有些老年人为何出现肛门失禁？

在门诊，经常遇到一些年老体衰的老年患者，即使从未行任何肛门手术，患者仍有不时“漏粪”症状，尤其是站立过久即不自觉有粪便排出肛外，让老人们感到异常痛苦。那么为什么会出现这样的症状呢？首先，老年人皮下脂肪减少，人体肌肉力量减弱，肛周括约肌逐渐变得松弛，尤其不爱锻炼的老年人肌肉力量衰减更快。这些患者肛门异常松弛，常常关闭不严，再加老年人直肠收缩无力，大便不能一次解尽，常常残留部分粪便于直肠内，再加肛门之松弛，所以，“漏粪”在所难免。其次，长期有痔核脱出或直肠脱垂的老年患者，由于长久反复脱出对肛门括约肌的冲击力，导致肛门外括约肌系统被动拉长，肛门收缩无力，肛门静息压力变低，也容易产生肛门失禁，这样的患者典型特点是肛管异常变短，有时干脆黏膜已经暴露肛门外（即使平时）。第三，老年人的各种疾病（如椎间盘脱出、糖尿病、肿瘤或肿瘤术后）均会导致盆底、肛周会阴部神经受损或反射减弱，产生便意减弱或消失，当粪便积累较多时，不自觉“溢出”肛门。要充分预防肛门失禁的发生，中老年人必须养成良好的生活习惯，心情舒畅，劳逸适度，饮食定量，荤素搭配，定时排便，坚持锻炼，尤其是每日进行早晚的“肛门保健操”，可有效预防肛门失

常规的肛周手术会不会引起肛门失禁？

常规的肛周手术到底会不会引起肛门失禁呢？相信绝大多数患有肛周疾病的朋友都在关心这个问题。如果要正确解答这一问题，我想还是从人体的解剖说起吧。一般来说，每个人的直肠肛管末端都存在内、外括约肌，它们对肛门有括约功能，内、外括约肌好像套管一样可以轻微上下活动，在外括约肌的深部上方还有个叫做“耻骨直肠肌”的肌肉，在专业上，我们把内括约肌，外括约肌深、浅两部，耻骨直肠肌，以及与内外括约肌紧密相连的联合纵肌五个部分合称为“肛管直肠环”，肛管直肠管对人体肛门括约功能至关重要，如果不把肛管直肠环全部切断就不会引起肛门失禁。那么，我们看看常见的肛周手术会导致肛门失禁吗？首先，我们分析一下痔疮手术是否导致肛门失禁。痔疮主要的病理改变是血管扩张导致的出血或黏膜下肌腱断裂导致的脱出，无论我们临床采用注射术、内痔结扎术、激光术、混合痔外剥内扎术等，手术范围仅限于皮下或黏膜下，根本不会损伤到括约肌，如果说痔疮术后对肛门的影响，充其量也就是结扎过多导致肛门狭窄，但不会引起肛门失禁的。其次，肛裂手术如果采用原位裂口切除加扩肛术（微创方法），仅仅破坏了内括约内侧的纤维环，不会损伤外括约肌；如果采用传统的肛裂切除、内括约

什么是肠道菌群失调症？

常有些患者在应用抗生素后，突然发生腹泻，大便带脓血，伴有腹胀，腹痛，严重者伴有脱水，电解质紊乱，甚至血压下降。个别病例还出现粪便中有粉红色黏膜样碎片，大小不一。于是有部分人开始精神不集中甚至精神恍惚。从其临床表现看，这些人很可能患了菌群失调症。在我们人类胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物又称为肠道菌群，这些菌群约有400以上菌种，它们构成了一个巨大而复杂的生态系统。肠道菌群按一定比例组合，各菌之间相互制约，相互依存，在质和量上形成一种生态平衡。其生理学机能主要是：合成维生素、协助营养素的消化与吸收、产生糖皮质激素作用增强因子等，在机体感染防御中起一定作用。如果人体内外环境发生变化，特别是长期应用广谱抗生素后，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调。此外，长期食用无纤维食物，使肠道细菌易位，肠道菌群出现不平衡，也会导致菌群失调症的发生。菌群失调症往往出现结肠黏膜坏死与溃疡，这与长期应用广谱抗生素有关，有些抗生素可使某些细菌增殖，产生蛋白质毒素，因而破坏了肠黏膜，出现了系列腹泻症状。一旦确诊菌群失调后，必须立即停用原抗生素，根据菌群分析以及药物敏感试验，选择合适的

