雌激素变低，乳房也就不再丰满，甚至下垂，对体型美造成影响。 ●皮肤变差 ◆女性的皮肤较男性而言，显得特别的润滑和细腻，主要就是受到雌激素的影响，一旦雌激素低下，女性的皮肤也开始变差，皮肤会慢慢变得缺少弹性、无光泽、变干、变皱、各种色素沉着等。由于皮肤是人体最大的防护墙，皮肤变坏可能引起

左甲状腺素片何时疗效最佳？患者该早起吃还是睡前吃?

目前，用于治疗甲状腺功能减退症的L-T4成为全美最常用的处方药，用量甚至超过了糖尿病、高血压和其他心脏疾病的用药。但是，你的患者真的会吃这类药吗？ 一 哪些食物和状况会影响患者吸收L-T4？ 一些食物、补充剂以及药物会阻碍L-T4的吸收，主要是由于这些物质和左旋甲状腺素片在胃肠道内发生了物理吸附（络合作用）所致（详见表1），有些研究显示这些物质甚至可以减少50%的吸收率。 因此在几类药物同时服用时，需要根据患者自身状况适量增加L-T4的剂量来克服这种络合作用。 表1影响左旋甲状腺素吸收的因素 阻碍吸收的物质 影响吸收的状态 饮食：咖啡、大豆、牛奶 补充剂：铁剂 药物：碳酸钙、氢氧化铝、三氯化铝、消胆胺、考来维仑、雷洛昔芬、奥利司他、磷酸盐结合剂 幽门螺杆菌相关胃炎，萎缩性胃炎、腹腔疾病、减肥手术 此外，某些疾病也有可能进一步降低口服L-T4的吸收，如幽门螺杆菌相关胃炎，萎缩性胃炎、腹腔疾病等可能需要增加甲减患者的L-T4剂量。 打算做减肥手术的患者使用L-T4时也应密切监测(以体重为基础)，并在术后和随后的体重减轻后减少甲状腺素片的剂量[1]。

以简驭繁,自适应升级：DPP-4i开启餐后血糖管理新模式！

我国糖尿病患者餐后血糖（PPG）升高明显，新诊断患者近一半表现为餐后高血糖[1]。PPG与糖化血红蛋白（HbA1c）密切相关，且关联性强于空腹血糖（FPG），即使HbA1c和FPG控制良好并不代表全天血糖控制良好[2,3]。PPG也是血糖控制的重要指标，餐后血糖控制不佳将带来严重危害，如增加糖尿病微血管和大血管并发症发生风险[4]；而且，PPG是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素[5]；餐后高血糖及其导致的血糖波动也将使β细胞功能进一步恶化[6]；此外，餐后高血糖也增加肿瘤相关的死亡风险[7]。因此，控制PPG是促使HbA1c达标，防治糖尿病慢性并发症的重要措施。 但由于PPG升高的原因较为复杂（受餐前胰岛素水平和餐后葡萄糖负荷、胰岛素分泌和外周组织对胰岛素的敏感性、胰高血糖素分泌在进餐后不受抑制、餐后肝糖输出持续增高以及饮食结构等因素的影响）[2,5]，以降低PPG为主的传统口服降糖药物α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂未能全面覆盖PPG升高的多重病理生理机制，部分药物存在低血糖风险增加、体重增加、胃肠道不良反应增加等多种副作用；且需要限定饮食结构，随餐多次给药

「黑框警告」之后，非布司他该怎么用？

这段时间，病房收治了几位痛风患者。「非布司他也被FDA黑框警告了，」有同事无奈地耸耸肩，说道：「降尿酸治疗还能用吗？」 想必大家知道，同事说的关于非布司他的「黑框警告」，来自最近美国食品药品监督管理局（FDA）——非布司他增加使用者的心血管（CV）死亡及全因死亡率。刚看到消息时，我也惊出一身冷汗：用了这几年的非布司他，究竟是天使还是恶魔？ 天使之面：疗效强劲，肾脏安全 与1964年就已上市的别嘌醇不同，2009年非布司他才由美国FDA批准上市，2013年进入中国。 虽然二者同为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，但非布司他不含嘌呤环，对XO具有更高活性，对其抑制作用时间较长，降尿酸能力较别嘌醇强而持久；同时别嘌醇对XO之外的酶还会产生影响，不良反应众多，而非布司他对XO的高度选择性则降低了不良反应的风险。 非布司他主要经过肝脏代谢，不受年龄、轻中度肝脏疾病、轻中度肾功能损伤和CYP酶的的影响，而且不和痛风患者常用的非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物产生具有临床意义的相互作用。作为后起之秀，非布司他临床应用日益广泛。 研究表明，非布司他40mg/d的疗效与别嘌醇30

糖耐量试验天天做 这 5 大要点不可忽视

口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。 要得到临床满意的OGTT试验结果,从患者的准备,标本采集,试验具体操作,影响因素,每一个环节均应严格按要求去做,方可得到临床满意的结果。 OGTT作为标准试验，其作用是不可替代的。但在应用时需考虑饮食、运动、疾病、代谢状态等因素的影响。 具体过程 晨7～9时开始，受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。 儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在于3～5分钟内服完。从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后30min、1h、2h、3h分别静脉取血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 注意事项 1.做OGTT前3天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150g（但要控制在250

甲状腺功能和女性生育能力密切相关

甲状腺虽然是一个小小的腺体，但是它和我们身体健康的方方面面相关，比如生育能力，在ENDO2019大会上就有其与生育相关的内容分享。 报告人：ChrysoulaDosiou博士 首先生育期的女性存在一定比例的甲状腺疾病，其患病率如下：11%的女性有甲状腺自身免疫性疾病，2%-3%患有甲状腺功能减退症，1%-2%有甲状腺功能亢进症，20-34岁的女性中最常见的癌症为甲状腺癌症。因此，我们很关注孕期女性是否存在甲状腺疾病及其正确的处理。 不孕症患者中的甲状腺疾病如下：52%的患者存在Graves病，47%的患者存在桥本甲状腺炎。 自2017年ATA孕期指南公布以来，该领域有不少相关研究，相应的甲状腺疾病对生育能力有何影响呢？ 甲状腺功能减退和甲状腺抗体阳性对生育的影响 首先来看一下2017ATA指南给出的诊疗流程图。对于TPOAb抗体阳性，且TSH数值在2.5-10之间的患者，TSH＞2.5，但是小于ULRR时可以考虑LT4治疗，如果ULRR＜TSH＜10需要采纳LT4治疗（ULRR为妊娠期特定参考范围上限）。 2017ATA孕期指南中关于辅助生殖技术

少主食、多肥肉，反而更长寿？ | PURE研究颠覆传统

肥肉吃得多，反而更长寿？ 近年来，大多数人一致认为，饱和脂肪对人体弊大于利，而多吃水果、蔬菜才是保持健康尤其是控制血糖水平的利器。 不过，去年8月底，在ESC（欧洲心脏病协会会议）上，加拿大麦克马斯特大学人口健康研究所（PHRI）流行病学项目首席研究员AndrewMente博士公布的PURE研究最新结果称，饮食中增加未加工红肉、鱼类和全脂乳制品的摄入量可以降低全因死亡、心肌梗死和卒中风险。也就是说，肉和奶制品是否健康不重要，关键是整个饮食体系的质量是否足够高。 在此之前，2017年8月29日，国际权威医学杂志《柳叶刀》及《柳叶刀·糖尿病与内分泌》杂志在线发表了三篇PURE研究的最新结果，研究得到了一些冲击健康饮食观念的发现，例如更高的脂肪摄入(包括饱和脂肪)，与死亡风险降低相关；更高的饱和脂肪摄入和更低的卒中发生风险相关。 此外，研究还发现，高碳水化合物摄入与死亡率风险增加相关（但研究未区分加工和未加工碳水化合物）；更多的水果、蔬菜和豆类摄入与死亡率降低相关。就“量”而言，每天食用375~500克蔬果或豆类食品好处最大，超过这个量，吃再多就