放射性直肠炎是怎么回事？

门诊有位八旬老人直肠癌术后，经过一段时间的放射治疗，之后出现了严重的腹泻、便血、肛门下坠、肛门疼痛，几乎痛不欲生。经过认真检查，发现老人家直肠下端充血、糜烂，伴有黏膜水肿。老人及家属问为何放疗后，直肠的症状这么重。原来，老人患了放射性直肠炎的毛病，属于放疗后遗症。据有关报道，五周内放射总量在3000拉德（rad）以下很少发病，如果超过5000拉德时，出现放射性直肠炎的概率超过8%。症状可出现在治疗早期、疗程结束后不久或治疗后数月发病。因直肠前壁紧贴膀胱或宫颈，有时宫颈和膀胱恶性肿瘤放疗后，也会引起直肠炎表现。肠黏膜上皮对放射线最敏感，放疗后，使早期肠黏膜细胞更新增殖受到抑制而发生病变。出现黏膜毛细血管扩张、充血、水肿、炎性细胞浸润。如果放射剂量不过量，在停止放射治疗1~2周后，黏膜损伤可恢复。当大剂量放射后黏膜细胞肿胀、增生、纤维样变性，造成闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，产生肠病缺血和黏膜糜烂、溃疡。个别病人导致肠壁纤维化或肠管狭窄。本病早期出现腹泻、里急后重、有粘液便或血便，便血日久可致贫血。晚期如果直肠出现狭窄会导致、腹痛或部分肠梗阻，有些患者出现直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、直肠小肠瘘

什么是缺血性肠炎？

一天，一个邻居慌慌张张敲我家的门，说他岳父排便时出了很多血，非让我帮忙去看看，到他家后，见他家的厕所便坑内，的确有不少血，鲜红色，且有较多的稀粪便。后来，我又看看了老人家，见老人痛苦病容，伴有腹痛，里急后重，但没有发热、恶心、呕吐，追问老人没有痔疮病史，建议他迅速到医院进行检查。最后经过钡灌肠、结肠镜检查诊为缺血性结肠炎，并经过治疗后痊愈出院。缺血性结肠炎属于肠缺血综合征的一种，是指供应结肠的动脉（肠系膜下或上动脉）供血不足，引起所支配的肠段缺血，属于结肠局限性缺血性病变。本病好发于60岁以上老年人，发病极快是其特点。造成缺血性肠炎的主要原因是血管本身病变和血流灌注不足，包括肠系膜动脉栓塞、胆固醇性栓塞、休克、心力衰竭、创伤、医源性损伤等造成结肠某段血流灌注不足，引发肠腔明显扩张、水肿、糜烂、不规则的深浅溃疡，黏膜甚至黏膜深层产生不同程度的坏死，甚至导致肠穿孔，形成腹膜炎。绝大部分缺血性结肠炎可通过保守治疗如禁食、抗生素、扩张血管、改善微循环、纠正水电解质紊乱等治疗后迅速产生疗效。有少部分病人需要早期剖腹探查，将坏死结肠切除。总之，只要便血多，伴有腹痛、腹泻者，应该迅速就医，免生他变。

什么是伪膜性肠炎？

伪膜性肠炎一般发生于腹部大手术后并应用广谱抗生素的患者，故又称手术后肠炎、抗生素肠炎。手术后由于体质虚弱，应用抗生素后，促使肠道菌群失调，厌氧芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素而引起肠道黏膜急性坏死性炎症，并在坏死的黏膜上形成假膜。极个别人没有手术也可能发病，主要原因与机体免疫机能低下，如肠道缺血、肠道菌群失调等导致厌氧菌增多，产生毒素而致病。伪膜性肠炎特点是发病急骤，常在用药后数小时至2天内发病。发病时突然腹痛、发热，且常先于腹泻，腹痛有时剧烈，似急腹症，伴有恶心、腹胀。由于毒素刺激，体温升高，伴有心动过速、全身虚弱。个别患者产生中毒性休克。腹泻常呈绿色水样或黄绿色黏液样便，每日10次以上，重者大便量达4000ml以上，造成机体脱水和电解质紊乱，有些患者粪便中可见块状伪膜。本病一旦确诊，应立即停用抗生素，并积极采用支持疗法，输液纠正水电解质平衡，纠正低蛋白血症，必要时结合中药辨证治疗。本病如发现及时，处理得当，大多数患者可获痊愈，特别重症或年高体弱者，死亡率较高。