手脚冰凉的姑娘是宫寒？不好受孕？

记得在一档相亲节目中看到这样一件事：主持人让男嘉宾的妈妈说出自己选择儿媳妇儿的标准，于是母上大人发话：“手脚冰凉的女孩子不能要，因为手脚冰凉是宫寒，宫寒的女孩子不易受孕，而且如果生男孩就容易得小肠疝气，生女孩就容易有些营养不良。” 可这么一想，常言道十个女人九个寒，难不成都嫁不出去么。生活中我们很多女同胞可能都被“宫寒”过。 每月来大姨妈那几天总感觉肚子凉飕飕的，痛经、血块、经量少，去看中医，一般都会说“你这是宫寒，需要调理一下“是不是你熟悉的配方。 长年手脚冰凉，冬天晚上睡一个多小时，腿脚都热和不起来，然后中医继续说“你这是宫寒”有木有！ 备孕几年怀不上，各种治疗方法试遍了也没用，中医告诉你“你这是宫寒”...... 宫寒已经成为妇女之友，难不成今后相亲，大家除了握手还要握脚，看看对方是不是手脚冰凉？到底什么是宫寒？子宫真的会寒冷吗？但实际上：西医中没有宫寒这种病。我：“emmmmmmmm…...” 中医说的宫寒从哪儿来的？ 网上不少医学前辈和老师都讨论过宫寒这个事，有的甚至还掀起了中西医口水战。的确，在西医的字

胰岛素起始治疗方案众多，如何选用？剂量如何调整？

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 1型糖尿病(T1D)患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的风险。当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，2型糖尿病(T2D)患者也需尽快使用胰岛素治疗方案。 3大类方案如何选择？ 如何调整胰岛素剂量？ 临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素作为起始治疗。 1 方案一 基础胰岛素＋口服降糖药 目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素）。 基础胰岛素治疗的起始剂量为0.1～0.3U/（kg·d）。睡前皮下注射一次。 根据患者空腹血糖（FPG）水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。如用长效胰岛素类似物，FPG目标可定为5.6mmoL/L。 优缺点 该起始治疗方案的优点： 基础胰岛素的优点是简单易行，患者依从性好，

辅酶Q10对改善卵子质量的作用

辅酶Q10对心脏有保养作用，它可以预防冠心病等心脏病，可以促进心肌功能恢复，对于心肌缺血或心率等方面有辅助治疗作用。Q10堪称心保健领域最伟大的发现之一，普遍存在人体细胞中，尤其是心脏中含量最高，辅酶Q10可强化心脏机能，缓解缺氧状况，因此称为“心脏活力之源”。辅酶Q10对卵巢改善卵子质量有一定的功效，那么，辅酶Q10对卵巢的作用是什么？ ●辅酶Q10对卵巢的作用 ◆辅酶Q10对卵巢功能减退的人适宜食用，它有改善卵母细胞的质量的作用。在卵巢功能减退人群中建议每天用100~300mg，有文献提示改善卵子质量的剂量要达到每天500~600mg。 ◆研究表明，卵子及卵子周围的过氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，减少妊娠率和增加自然流产率。随年龄而增加的氧自由基导致卵子质量下降使卵子非整倍体上升，高龄妇女卵子中功能完整的线粒体减少，ATP含量降低，而胚胎中当ATP含量≥2pmol时，受精卵才容易着床和继续发育。所以在高龄人群中可以补充辅酶Q10来提高卵子的ATP能量，改善妊娠结局。 ◆辅酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是维生素E的40倍。许多抗氧化物质只是通过自身被氧化来防