溃疡性结肠炎知多少？

（一）溃疡性结肠炎是如何发生的？一个30余岁的年轻人，据说有一天喝了很多冰镇啤酒，从此，腹泻不止，最后经过各种检查诊为溃疡性结肠炎，并从此与该病结下“不解之缘”。他不明白，为什么喝啤酒会导致该病发生。溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性肠病之一。病变主要累及直肠、乙状结肠，甚至左半结肠、右半结肠、全结肠，临床以血性粘液便、腹痛、腹泻为主要症状，多发生于中、青年患者，多数病程缓慢，容易反复发作，个别出现急性发作。一般认为本病与免疫病理机制及心理因素有关，即通常认为，本病不是痢疾致病菌株所引起（非感染性疾病），是一种独立的疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。目前，医学界已经公认人体的自身免疫异常会导致该病发生。因为在溃疡性结肠炎的患者血清中可发现抗结肠抗体、抗大肠杆菌抗体，从而损伤结肠黏膜导致发病。另外在溃疡周围的血中发现具有免疫功能的细胞群（T细胞、B细胞等）下降，也可能与本病有关。由于过度紧张、焦虑等导致的植物神经功能失调，平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，导致肠壁黏膜溃疡形成。所以，精神因素在本病中的作用越来越被临床医生所重视。此外，对食物的过敏、遗传因素、体内某些物质的缺乏等，也可能与本病

与溃结相似的克隆氏病是怎么回事？

一位年逾古稀的老先生在外院行肛瘘手术后4月未愈，后来请我会诊，经查患者创面引流通畅，未见局部异常，查问患者时常出现腹泻、腹痛，后来考虑可能为克隆氏病所致。于是，老人的女儿追问克隆氏病是怎么回事？为什么该病还会引起肛瘘？克隆氏病又称节段性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的慢性肠道复发性肉芽肿性疾病，可发生于从口腔至肛门的消化管道任何部位。临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及不完全性肠梗阻为特点。本病病因尚不清楚，但多数专家认为本病之发生与感染因素、免疫因素、遗传因素有关。感染因素包括细菌感染、病毒感染或支原体感染等均可能致病。本病活动期T细胞计数和混合淋巴细胞指数降低，提示免疫功能低下。有资料显示，本病有阳性家族史达10%以上，提示可能有一定遗传因素。本病与溃疡性结肠炎容易混淆两者虽然都有，腹痛、腹泻，但其它伴随症状不尽相同。溃结便血常见，克隆氏病便血不常见；溃结罕见肠梗阻，克隆氏病常见；溃结无腹部包块，克隆氏病常见；溃结罕见肛周瘘管，克隆氏病常见；溃结病变呈连续性，可波及全结肠，克隆氏病呈阶段性，回肠多见；溃结肠道没有肉芽肿，克隆氏病常见；溃结常见肠道假性息肉，克隆氏病罕见；溃结X

患有克隆氏病应该怎样治疗？

克隆氏病迁延日久，很难自行痊愈，多需要综合治疗。一般包括饮食疗法、药物疗法、手术疗法。首先，发作期应给予高热量、高蛋白、低脂肪、低纤维素饮食，补足维生素及各种微量元素。忌食辛辣、生冷、油腻、海鲜食品，必要时给予全胃肠外营养。药物治疗可选用抗生素、免疫抑制剂、水杨酸柳氮磺胺毗啶、免疫球蛋白、肾上腺皮质激素或采用中医药结合治疗。抗生素如灭滴灵可抑制肠道厌氧菌，改善肠黏膜、降低肠道炎症活动指数；免疫抑制剂如硫唑嘌呤等，可与皮质激素联合应用；免疫球蛋白可改善临床表现；水杨酸柳氮磺胺毗啶适于活动期治疗，效果明显；急性期运用激素如氢化考的松滴注或灌肠，或口服强的松龙均有较好地治疗效果。在非活动期结合中医药辩证治疗也是不错的选择。对于内科治疗无效，不能正常生活或影响生长发育者，或伴有肠梗阻、腹部肿块、持续性贫血、外瘘形成者可采用手术治疗，可行部分肠切除或全结肠切除造瘘术。

《北京晚报》刊登范学顺主任医师答患者问

2011年2月11日《北京晚报》刊登我院肛肠科范学顺主任医师答患者问：有的痔疮为什么不能手术治疗？西安李某问：我得痔疮十余年，以前一犯病，用些外用药或坐浴即可缓解，最近一段时间，不但经常反复，还较为严重。目前我除了吃降压药外还长期服用阿司匹林。听说痔疮手术治疗效果不错，可我去医院大夫却说我这种情况不能手术，请问这是为什么？中日友好医院中医肛肠科主任医师范学顺答：在临床上我们经常遇到一些患者，非常急迫地提出相似的问题。根据我们临床经验不是每位痔疮患者都能手术治疗。痔疮手术是有适应症和禁忌症的。其禁忌症主要有以下几点。第一，有肝硬化的患者不宜手术，因为肝硬化阻碍了痔疮静脉回流，痔疮静脉曲张加重。即使手术，效果也不会很好。第二，长期口服抗凝剂的患者或因心脏手术口服溶栓药物的患者，暂不宜接受手术治疗，因为抗凝剂可导致创面出血不止。第三，患有严重高血压、糖尿病、心脏病、肾衰、血液病，或因为某种疾病而长期口服激素的患者，均应以保守为主，不宜手术治疗。癌症术后正在放疗化疗者不宜立即手术，对孕妇与年老体衰、肺功能较差者建议保守治疗。