2019 AHA/ACC 心血管病一级预防指南：阿司匹林被降级！

北京时间3月18日凌晨，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合制定了《2019年心血管疾病一级预防指南》，跟编者一起，通过郭艺芳教授的解读，领略最新指南有哪些值得关注的点吧！ 总的来看，新指南中关于降糖、降胆固醇、降压和抗血小板治疗方面的推荐建议，与该国现行指南无太大差别。尽管如此，新指南中仍有一些观点值得关注。 1.在降糖治疗方面 由于二甲双胍降糖效果肯定、安全性好、价格适中，仍被推荐为一线降糖药物。 对于伴有其他心血管危险因素的患者，若经生活方式干预和二甲双胍治疗后血糖不能得到满意控制，联合应用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可以改善血糖控制并降低心血管事件风险，因而是合理的。 由此可见，对于不伴心血管合并症的2型糖尿病患者，新指南对这两类新药做了更为明确而积极的推荐。 2.关于降胆固醇治疗 新指南从《2018年美国降胆固醇治疗临床实践指南》中摘选了部分内容。 在新指南所做的8项推荐建议中，LDL-C降低幅度被作为降胆固醇治疗的主要目标。例如： 对于10年心血管风险7.5%至20%的个体，建议将LDL-C降低30%以上； 对于10年心血管

餐后血糖低于空腹或餐前血糖：为什么？怎么办？

一般的糖尿病患者，都是餐后血糖比空腹（或餐前）高。但临床也确实有一些患者，餐后两小时血糖比空腹血糖低。 为什么会出现这样的现象？当出现这样的现象时，我们应从哪几个方面着手思考以便解决问题？我们不妨从以下几个方面，来一起寻找答案。 标本采集及某些干扰因素的影响 例如，标本放置时间过长，或患者服用VitC等，均会导致血糖检测结果偏低。 应对策略：采集后的标本不要搁置时间太长、夏天注意标本防腐，患者暂时停止服用VitC等可能干扰结果的药物。 降糖药物的影响 例如，接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高； 三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。 应对策略：加强全天候（尤其是夜间）血糖监测，科学调整药物剂量，合理安排饮食及运动，保持血糖平稳。 肝病对糖代谢的影响 慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30分钟即可达峰（＞10mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2～3小时的血糖值可低于空腹血糖水平。

输卵管性不孕

输卵管性不孕在女性不孕症中占相当大的比例，一般占20%~40%。引起女性输卵管性不孕的原因有很多，其中以输卵管炎症引起的不孕比较常见，下面给大家具体介绍一下由输卵管炎症及输卵管发育异常引起的不孕该如何治疗？ 输卵管炎症是妇科临床常见病，也是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病的淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，因此，防治生殖道感染，对不孕症直观重要。 急性输卵管炎的治疗对急性输卵管炎、盆腔炎的治疗，必须消炎及时、有效、彻底，预防输卵管炎症慢性化粘连堵塞导致不孕症。 『控制感染』 依据致病微生物及药敏试验，尽量恰当地选择有效的抗生素，量要足，消炎要彻底有效。 ●非特异性细菌类感染：通常应用青霉素、红霉素、头孢菌素类。生殖道常混合厌氧菌感染，应用甲硝唑等。 ●淋球菌感染：应用大量青霉素、头孢霉素类、大观霉素、二甲胺四环素。 ●沙眼衣原体等感染：对二甲胺四环素有效。 ●清热解毒类中药等配合治疗。 颐恒网校 『一般治疗』 ●卧床休息，半卧位以利炎症局限，防止上行扩散。注意补充营养、维持水和电解质平衡，诊断明确后可适当用解热止痛药。

多囊、复发流产都可能和雄激素有关

性激素家族有三兄妹，分别是雌激素、孕激素和雄激素，他们在人类生殖和性功能中起着重要作用。雌激素，大家应该比较了解了，它对女性的重要性不言而喻，江湖传言：胸大、貌美、女人味，全靠雌激素。但你知道吗？性激素家族中的另一名成员，雌激素她哥哥——雄激素，同样对女性健康起着重要的作用。很多人以为，雄激素是男性特有的激素，其实不然。雄激素是雌激素生物合成的前体，不仅在女性体内存在，而且产量甚至多于雌激素。主要的4种雄激素分别为：脱氢表雄酮——DHEA雄烯二酮——A4睾酮——T5α-双氢睾酮——DHT雄激素过多或过少，都可能导致女性发生生殖内分泌疾病，比如：多囊卵巢综合征（PCOS）复发性自然流产（RSA）早发性卵巢功能不全（POI）本篇就将探讨雄激素在这三种疾病中的病理作用，以及雄激素相关的治疗策略。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄妇女中发病率高达5%～20%，是多毛症和无排卵性不孕的主要原因，同时与广泛的代谢紊乱有关，如胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖等。高雄激素血症是多囊卵巢综合征（PCOS）的重要特征和致病因素之一，可能通过影响表观遗传学、下丘脑神经内分泌、卵泡发育、卵巢功能和代谢发挥

脾虚的症状你有吗？

脾虚，是一个笼统的概念，具体到辨证上，临床常见如下四大类。01脾气虚证脾气虚证：脾运不及 气虚证。病因主要有：饮食不节；劳逸过度；药物损伤；其它疾病损伤。【临床表现】1、脾运不及：纳少，腹胀，饭后腹胀加重，或饭后困倦乏力头昏，想睡觉。平时大便容易溏稀，面色黄少华，形体消瘦，或浮肿。2、倦怠乏力，少气懒言，活动后加重，舌淡红苔薄白，脉缓而弱。【证候分析】本证以脾运减退和气虚证并见为辨证要点。脾气虚，则运化力弱，故易见纳少，饮食稍多即易腹胀；食入稍多，脾运负担加重，清阳不升，头脑供气供血不足，故易食后头昏困乏；脾虚运化无力，则食入易腹胀。脾虚不能运化，水湿不化，大便易溏软。脾气久虚，则因水谷不化，气血化生减少，故易出现气血两虚之证：形体消瘦，面色萎黄，唇淡舌淡。脉缓弱，也是脾气虚弱之征。【代表名方】四君子汤（党参白术茯苓炙甘草）四君子汤加减方：异功散（四君子汤加陈皮）、六君子汤（四君子汤加半夏陈皮）、香砂六君子汤（六君子汤加木香砂仁）脾阳虚证脾阳虚证：脾虚证＋阳虚证。病因：多由脾气虚证发展而来；或长期过食生冷、绿茶、寒性药物损伤；或因肾阳虚，火不生土所致。【临床表现】1、脾虚证：面色黄暗，

心脏这3个时间最脆弱！这份护心时刻表教你保护心脏

心脏是唯一一个片刻不得休息的器官，当人类生命在母体胚胎里孕育时，心脏就夜以继日地开始工作了。近年来冠心病、风湿性心脏病、心肌病等心血管疾病的发生，严重威胁着人类的健康和生命，心脏疾病已经成为威胁人类生命健康的头号杀手。 那么，如何守护心脏健康？ 一张养护心脏“时刻表” 专家建议，日常生活中应顺应心脏的生物钟，比如黎明时分、上午9~10点和午饭后是心脏最脆弱的三个时间段，这个时候要更注意才能更好的保护心脑血管。 1、黎明时分 此时是脑中风、心梗的高发时刻。由于清晨体内缺乏水分，导致血液浓缩，血液黏稠度增强，再加上脉搏、心率减慢，很容易形成血栓。 建议：清晨起床后要喝一杯温开水，排便时避免用力屏气，早餐少吃油腻和过咸食品，不做剧烈运动。血压高的人最好此时服降压药，防止血压波动。 2、上午9~11时 心脏活动会达到顶点，容易发生严重心律失常。 建议：心脏不好的人避免情绪波动，做重要演说前要服药。 3、午饭后 饮食会造成血压、血糖波动，尤其是有心血管疾病的老人，血压下降幅度比年轻人大，从而导致血流减慢，血管淤血，诱发血栓形成。