肛肠病术后注意事项

大凡肛肠病术后的患者，均需要医护人员进行具体指导才能防止并发症的发生并有助于创面愈合。一般来讲，肛肠病手术均为开放式创口，属于污染创面，其生长愈合与无菌的一期缝合不同，这类创面需要由内向外自然愈合。因此，愈合的时间与自身体质、年龄、营养状况、良好休息等有很大关系。所以，术后患者应该对这些有基本了解以便顺利康复。（一）饮食调养：痔瘘等术后开放性创面其生长均需要一定时间，如各种慢性消耗性疾病，年老体衰等创面生长相对较慢，即使身体没有各种基础病术后适度的营养也是必要的，如富含胶原纤维的食物，各种维生素等，对加速创面愈合均有利，但食补原则上适度为宜，过量则适得其反，另外术后至少一月应忌食辛辣，饮酒，海鲜等特异性蛋白，以减少创面刺激。（二）适度休息： 一般来说肛肠病术后适当休息，可以防止过量运动导致的创面水肿，创面疼痛，术后两周内以散步为主。一月以内尽量不要跑步、跳舞、游泳、打球等剧烈活动，如果过度运动有可能导致局部创面撕裂，即使没有裂开也可能由于过度运动而导致创面疼痛或者分泌物增多等。(三）温水坐浴：肛周局部神经分布较多，局面异常敏感，因而术后疼痛在所难免，尤其是痔疮术后由于括约肌容

为什么肠道检查正常仍然腹泻？

临床中，经常遇到一些患者提问，为什么我的肠道检查正常仍然出现腹泻呢？追问这些患者，或者在情绪受到刺激（愤慨、焦虑、抑郁、恐惧），或者是在饮食生冷或辛辣、饮酒刺激后发作，当肠镜检查后并未发现肠道有任何器质性改变（炎症、溃疡、息肉等），医学上常常将这种情况称为“肠道易激综合征（IBS）”，即整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。该病女性多于男性，常好发于20～50岁中青年。本病多以腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替为特征，个别人会出现全身症状。一般来说，腹痛症状最为突出，有时胀痛或出现不适感，也可出现短暂的绞痛。疼痛的部位多在下腹或左下腹。腹痛的特点是便前加剧，便后减轻，也有患者冷食后明显加剧。腹痛多在清晨4～5点出现。腹泻可持续或间断存在，粪便为糊状或半液体状，严重者以粘液便为主。由于结肠痉挛，患者经常感到腹胀不适，排气多，粪便硬结，形如羊屎。其排粪用力较正常人明显增高，有些患者1周才能排便一次，更有一些患者常常便秘与腹泻交替出现。肠易激综合征的患者具有明显的精神因素，对各种外界刺激反应过敏，常表现为烦躁、易怒、焦虑、头痛、失眠等。临床检查肠易激综合征的患者结肠与肛门括约肌常表现为痉

肛肠病手术当日注意事项

相信每个要做痔瘘手术的病人都有一些共同关心的问题，即手术当日到底应该注意哪些事项。本人根据多年观察与总结，有如下经验供大家参考。术前一般主张排空大便，如果经常便秘者，应在术前1小时灌肠（温盐水500ml），以保证手术时局部不被污染。对于腰麻（无痛手术）或者全麻的患者还主张术前、术后6小时不能进食，术后6小时也不能活动；对于局部麻醉的患者不要求术前禁食，术后3小时内不主张下床，也不主张3小时内小便，以防止过早的活动而出现麻药反应（如头晕、恶心等）。由于肛肠手术基本为开放创口，术后难免少量渗血，所以术后应该由家属为患者在手术局部（已包扎完创口）加压30分钟，以防止局部出血。肛门周围神经丰富，术后疼痛在所难免，尤其是麻药过后会有一定的疼痛，但由于体质的差异，每个人对疼痛的敏感度也不一样，从多年临床观察，经常饮酒、过度紧张、焦虑、经常失眠、敏感体质的病人可能术后疼痛较重，凡属以上之一的患者均应提前与医生沟通，以便术前、术后止痛药物的及时应用，体质超敏，不耐疼痛的患者有可能每日早晚长效镇痛治疗。从临床观察，肛瘘、肛周脓肿由于切断了部分肛门括约肌，术后不易痉挛，所以术后疼痛反而较轻；痔疮或肛裂的病